Leishmaniose

Leishmaniose - obrigam doenças transmitidas por vetores, cujos agentes causadores são os protozoários do gênero Leishmania. O ciclo de vida da leishmania prossegue com a mudança dos hospedeiros e inclui duas formas morfológicas: amastigotic (não gorduroso) e promastigous (flagelar). Na forma amastigotica, a leishmania é parasitada nas células (macrófagos) dos reservatórios naturais (vertebrados) e humanos; em promastigotnoy vivem em várias partes do trato digestivo de mosquitos, que servem como portadores e em meio nutritivo.

Os portadores de leishmanias são insetos Diptera: o Velho Mundo - mosquitos do gênero Phlebotomus, o Novo Mundo - o gênero Lutzomya. Os principais reservatórios naturais são roedores e representantes da família de cães.

A área de distribuição da leishmaniose inclui países com climas quentes e quentes. Doenças de pessoas estão registradas em 76 países da Ásia, África, Europa do Sul, América Central e do Sul. Em muitos países, a leishmaniose causa danos socioeconômicos significativos. Na Rússia, os casos locais de leishmaniose estão atualmente ausentes, no entanto, os casos importados são registrados todos os anos, entre os infectados - pessoas que visitaram países de perto e distantes no exterior, endêmicas para a leishmaniose. Neste caso, os pacientes são identificados entre cidadãos de países estrangeiros e da Federação Russa, retornando de negócios ou viagens turísticas a áreas com clima subtropical ou tropical.

Existem três formas clínicas de leishmaniose: pele, mucosa da pele e visceral. A leishmaniose cutânea afeta a pele; com pele e muco - a pele e as mucosas, principalmente o trato respiratório superior, às vezes com a destruição de tecidos moles e cartilagem; com leishmaniose visceral, o patógeno está localizado no fígado, baço, medula óssea e linfonodos. Na Rússia, a leishmaniose visceral e a pele são mais freqüentemente registradas.

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O ciclo de desenvolvimento da leishmania

O processo infeccioso começa quando os promastigotas penetram o corpo do hospedeiro com a saliva dos mosquitos, que mordem o rosto ou os membros da pessoa. Os parasitas são absorvidos por macrófagos dérmicos e logo se transformam em amastigotas ou micromastigotas, multiplicando-se pela divisão transversal, o que, em última instância, leva à ruptura dos macrófagos. Este processo continua por muito tempo, uma vez que os amastigotas liberados são absorvidos por novos macrófagos que se acumulam na lesão e proliferam aqui. Os macrófagos afetados promovem a disseminação de parasitas. O desenvolvimento subsequente da lesão depende das características individuais do parasita e do estado das respostas imunes do organismo hospedeiro. A situação é complicada pelo fato de que cada estirpe de leishmania pode conter várias cepas diferentes umas das outras; No entanto, geralmente cada espécie ou subespécie de leishmania causa uma doença bastante característica, que está incluída em um dos principais grupos.

O mosquito está infectado com amastigotas de leishmania durante a transmissão de sangue no vertebrado infectado. No intestino do mosquito, a leishmania passa para o estágio promastigotico, se multiplica por divisão longitudinal e se desenvolve dentro de uma semana, transformando-se em formas invasivas que se concentram nas partes anteriores do intestino e na trombose do mosquito. O desenvolvimento do promastigoto nos mosquitos ocorre a temperaturas acima de 15 ° C. Com a repetição de sangue do vetor, o pro-mastigot entra no sangue do hospedeiro vertebrado, fagocitado pelas células da RES e torna-se amastigote.

Os mosquitos são pequenos insetos Diptera, variando em tamanho de 1,2 a 3,7 mm. Distribuído em todas as partes do mundo nas zonas tropicais e subtropicais, no cinturão entre 50 ° N. W. E 40 ° S. W. Os mosquitos vivem em áreas populosas e em biótopos naturais. Em alguns lugares, mosquitos nascem em lugares subterrâneos, lixões e outros locais onde as substâncias orgânicas em decomposição se acumulam. Em condições naturais, os mosquitos são enterrados em orifícios de roedores, ninhos de pássaros, cavernas, poços de árvores, etc.

As peculiaridades da disseminação das leishmanias e sua circulação no território endêmico na leishmaniose estão intimamente relacionadas com as características da ecologia de seus vetores de mosquitos. Assim, no Velho Mundo, a leishmaniose é comum em áreas secas (áridas) - desertos, semi-desertos e oásis; No Novo Mundo - esta (com raras exceções) doença da floresta tropical.

Nos assentamentos da Ásia Central, os mosquitos geralmente voam a uma distância de apenas dezenas de metros dos locais da lontra; áreas abertas se espalham para 1,5 km. Na parte norte da sua gama, os mosquitos têm uma geração e estão ativos de junho a agosto. Na Ásia Central, geralmente há duas gerações com uma população máxima no início de junho e início de agosto. Nos países tropicais, os mosquitos estão ativos por um ano. Os mosquitos são crepúsculo e insetos noturnos, dentro de 2-3 semanas da vida, as fêmeas se alimentam de sangue e colocam ovos 2-3 vezes.

Epidemiologia da leishmaniose

A leishmaniose ocupa um dos lugares mais importantes na patologia tropical. De acordo com a Organização Mundial de Saúde, a leishmaniose está espalhada em 88 países do mundo, em 32 países, as doenças estão sujeitas a registro obrigatório. De acordo com estimativas de especialistas, o número de pacientes com leishmaniose no mundo é de 12 milhões de pessoas. Anualmente, ocorrem 2 milhões de novos casos. Aproximadamente 350 milhões de pessoas vivem em áreas de endemia de leishmaniose e correm o risco de infecção.

A leishmaniose está incluída no Programa Especial da OMS para o Estudo e Controle de Doenças Tropicais. Em alguns países em desenvolvimento, a leishmaniose pode atuar como dissuasora do desenvolvimento econômico de certas áreas.

Existem vários tipos de leishmania, patogênicos para os seres humanos, que são semelhantes em sua morfologia, mas diferem nas características antigênicas, molecular-biológicas e bioquímicas, bem como no quadro clínico e epidemiologia das doenças causadas por elas.

Existem três grupos principais de leishmaniose:

1. Leishmaniose cutânea.
2. Pele e leishmaniose americana viscosa.
3. Leishmaniose visceral.

No entanto, esta divisão não pode ser considerada absoluta: em alguns casos, os agentes causadores das formas viscerais da doença podem causar lesões cutâneas e os agentes causadores de formas cutâneas - lesões de órgãos internos.

A leishmaniose cutânea foi descrita pela primeira vez pelo médico inglês Rososke (1745). O quadro clínico da doença foi abordado nos escritos dos irmãos Russel (1756), médicos militares russos NA. Arendt (1862) e L.L. Reidenreich ("The Penny's Ulcer", 1888).

Um evento importante foi a descoberta do agente causador da leishmaniose cutânea pelo médico militar russo P. F. Borovsky (1898). Este agente causador também foi descoberto pelo médico americano JH Wright (1903). Na 1990-903 gg. WB Leishman e S. Donovan encontrados em pacientes com leishmaniose Indiana baço excitador leishmaniose visceral, foi descrito Laveran A. E F. Mesnil (1903), intitulado L. Donovani, e patógeno leishmaniose cutânea foi designado L. Tropica em 1909 g.

Somente com leishmaniose cutânea, a doença pode resultar no desenvolvimento de imunidade e resistência estéril intensas (resistência) à re-invasão. Mas mesmo com esta doença, os parasitas às vezes podem persistir (persistem por um longo tempo) no corpo do paciente. Por exemplo, L. Brasiliense pode se espalhar e afetar a nasofaringe muitos anos após a doença inicial. L. Tropica pode causar lesões recorrentes crónicas, e em alguns pacientes com uma história de fundo pré-mórbido com invasão L. Mexicana ou L. Aethiopica pode desenvolver forma anérgica da doença conhecida como "leishmaniose cutânea difusa." Imunidade de re-infestação, na presença de invasão em curso denominado premunitsiya (sinónimo de imunidade não estéril).

A leishmaniose cutânea é caracterizada por lesões cutâneas, que se denominam leishmaniose. Devido à multiplicação de leishmanias no local de sua introdução por mosquitos, surgem granulomas específicos que consistem em células plasmáticas, neutrófilos e elementos linfóides. Os vasos em e ao redor do infiltrado são ampliados, observa-se o inchaço e a proliferação do epitélio. O processo de desenvolvimento do leishmanioma consiste em três estágios: um tubérculo, uma manifestação e cicatrizes. Talvez a propagação da infecção através dos vasos linfáticos e o desenvolvimento de linfangite e linfadenite.

Há leishmaniose cutânea antropotic e zoonotica.

Características de dois tipos de leishmaniose

Características da infecção	Tipo de infecção
	Leishmaniose cutânea urinária	Leishmaniose da pele rural
	Sinônimos
	Ulcera de Ashkhabad antropóide, um ano, uma forma de úlcera tardia ("seca"),	Úlcera de pendina zoonótica, úlcera murghab, forma necrosante aguda, tipo deserto ("molhado"),
O período de incubação	Longo prazo: 2-3 a 6 meses, muitas vezes 1-2 anos e mais	Curto: geralmente 1-2-4 semanas, às vezes até 3 meses
Fenômenos iniciais	Pequena papula-tubercula de cor corporal ou marrom	Infiltrado inflamatório significativo, muitas vezes furúnculo
Desenvolvimento de processo	Lento	Rápido
Tempo de início da ulceração	Em 3-6 meses e mais	Após 1-2-3 semanas
Linfanggotites	Raras	Freqüente
Tubérculos semiglossais	Relativamente raro
Localização	Na face mais frequentemente do que nos membros inferiores	Nas extremidades inferiores mais frequentemente do que no rosto
A duração do processo antes da epitelização	Ano e mais	2-6 meses
Sazonalidade	2-6 meses	As doenças primárias ocorrem nos meses de verão e outono (junho a outubro)
Surtos epidemiológicos	Raramente observado	Desenvolva-se frequentemente
Fontes de infecção	Homem (antroposição)	Roedores selvagens do deserto (zoonoses)
Local de distribuição	Principalmente nas cidades (Typus urbanus)	Nos assentamentos rurais, nos arredores das cidades e nas áreas desérticas
Número de parasitas em grânulos	Muito	Pouco
Virulência para ratos brancos	Pequeno	Grande
Imunidade cruzada	Até à data, foram acumulados dados que indicam a presença de imunidade cruzada entre patógenos de dois tipos de leishmaniose cutânea
Agente causal	Leishmania tropica minor	L. Tropica major
Teste cutâneo	A partir do 6º mês após o início da doença	A partir do 2º mês
Transportadora principal	Ph. Sergenti	Ph. Papatasi

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O que causa leishmaniose?

Patógenos da leishmaniose cutânea são descritos por Cunigam (Cuningham, 1884) e Firth (1891). Em 1898, P.F. Borovsky determinou que esses organismos pertencem ao mais simples. Em 1900, Wright observou parasitas semelhantes no baço do paciente com leishmaniose visceral e, em 1903, publicou pela primeira vez uma descrição precisa desses parasitas e desenhos.

Em 1974, Jadin relatou a presença de um pequeno pacote nas formas intracelulares de algumas leishmania (L. Tropica, L. Donovani, L. Brasiliensis), detectadas em um microeletrônograma. A este respeito, juntamente com os termos "amastigot", o termo "micromastigoth" também aparece, denotando o mesmo estágio do ciclo de vida da leishmania.

No corpo de amastigotas de sangue quente e micromastigotas de leishmania são encontrados no protoplasma de células do sistema reticuloendotelial, capaz de fagocitose. Eles têm a forma de pequenos corpos ovais ou redondos no tamanho de 2 a 5 microns.

O protoplasma é colorido de acordo com Romanovsky-Giemsa em uma cor azul-acinzentada. Na parte central ou no lado há um núcleo oval, que é pintado de vermelho ou vermelho-violeta. Perto do núcleo, há um kinetoplast (um grão redondo ou um bastão curto deitado excctricamente e tingindo de forma mais intensa do que o núcleo em uma cor púrpura escura). A presença do núcleo e cinetoplast é a característica principal que permite distinguir leishmanias de outras formações (plaquetas, histoplasma, células de levedura, etc.).

Promastigoty leishmanii tem uma forma fusiforme alongada; seu comprimento é de 10-20 microns, largura 3-5 microns. O núcleo, o protoplasma e o kinoplasma são corados no mesmo gon, kach e amastigot. Nas culturas, os promastigotas são freqüentemente coletados em feixes sob a forma de rosetas, com flagelos de frente para o centro (fenômeno de aglomeração).

Como prevenir a leishmaniose?

Nas áreas endêmicas, a prevenção da leishmaniose é realizada diferencialmente dependendo da forma da doença em várias direções. Para as antropoides (kala-azar, ACL), as principais medidas de prevenção são: a identificação eo tratamento dos pacientes, a luta contra os mosquitos em áreas populosas. Uma prevenção significativamente mais complexa e demorada de leishmaniose visceral e ZCL, em que os reservatórios de agentes patogênicos e fontes de infecção humana são principalmente animais selvagens. Medidas preventivas no surto de leishmaniose visceral incluem:. Detecção activo e o tratamento de pacientes, a detecção e destruição em cães comunidades afectadas (possivelmente o tratamento de espécies valiosas), limitando o número de animais selvagens, animais selvagens (raposas, chacais, etc) Na vizinhança dos assentamentos realizada combate mosquitos. As atividades nos focos ZKL, juntamente com a identificação e tratamento dos pacientes, visam a eliminação do principal reservatório do patógeno na natureza - várias espécies de roedores e lutando contra os mosquitos.

Além disso, as vacinas profiláticas com culturas L. Major virulentas vivas são usadas para proteger a população nos surtos de ACL e ZCL.

Uma medida muito eficaz da profilaxia da leishmaniose é proteção contra ataque de mosquitos. Para fazer isso, à noite, pouco antes do pôr-do-sol e ao longo da noite, é aconselhável usar substâncias repelentes especiais para mosquitos - repelentes, bem como um dossel de malha fina.

Os cidadãos da Ucrânia, para deixar o país, podem ser infectados com leishmaniose ao visitar na alta temporada de transmissão (maio-setembro) países da CEI: Azerbaijão (VL), Armênia (VL), Geórgia (UL), Sul Cazaquistão (VL, ZKL) Quirguistão (HL), Tajiquistão (HL, ZKL), Turcomenistão (ZKL, HL), Usbequistão (ZKL, VL). A leishmaniose endêmica e visceral deve ser considerada e a Criméia, onde nos últimos casos de leishmaniose visceral foram registrados.

Fora dos países do exterior, a Índia é a mais perigosa em relação ao kala-azar, onde dezenas de milhares de casos desta doença são registrados anualmente. A leishmaniose visceral mais frequentemente pode ser infectada no Médio, Oriente Médio e no Mediterrâneo. A leishmaniose cutânea é perigosa para as pessoas que viajam para países do Médio, Oriente Médio e África do Norte. Nos países da América Central e do Sul, juntamente com visceral existem focos de leishmaniose mucosa cutânea.

A principal medida de prevenção para os cidadãos, mesmo que por um curto período de tempo viajando para essas regiões, é proteção contra o ataque de mosquitos. Além disso, para prevenir ZCL, recomenda-se a vacinação com cultura viva e quimioprofilaxia com pirimetamina. Note-se que a vacinação está contra-indicado para crianças com menos de 1 ano, pacientes com pele ou doenças crônicas (tuberculose, diabetes, etc.), e as pessoas que se recuperam de leishmaniose cutânea mais cedo, e pirimetamina - contra-indicado em doenças dos órgãos formadores de sangue, rins e gravidez.