Leptospirose hepatite

A leptospirose é disseminada em todos os continentes. No final do século XIX, o médico alemão A. Weil (1886) e o pesquisador russo N. P. Vasiliev (1889) relataram uma forma especial de icterícia infecciosa, que cursa com danos ao fígado, rins e síndrome hemorrágica. Essa nova forma nosológica foi denominada doença de Weil-Vasiliev. Em 1915, o agente causador da doença, a leptospira, foi descoberto.

Atualmente, a leptospirose é bem estudada, inclusive na Federação Russa.

[ 1 ]

Causas da Leptospirose Hepatite

Leptospiras são bactérias pertencentes à família Leptospiraceae, gênero Leptospira. Existem dois tipos de leptospira: a leptospira patogênica L. interrogans, que parasita o corpo de humanos e animais, e a leptospira saprofítica L. biflexa, que não é patogênica para animais de sangue quente.

Os principais agentes etiológicos da leptospirose em humanos são representantes dos seguintes sorogrupos: Icterohaemorhagiae, Pomona, Grippotyphosa, Canicola, Sejroe, Hebdomadis, Autumnalis, Australis, Bataviae.

As leptospiras entram no corpo humano através da pele lesionada, membranas mucosas da cavidade oral, trato digestivo, olhos e nariz. Não há alterações inflamatórias na porta de entrada. A partir dessa porta, as leptospiras entram na corrente sanguínea e, em seguida, nos órgãos internos, onde se multiplicam, especialmente intensamente no fígado e nos rins.

As leptospiras produzem toxinas que, juntamente com os produtos da decomposição bacteriana, têm um efeito ativador sobre mediadores inflamatórios que danificam o parênquima hepático e renal, bem como as paredes dos vasos sanguíneos. As leptospiras são capazes de penetrar no líquido cefalorraquidiano e causar danos às membranas cerebrais. A causa das formas graves, com complicações que levam à morte, é o desenvolvimento de choque tóxico infeccioso.

Com a diversidade de sorogrupos de leptospiras, a essência fisiopatológica e patomorfológica dos processos que ocorrem durante a infecção por leptospira é a mesma, e, portanto, a leptospirose é considerada uma doença única. A gravidade da doença é determinada pelo grau de virulência do patógeno, pelas vias de infecção e pelo estado do macrorganismo.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Morfologia

A lesão hepática é extremamente característica da leptospirose. Macroscopicamente: o fígado está aumentado, sua superfície é lisa, marrom-esverdeada, facilmente rompida. Os linfonodos nas portas do fígado estão aumentados, com até 10 mm de diâmetro, suculentos.

O exame histológico do fígado revela descomplexação dos feixes hepáticos, alterações distróficas nos hepatócitos, tamanhos irregulares das células hepáticas e seus núcleos, e a presença de células binucleares. Microscopicamente, o fígado apresenta aparência de "pedra de calçada". Observam-se infiltrados linfo-histiocitários inflamatórios de gravidade variável.

Inicialmente, a infiltração é fraca, mas, à medida que a doença progride, pode aumentar significativamente, localizando-se ao redor dos tratos portais e dentro dos lóbulos hepáticos. Os infiltrados contêm uma mistura de neutrófilos de segmento único. Devido ao edema parenquimatoso e à descomplexação dos feixes hepáticos, os capilares amarelos são comprimidos: a colestase capilar é significativamente expressa. Na prateação de Vartan-Sterry, leptospiras pretas retorcidas são detectadas na superfície dos hepatócitos.

Sintomas da Leptospirose Hepatite

O período de incubação varia de 6 a 20 dias. A doença começa agudamente, com aumento da temperatura corporal para níveis febris. Os pacientes queixam-se de dores de cabeça e insônia. Caracterizam-se por dores nos músculos da panturrilha, músculos das costas e cintura escapular. Do 3º ao 6º dia após o início da doença, 10 a 30% dos pacientes desenvolvem erupção cutânea na pele do tórax, pescoço, ombros, abdômen e membros, que pode ser maculopapular, puntiforme ou petequial. Durante esses dias, 30 a 70% dos pacientes desenvolvem icterícia de gravidade variável. Um aumento no tamanho do fígado é observado em quase todos os pacientes, enquanto o fígado é sensível e palpado 2 a 5 cm abaixo do rebordo costal.

Em crianças, além das formas ictéricas, são frequentemente observadas formas anictéricas de leptospirose. Em adultos, a leptospirose ocorre principalmente na forma ictérica – em 61% dos casos. Em pacientes adultos, em 85% dos casos, a leptospirose se manifesta de forma grave, com o desenvolvimento de insuficiência renal e hepática aguda.

Crianças sofrem de leptospirose em formas leves e moderadas.

Um exame bioquímico de sangue mostra um aumento nos níveis de bilirrubina devido à fração pigmentar conjugada (3 a 10 vezes). Ao mesmo tempo, a atividade das aminotransferases aumenta moderadamente, 2 a 3 vezes mais do que o normal. Um aumento nos níveis de ureia, creatinina e CPK é típico.

Um exame de sangue clínico na maioria dos pacientes com leptospirose é caracterizado por leucocitose, um desvio na fórmula dos leucócitos para a esquerda, trombocitopenia, anemia e aumento da VHS.

Desde os primeiros dias da doença, são observados sinais de danos renais: oligúria, albuminúria, cilindrúria.

O curso da hepatite leptospirose

A doença geralmente dura de 4 a 6 semanas. A febre persiste por 3 a 5 dias, e a intoxicação diminui após 5 a 6 dias. A icterícia é muito persistente e dura de 7 a 15 dias. Gradualmente, ao longo de 2 a 4 semanas, o fígado retorna ao normal.

A leptospirose é caracterizada por recidivas (de uma a quatro) com duração de 1 a 6 dias; as recidivas são mais leves do que a doença principal. As complicações incluem choque tóxico infeccioso, pielite, lesões oculares (uveíte, ceratite) e efeitos residuais da meningite.

Nas formas ictéricas graves, especialmente com danos ao sistema nervoso central e aos rins, a mortalidade chega a 10-48%. A maioria dos pacientes tem prognóstico favorável e a recuperação ocorre. Não se observa a formação de um processo crônico.

Diagnóstico da hepatite leptospirótica

Para o diagnóstico da leptospirose, são considerados dados clínicos e epidemiológicos. Permanecer em um foco natural de leptospirose, ter contato com animais, consumir alimentos contaminados e nadar em corpos d'água florestais são importantes.

O diagnóstico microbiológico da hepatite por leptospirose visa detectar leptospiras em materiais biológicos do paciente. Na primeira semana após o início da doença, o sangue é examinado para identificar o patógeno. O isolamento da hemocultura é um método confiável para identificar leptospiras, apresentando um resultado positivo em mais de 80% dos casos.

Na 2ª ou 3ª semana da doença, é realizado um exame bacteriológico da urina e do líquido cefalorraquidiano para a presença de leptospira. Durante o período de recuperação, é realizada uma urocultura.

A partir do final da primeira semana da doença, é realizado um teste sorológico para a presença de anticorpos específicos (antileptospirose) utilizando os métodos RPGA, RSK, RIGA, ELISA, etc. Dentre os métodos sorológicos, a preferência é dada à reação de microaglutinação, que apresenta alta sensibilidade e especificidade por sorogrupo. Com o auxílio dessa reação, são detectadas aglutininas específicas dos isótipos IgM e IgG. Nesse caso, a RMA é utilizada para determinar anticorpos específicos tanto na leptospirose atual quanto para diagnósticos retrospectivos. Nos últimos anos, a PCR tem sido utilizada para detectar DNA de leptospira em materiais biológicos de pacientes.

Em relação ao aparecimento de icterícia e hepatomegalia, é necessário descartar hepatite viral. Entre os diagnósticos iniciais de leptospirose, o diagnóstico de hepatite viral é o principal – até 10% dos casos.

Ao contrário da leptospirose, a hepatite viral inicia-se gradualmente, a febre é incomum e o aumento da temperatura corporal é de curta duração – 1 a 3 dias. Ao mesmo tempo, observa-se dor intensa no hipocôndrio direito e no epigástrio. O fígado é doloroso à palpação. Não há síndrome renal ou meníngea na hepatite viral. Ao contrário da leptospirose, a hiperenzimemia é típica da hepatite viral, quando a atividade da ALT e da AST é 10 a 20 vezes maior que o normal, inclusive nas formas anictéricas. Um exame de sangue clínico em pacientes com hepatite viral geralmente é normal. Os testes sorológicos em pacientes com leptospirose apresentam resultados negativos para marcadores de hepatite viral.

É realizado o diagnóstico diferencial da leptospirose com febres hemorrágicas, uma vez que estas últimas se caracterizam por síndromes intoxicatórias, hemorrágicas e renais.

[ 6 ], [ 7 ]

Tratamento da hepatite leptospirose

Pacientes com leptospirose devem ser hospitalizados. Recomenda-se repouso no leito e uma dieta baseada em laticínios e vegetais.

A terapia etiotrópica consiste na prescrição de antibióticos do grupo das penicilinas ou tetraciclinas nos estágios iniciais da doença. Nas formas graves de leptospirose, glicocorticoides e medicamentos cardiovasculares são indicados. Na insuficiência renal com aumento da azotemia, a hemodiálise é indicada.

Os convalescentes de leptospirose são observados por 6 meses por um especialista em doenças infecciosas; se necessário, são realizadas consultas com um oftalmologista e um neurologista.

Prevenção da hepatite leptospirose

Foi desenvolvido um programa de medidas para a prevenção da leptospirose. Ele prevê o monitoramento do estado dos focos endêmicos naturais e antropogênicos de leptospirose, a educação em saúde dos moradores dessas regiões, bem como a vacinação de todos aqueles que, por diversas circunstâncias, especialmente profissionais, estejam em risco de infecção por leptospirose.

Uma vacina líquida inativada concentrada contra leptospirose foi criada e está sendo utilizada com sucesso. Trata-se de uma mistura de culturas concentradas inativadas de leptospiras de quatro grupos sorológicos (Icterohaemorhagiae, Grippotyphosa, Pomona, Sejroe). A vacina garante o desenvolvimento de imunidade específica com duração de 1 ano. A vacinação específica começa aos 7 anos de idade.