Lesões do labirinto do ouvido na sífilis

As lesões sifilíticas do labirinto auricular são caracterizadas por uma patogênese complexa, cujos aspectos permanecem inexplorados até os dias de hoje. Muitos autores interpretam essas lesões como uma das manifestações da neurossífilis (neurolabirintite), causada por alterações sifilíticas nos fluidos do ouvido interno (por analogia às alterações da sífilis no líquido cefalorraquidiano). Outros autores associam disfunções do ouvido interno à meningoencefalite e vasculite sifilíticas, que surgem nas estruturas cerebrais dependentes do labirinto e nos vasos que alimentam as bainhas dos nervos auditivo e vestibular.

Distúrbios cocleovestibulares podem ocorrer em qualquer estágio da sífilis adquirida ou congênita, mas ocorrem mais frequentemente na sífilis secundária e pioram com seu curso progressivo em períodos posteriores da doença. Mais frequentemente, os distúrbios cocleovestibulares no período secundário ocorrem com espiroquetemia e generalização do processo, que se baseia na diminuição da imunidade, aumento da permeabilidade da BHE e penetração de treponemas pálidos e suas exotoxinas no líquido cefalorraquidiano e na substância encefálica.

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Sintomas de danos ao labirinto auricular na sífilis

Segundo diversos autores, a deficiência auditiva em diferentes estágios da sífilis, há 25 a 30 anos, era observada em 13 a 14% dos pacientes. Segundo NN Reshteyn (1986), há cerca de 20 anos, a deficiência auditiva em pacientes com formas contagiosas de sífilis representava 43,4%. As manifestações clínicas dos distúrbios cocleovestibulares sifilíticos podem ser classificadas em quatro formas: apoplectiforme hiperaguda, aguda, subaguda e latente.

A forma hiperaguda é caracterizada por tontura súbita, desequilíbrio grave, nistagmo espontâneo intenso, ruído intenso em um ou ambos os ouvidos, perda auditiva progressiva rápida e surdez. Nesse estágio, reações sorológicas fortemente positivas aparecem tanto no sangue quanto no LCR. Nessa forma de labirintite sifilítica, ocorre a paralisação completa e irreversível das funções auditiva e vestibular.

A forma aguda dos distúrbios cocleovestibulares sifilíticos manifesta-se por sinais de cocleopatia que aumentam lentamente, mas são claramente diferenciados (zumbido, perda auditiva progressiva, tonturas progressivas e distúrbios do equilíbrio). Os distúrbios vestibulares são agravados por testes provocativos e estímulos optocinéticos; nos distúrbios auditivos, a inteligibilidade da fala é gravemente prejudicada em condições de ruído. Se o tratamento for iniciado tardiamente, pode ocorrer surdez.

A forma subaguda é caracterizada por um curso latente de inflamação sifilítica do labirinto, na qual distúrbios auditivos e vestibulares permanecem despercebidos por um longo período. Após meses, surge um leve zumbido nos ouvidos, principalmente à noite, seguido de várias semanas ou meses, por uma diminuição da acuidade auditiva tonal e uma deterioração da inteligibilidade da fala. Os sintomas vestibulares estão ausentes ou são pouco expressos, principalmente pela instabilidade do equilíbrio no escuro.

A neurolabirintite sifilítica latente ocorre sem sintomas labirínticos. A função auditiva diminui gradualmente, ao longo de meses e anos, até a surdez completa.

Uma característica da perda auditiva sifilítica é um comprometimento acentuado da condução sonora tecidual (óssea), até sua perda completa. Ao mesmo tempo, a condução sonora aérea pode ser mantida em um nível satisfatório. A alteração especificada na função da condução sonora tecidual na sífilis ainda não encontrou uma explicação exaustiva. A opinião existente de que o fenômeno da perda da condução sonora tecidual é determinado pelo neurotropismo peculiar da neurotoxina sifilítica e por alterações estruturais específicas na cápsula óssea do labirinto, adquirindo as propriedades de uma substância amorfa que conduz mal o som, não é muito convincente.

Na sífilis congênita, a lesão do ouvido interno ocorre em 15 a 20% dos casos e se manifesta na forma de neurolabirintite, meningite sifilítica e meningorradiculite do nervo vestíbulo-coclear, manifestando-se como formas evidentes ou latentes. A deficiência auditiva na sífilis congênita em crianças é detectada após um ano de idade, mas outros defeitos congênitos evidentes de origem luética levam à suspeita de uma doença do ouvido interno. O conhecimento das manifestações de algumas síndromes específicas facilita o diagnóstico da sífilis congênita em crianças.

A síndrome de Denis-Marfan é uma lesão do sistema nervoso central em crianças com sífilis congênita: paralisia espástica dos membros, retardo mental, febre frequente, convulsões, catarata e nistagmo. Quando o nistagmo está associado à febre, pode haver suspeita de labirintite banal, especialmente se esses sinais forem observados no contexto de otite média purulenta crônica, comum em pacientes com essa condição patológica.

O sintoma de Ennebert é um sinal de sífilis congênita precoce: nistagmo espontâneo paroxístico com tontura que ocorre com aumento da pressão no canal auditivo externo (sintoma de pseudofístula).

Síndrome de Hutchinson (tríade) - ceratite parenquimatosa, labirintite sifilítica, incisivos superiores anteriores em forma de cinzel ou barril.

Geralmente, a labirintite sifilítica congênita tardia se manifesta durante a puberdade. Em adultos, a surdez completa surge repentinamente. O processo é causado por inflamação infiltrativa das estruturas do labirinto membranoso e degeneração do nervo auditivo. Durante esse período, desenvolvem-se alterações patológicas nos centros auditivos subcorticais e corticais.

Diagnóstico de lesões sifilíticas do labirinto auricular

O diagnóstico de labirintite sifilítica baseia-se na perda auditiva "sem causa", associada aos sintomas e síndromes descritos acima, e confirmada por testes sorológicos específicos. Dificuldades diagnósticas surgem em formas soronegativas de sífilis. Nesse caso, utiliza-se um tratamento antissifilítico experimental.

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Tratamento de lesões sifilíticas do labirinto auricular

O tratamento das lesões sifilíticas do labirinto auricular está incluído no tratamento planejado para a infecção sifilítica geral. Em caso de crises vestibulares, é prescrito tratamento sintomático adequado; para a prevenção e tratamento da perda auditiva neurossensorial, é prescrito tratamento antineurítico complexo de acordo com esquemas geralmente aceitos. O uso intensivo de antibióticos e a morte em massa de treponemas com liberação de sua endotoxina podem ser acompanhados pela chamada reação de Herxheimer, que se manifesta por uma exacerbação de reações inflamatórias nos locais de microrganismos, inclusive no ouvido interno, o que pode provocar um ataque agudo de patologia labiríntica e causar o desligamento completo dos aparelhos auditivo e vestibular. Geralmente, essa reação ocorre de 3 horas a 3 dias após o início do tratamento específico com doses maciças de antibióticos; portanto, neuroprotetores, vitaminas do complexo B, anti-hipoxêmicos e anti-histamínicos devem ser prescritos simultaneamente à antibioticoterapia.