Lesões abertas no pénis

Lesões expostas no pênis ocorrem como resultado do impacto de objetos ferindo (tiros, cortes, facadas) e mordidas de animais (cavalos, cães, vacas, etc.). Lesões por objetos perfurantes e cortantes que penetram a espessura dos corpos cavernosos são frequentemente acompanhadas de amputação completa ou parcial do órgão e são consideradas lesões graves no pênis.

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Causas traumatismo peniano aberto

A maioria das lesões é acompanhada por danos na parte pendente da uretra. Se a operação de circuncisão for tecnicamente realizada incorretamente, também são possíveis lesões iatrogênicas no pênis. A literatura tem descrito repetidamente a amputação do pênis durante a circuncisão do prepúcio em rituais religiosos.

Feridas superficiais do pênis

Feridas superficiais no pênis que não atingem a membrana proteica são acompanhadas de pequenos sangramentos. A principal causa de trauma peniano é o atrito excessivo. Tais problemas ocorrem mais frequentemente em amantes apaixonados e homens que estão apenas começando a vida sexual. Os primeiros são caracterizados por danos cutâneos relativamente profundos, que deixam cicatrizes.

Neste último caso, a lesão do frênulo do prepúcio é típica. Frequentemente, lesões no frênulo do pênis (rupturas ou lacerações) ocorrem durante relações sexuais intensas e/ou na presença de um frênulo peniano curto congênito, acompanhadas de dor e sangramento significativo, que podem ser interrompidos por intervenção cirúrgica – sutura da ferida ou uso de eletrocoagulação. A frenuloplastia e a circuncisão são frequentemente realizadas simultaneamente.

Quando o pênis é ferido por objetos perfurantes e cortantes de mecanismos rotativos, máquinas ou outros instrumentos, ocorrem feridas extensas na pele deste órgão, às vezes com defeitos significativos não só da pele, mas também dos corpos cavernosos com distúrbios circulatórios significativos, levando à necrose.

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Mordidas de pênis

Mordidas penianas podem ser resultado da hostilidade de animais domésticos ou de ações deliberadas de parceiros sexuais. Tais ferimentos são caracterizados por uma pequena área de dano tecidual, sangramento leve e baixa capacidade de regeneração.

Além disso, tais ferimentos são quase sempre infectados; em 50% dos casos de mordidas de cães, as feridas são infectadas com Pasteurella multocida em combinação com outros microrganismos (Escherichia coli, Aerococcus viridans, Bacteroides spp., etc.).

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Lesões térmicas do pênis

Isso inclui queimaduras ácidas, queimaduras alcalinas, queimaduras térmicas e congelamento do pênis, que ocorrem como resultado da exposição do corpo a altas e baixas temperaturas. Também é possível o congelamento isolado do pênis, que pode ocorrer em homens que não estão agasalhados o suficiente e que caminham por muito tempo em direção ao vento frio.

Queimaduras no pênis ocorrem quando exposto a líquidos e objetos quentes, substâncias quimicamente ativas, sol e raios X, e isótopos radioativos. Em uma queimadura superficial de primeiro grau, observa-se vermelhidão e inchaço dos tecidos do pênis. Em uma queimadura mais profunda (segundo grau), formam-se bolhas na pele, com edema do tecido. Isso pode levar à retenção urinária. Em uma queimadura de terceiro grau, ocorre necrose da pele e, em uma queimadura de quarto grau, não apenas a pele morre, mas também os corpos esponjosos.

Na maioria dos casos de congelamento peniano, o prepúcio é afetado, mas o congelamento do corpo do pênis também é possível. Imediatamente após o congelamento, a pele da área afetada adquire uma coloração roxo-azulada, com coceira, queimação, dor aguda, diminuição da sensibilidade (parestesia) e inchaço. Após alguns dias, esses sintomas desaparecem. Em lesões mais profundas, surgem úlceras com secreção purulenta nas áreas necróticas da pele, que cicatrizam em até 3 meses.

Diagnósticos traumatismo peniano aberto

Ao realizar a anamnese, é necessário coletar informações completas sobre as características do fator que levou à lesão peniana e as circunstâncias da lesão. Além dos princípios gerais de tratamento de lesões, é importante lembrar que, em caso de lesões na genitália externa, muitas vezes é necessário atentar para o aspecto íntimo da questão.

O diagnóstico de lesões abertas do pênis baseia-se na anamnese, exame físico (localização, natureza da ferida, direção do canal da ferida, presença de orifício de saída), palpação (defeitos no corpo cavernoso, corpo estranho), ultrassonografia e radiografia simples (para determinar a presença e a localização de corpos estranhos). Reconhecer uma ferida aberta no pênis, via de regra, não é difícil. A natureza da lesão é estabelecida após a interrupção do sangramento e a revisão da ferida.

O sangramento intenso de um ferimento nos corpos cavernosos do pênis continua nas primeiras horas após o ferimento. Hematomas se formam de 0,5 a 2 horas após o ferimento, e o sangramento cessa. O sangue, ao absorver o tecido subcutâneo, bloqueia as vias linfáticas e frequentemente causa inchaço significativo do pênis.

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Tratamento traumatismo peniano aberto

Em caso de ferimentos combinados no pênis, juntamente com medidas destinadas a estancar o sangramento e a tirar o ferido do choque, é necessário realizar o tratamento cirúrgico mais suave do ferimento peniano com excisão dos tecidos necróticos, a fim de evitar deformações cicatriciais do órgão no futuro. Ao tratar um ferimento peniano, é necessário remover corpos estranhos que podem causar dor durante a ereção. Para isso, o ferido é submetido a um exame radiográfico. Ao tratar ferimentos penianos, o urologista deve levar em consideração que mesmo tecidos significativamente lesionados e impregnados de sangue podem restaurar sua viabilidade após vários dias.

Durante a cirurgia, as manipulações nos corpos cavernosos devem ser suaves, pois podem expandir a área danificada: devem ser realizadas após a determinação da zona de necrose. A excisão poupadora dos tecidos danificados nas etapas de atendimento médico qualificado reduz a necessidade de cirurgia plástica de pele para 1,6%. Em 1,2% dos casos, observa-se esmagamento do pênis, exigindo amputação do órgão.

O tratamento de lesões expostas do pênis na fase pré-hospitalar começa com a aplicação de um agente asséptico protetor e, se necessário, compressão, bandagem no pênis e, se possível, um torniquete. Inicia-se a terapia antibacteriana, com administração de analgésicos e toxoide tetânico. No tratamento de feridas infetadas do pênis, os medicamentos de escolha são as cefalosporinas e os macrolídeos (eritromicina).

O tratamento cirúrgico inclui o tratamento cirúrgico primário da ferida, a interrupção definitiva do sangramento e a drenagem da urina da bexiga. Em caso de descolamento parcial do pênis, o tratamento cirúrgico primário da ferida é realizado com excisão econômica do tecido e restauração de partes do órgão danificado. A amputação e a excisão da pele do pênis só são possíveis em caso de necrose. A cirurgia plástica para substituição de defeitos da pele e a cirurgia para restauração do pênis são realizadas em um departamento especializado.

Em caso de amputação traumática completa do pênis, o órgão amputado deve ser preservado, pois pode ser costurado ao coto nas primeiras 18 a 24 horas após a lesão. Para preservar a viabilidade do órgão amputado, ele é lavado com solução de iodopovidona, acondicionado em saco estéril com solução de complexo de lactato de sódio (solução de Ringer Lactato Viaflo) e armazenado em gelo até a cirurgia. Em caso de amputação do pênis, a cirurgia plástica para restaurar o pênis (faloplastia) é frequentemente necessária. A parte amputada do pênis é substituída por uma haste de Filatov, que é cortada da pele do abdômen e das coxas. Para conferir rigidez funcional ao neofalo, falopróteses de vários modelos são implantadas na haste da pele.

Devido ao abundante suprimento sanguíneo e à alta capacidade regenerativa dos tecidos do pênis, as táticas de tratamento devem ser de preservação máxima do órgão. Em todos os casos de amputação quase completa do pênis, a sutura de suas extremidades é obrigatória. Deve-se levar em consideração que mesmo retalhos de pele significativamente lesionados e com sangue podem restaurar sua viabilidade em poucos dias. Para garantir o repouso da ferida, o paciente recebe medicamentos que impedem a ereção.

Em caso de feridas extensas na pele e no couro cabeludo do pênis, as áreas de pele ausentes são substituídas por enxertos de pele. Em pacientes com feridas e prepúcio preservado, a cirurgia plástica é realizada de acordo com o método de Dittel. A operação consiste em separar a camada externa do prepúcio da interna, e o retalho de pele, assim dobrado em tamanho, é puxado sobre a superfície da ferida e fixado às bordas da pele remanescente.

Em caso de ausência completa de pele peniana, utiliza-se a cirurgia plástica pelo método de Reich, substituindo o defeito por pele escrotal. Para tanto, são feitas duas incisões horizontais na raiz e na base do escroto, a uma distância correspondente à superfície da ferida no pênis. A pele entre as incisões é removida e o pênis é inserido no túnel da ferida assim formado. Suturas são realizadas entre a pele remanescente na cabeça e na base do pênis e as bordas inferior e superior da ponte de pele do escroto. Após 2 a 3 semanas, a ponte de pele formada é cruzada alternadamente ou imediatamente em ambos os lados por incisões paralelas ao pênis, e suas bordas são suturadas na superfície posterior do pênis. A ferida escrotal é suturada.

Nos casos em que não é possível utilizar a pele do escroto para cirurgia plástica peniana, o defeito cutâneo do pênis é compensado com um retalho em ponte da pele da região pubiana e da metade inferior do abdômen (método de Bessel-Hagen) ou da superfície interna das coxas (método de LB Zagorodny). A cirurgia plástica de defeitos cutâneos penianos também pode ser realizada com retalhos cutâneos livres.

Se a integridade da túnica albugínea for danificada, suturas de categute com nós são aplicadas a ela na direção transversal ao eixo do pênis, evitando a sutura de grandes vasos, o que impede o esvaziamento das células dos corpos cavernosos. Nesse caso, deve-se tentar não deformar o corpo cavernoso. Se um corpo cavernoso for lesado com sua ruptura completa, as extremidades do corpo cavernoso são aproximadas e sua integridade é restaurada com suturas de categute, capturando o tecido do corpo cavernoso e da túnica albugínea na sutura. O mesmo procedimento é usado se ambos os corpos cavernosos estiverem danificados.

Em caso de dano simultâneo à uretra, cria-se uma fístula vesical suprapúbica.

Em casos de esmagamento da parte periférica do pênis, quando a necrose tecidual é claramente visível, a amputação dessa parte do pênis é realizada. A amputação em caso de destruição de ambos os corpos cavernosos é realizada somente após o estabelecimento da linha de demarcação da gangrena. Posteriormente, esses pacientes são submetidos à reconstrução do pênis. O tratamento cirúrgico das lesões térmicas do pênis é realizado de acordo com os princípios gerais; visa remover o tecido necrótico, substituir defeitos da pele e dos corpos cavernosos e restaurar a função peniana. Em caso de alterações pronunciadas localizadas na área do prepúcio, a circuncisão é realizada.