Lesões dos seios nasais: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Lesões traumáticas dos seios paranasais são muito mais raras do que lesões e ferimentos da pirâmide nasal, mas, se ocorrerem, são clinicamente muito mais graves. As causas de trauma nos seios paranasais são as mesmas que as da pirâmide nasal. Com contusões da região maxilofacial e frontal, podem ocorrer fraturas dos seios paranasais anteriores e, com contusões da região frontal, fraturas da base do crânio na área do fundo da fossa craniana anterior com rupturas (ou sem elas) da dura-máter. Com lesões contundentes, podem ser observados danos aos tecidos moles, rachaduras nas paredes dos seios paranasais, fraturas fechadas e expostas da maxila, ossos frontais, etmoidais e esfenoidais, que são frequentemente acompanhadas por lesões por vibração, concussão e compressão do cérebro. Os sintomas e o curso clínico variam dependendo da lesão traumática de um seio paranasal específico.

Lesão do osso frontal. O quadro geral se manifesta com mais frequência por vários sinais de choque traumático e lesões cerebrais correspondentes. Localmente: dor na área da lesão, edema e hematoma, contusões e outras lesões de tecidos moles que penetram no osso. Em caso de fratura da parede anterior do seio frontal, dor aguda e crepitação de fragmentos ósseos são sentidas à palpação. Enfisema de tecidos moles nos tecidos periorbitais, face, etc. ocorre frequentemente. Em caso de contusões do osso frontal e fraturas de suas paredes, sangramentos nasais são frequentemente observados. Em casos de fratura da parede cerebral com ruptura da dura-máter, observa-se rinorreia liquórica nasal. A radiografia do osso frontal permite estabelecer a natureza da fratura, identificar o estado da base do crânio, a presença de hemossinus e hemorragia subaracnoidea na fossa craniana anterior.

Ferimentos por arma de fogo e estilhaços no osso frontal são caracterizados por danos de gravidade significativa, visto que são mais frequentemente combinados com ferimentos na órbita e nos lobos frontais do cérebro. Tais ferimentos são de responsabilidade dos neurocirurgiões, e apenas os ferimentos no seio frontal que são predominantemente tangenciais (tocantes), violando apenas a integridade da parede anterior do seio frontal e combinados com ferimentos na cavidade nasal e partes inferiores do osso etmoide sem penetração na cavidade craniana e ruptura das meninges, são tratados em um departamento especializado de otorrinolaringologia.

Lesões no seio frontal, especialmente aquelas que penetram tanto no próprio seio quanto na cavidade nasal e no crânio, são repletas de complicações graves, que se refletem na classificação de NS Blagoveshchenskaya (1972).

Classificação das complicações após lesões do seio frontal

• Complicações purulentas após lesões do seio frontal.
  • Sinusite frontal purulenta-poliposa traumática.
    • Frontite acompanhada de complicações purulentas extracerebrais:
      • sinusite frontal e abscessos epidurais:
      • Frontitas e IASD.
    • Frontite acompanhada de complicações purulentas intracerebrais:
      • sinusite frontal e abscessos intracerebrais:
      • sinusite frontal e supuração da cicatriz cerebral.
  • Paquimeningite purulenta limitada na região frontal.
• Complicações não purulentas após lesões do seio frontal:
  • rinorreia persistente do líquido cefalorraquidiano nasal;
  • pneumoencéfalo valvar;
  • sangramentos nasais.

Das complicações listadas, as mais comuns são a sinusite frontal purulenta-poliposa e a frontoetmoidite. As mais graves são as lesões do seio frontal, com complicações purulentas intracerebrais. Além das complicações mencionadas, é necessário destacar processos inflamatórios agudos na pele da região frontal (erisipela, furúnculos, empiema subcutâneo com disseminação para os tegumentos convexitais) ou nos tecidos ósseos (osteomielite), que podem causar complicações intracranianas graves.

Lesões e ferimentos combinados dos ossos frontal e etmoide são particularmente graves, pois são acompanhados por lesões extradurais ou intradurais em 86%. Tais lesões, especialmente aquelas que envolvem a massa encefálica, são acompanhadas por muitas complicações neurológicas, mentais e oculares.

Em caso de lesões no maciço ósseo frontoetmoidal com penetração do canal da ferida na fossa craniana anterior, nas regiões orbital e infraorbitária, surgem diversos sintomas neurológicos, causados por danos às formações na base do crânio da fossa craniana anterior, sendo os mais importantes a substância dos lobos frontais com os centros nervosos neles localizados, os nervos olfatório e óptico, bem como o primeiro ramo do nervo trigêmeo, os ramos superiores do nervo facial e os nervos que inervam os músculos extraoculares - o oculomotor, o troclear e o abducente. Danos a essas formações causam os sintomas correspondentes (anosmia, amaurose, paralisia do olhar, etc.).

Lesões do maxilar superior podem ser abertas e fechadas (em relação ao seio maxilar). Na maioria das vezes, ocorrem lesões domésticas causadas por golpes contundentes na região zigomática e na região do processo alveolar superior. Geralmente, tais lesões são acompanhadas por hemossinus, danos à integridade dos dentes do maxilar superior, sangramento nasal e concussão. Frequentemente, fraturas do seio maxilar são combinadas com contusões da pirâmide nasal e fraturas de seus ossos, bem como do osso zigomático; portanto, tais lesões geralmente são combinadas e, via de regra, as vítimas são internadas no departamento de cirurgia maxilofacial. Frequentemente, o trauma no seio maxilar ocorre durante a extração dentária, principalmente do sexto dente superior, bem como durante a remoção de cistos radiculares do quinto, sexto e sétimo dentes superiores - uma fístula se forma no alvéolo, um sinal disso é a entrada de fluido no nariz através do alvéolo. Ao assoar o nariz, o ar de sua cavidade através da saída do seio maxilar entra no seio e deste para a cavidade oral através do alvéolo perfurado do dente.

Fraturas isoladas do osso etmoide e do seio esfenoidal são muito raras. Geralmente, estão associadas a fraturas da base do crânio e TCE grave. Ferimentos por arma de fogo no seio esfenoidal e no osso etmoide geralmente resultam na morte da vítima no local do ferimento.

O curso clínico das lesões traumáticas dos seios paranasais é determinado principalmente pela gravidade da lesão, pelas lesões traumáticas cerebrais de repercussão e pelo tipo de destruição causada pelo objeto traumático. Via de regra, se cuidados cirúrgicos especializados e tratamento antibacteriano não forem realizados em tempo hábil, tais lesões são complicadas por abscessos maxilofaciais e orbitários graves e fleuma. Em caso de trauma na cavidade nasal com fratura da base do crânio e acesso de infecção às meninges, desenvolve-se meningoencefalite grave, cujo prognóstico é quase desfavorável.

Tratamento do traumatismo dos seios paranasais. Em caso de traumatismo leve dos seios paranasais, sem fraturas expostas e danos à mucosa, o tratamento geralmente é não cirúrgico (antibióticoterapia sistêmica; em caso de hemossinus, punção com eliminação de sangue e introdução de antibióticos no seio; vasoconstritores na cavidade nasal; anti-histamínicos).

Em caso de lesões moderadas acompanhadas de fraturas deformantes dos seios paranasais, com lesão de tecidos moles, são utilizadas as mesmas intervenções cirúrgicas utilizadas nas doenças inflamatórias purulentas crônicas desses seios. O tratamento cirúrgico primário deve ser realizado em regime de atendimento especializado, com reposição de fragmentos, elementos de cirurgia plástica e drenagem ideal dos seios. O tratamento anti-inflamatório e analgésico sistêmico é realizado simultaneamente.

Em caso de lesões graves com fratura da base do crânio e risco de meningoencefalite, as vítimas são encaminhadas ao departamento de neurocirurgia. Na intervenção cirúrgica para essas lesões combinadas, é aconselhável envolver um rinologista e um cirurgião bucomaxilofacial.

O prognóstico é muito cauteloso em lesões graves; o resultado depende do momento da intervenção cirúrgica e da oportunidade e intensidade do tratamento antibacteriano. Em lesões leves e moderadas, o prognóstico geralmente é favorável.