Entorses do pé: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Luxações do tornozelo geralmente são combinadas com fraturas dos maléolos ou das bordas anterior e posterior da tíbia. Luxações isoladas de segmentos do pé ou de ossos individuais são relativamente raras.

[ 1 ]

Luxação subtalar do pé

Código CID-10

• S93.0. Luxação da articulação do tornozelo.
• S93.3. Luxação de outra parte do pé e de parte não especificada.

A luxação ocorre ao nível das articulações talocalcânea e talonavicular devido a uma força indireta excessiva. Na maioria das vezes, como resultado da flexão e rotação interna excessivas do pé, ocorre uma luxação para trás com supinação e rotação interna. No entanto, quando a direção da força muda, são possíveis luxações do pé para a frente, para fora e para dentro.

Sintomas de luxação subtalar do pé

Dor é característica. A deformação do pé depende do tipo de deslocamento. Nas luxações póstero-internas, o antepé é encurtado. O pé é deslocado para dentro e para trás, supinado e flexionado ao máximo. O tálus se projeta ao longo da superfície externa.

Diagnóstico de luxação subtalar do pé

O diagnóstico final é feito após uma radiografia.

Tratamento conservador da luxação subtalar do pé

Anestesia geral. A luxação é tratada imediatamente após o diagnóstico. A demora pode levar à formação de escaras em locais de pressão de ossos protuberantes e devido ao rápido aumento do edema.

O paciente é colocado de costas, a perna é flexionada em um ângulo de 90° nas articulações do joelho e do quadril. A perna é fixada. O pé é deslocado ainda mais em direção à luxação e a tração é realizada ao longo do eixo do segmento deslocado. A segunda etapa envolve a criação de um contra-suporte no osso saliente, e o pé é retornado à posição correta. Ao reposicionar, ouve-se um clique e surgem movimentos na articulação do tornozelo. Uma tala profunda posterior em forma de calha é aplicada da ponta dos dedos até o terço médio da coxa por 3 semanas. Com edema moderado, uma bandagem circular pode ser aplicada pelo mesmo período, mas imediatamente cortada no sentido do comprimento e pressionando as bordas. A flexão na articulação do joelho deve ser de 30°, no tornozelo - 0°. Após 3 semanas, o gesso é substituído por um circular, encurtando-o para o terço superior da perna. O período de imobilização é estendido por mais 8 semanas. A carga do membro em um gesso é permitida no máximo após 2 meses.

Período aproximado de incapacidade

A capacidade de trabalho é restaurada em 3 a 3,5 meses. O paciente deve usar um suporte para o peito do pé por um ano.

Luxação do tálus

Código CID-10

S93.3. Luxação de outra parte do pé e de parte não especificada.

O mecanismo da lesão é indireto: adução, supinação e flexão plantar excessivas do pé.

Sintomas de um tálus deslocado

Dor no local da lesão, articulação do tornozelo deformada. Pé desviado para dentro. Palpa-se uma protrusão densa ao longo da superfície anteroexterna do pé. A pele acima dela está esbranquiçada devido à isquemia.

Diagnóstico de luxação do tálus

A radiografia revela uma luxação do tálus.

Tratamento conservador da luxação do tálus

A luxação é corrigida sob anestesia geral e imediatamente após o diagnóstico devido ao risco de necrose da pele na área do tálus. O paciente é posicionado da mesma forma que para corrigir uma luxação subtalar. Uma tração intensiva é aplicada ao pé, dando-lhe ainda maior flexão plantar, supinação e adução. O cirurgião então pressiona o tálus para dentro e para trás, tentando girá-lo e movê-lo para seu próprio leito. O membro é imobilizado com um molde de gesso circular do meio da coxa até as pontas dos dedos dos pés com flexão do joelho em um ângulo de 30° e 0° no tornozelo. A bandagem é cortada longitudinalmente para evitar compressão. Após 3 semanas, a bandagem é trocada por uma bota de gesso por 6 semanas. Após a imobilização ser eliminada, o tratamento de reabilitação é realizado. Para evitar necrose asséptica do tálus, a sustentação de peso no membro não é permitida antes de 3 meses após a lesão.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Luxação da articulação de Chopart

Código CID-10

S93.3. Luxação de outra parte do pé e de parte não especificada.

A luxação das articulações talonavicular e calcâneo-cuboide ocorre com uma rotação abdutiva ou adutiva (geralmente abdutiva) acentuada do antepé, que se desloca para trás e para um lado.

Sintomas de luxação na articulação de Chopart

Dor aguda, pé deformado e inchado. Impossível suportar carga no membro. A circulação sanguínea na parte distal do pé está prejudicada.

Diagnóstico de luxação na articulação de Chopart

A radiografia revela uma violação de congruência na articulação de Chopart.

Tratamento conservador da luxação da articulação de Chopart

A luxação é eliminada imediatamente e somente sob anestesia. A tração é realizada na região do calcanhar e no antepé. O cirurgião elimina o deslocamento aplicando pressão na parte posterior da parte distal do pé e no lado oposto ao deslocamento.

É aplicada uma bota gessada com arco bem modelado. O membro é elevado por 2 a 4 dias, após os quais é permitido caminhar com muletas. O período de imobilização é de 8 semanas, após o qual é aplicada uma tala removível por 1 a 2 semanas, durante as quais o paciente caminha com muletas com carga gradualmente crescente. Em seguida, é realizado o tratamento de reabilitação.

Período aproximado de incapacidade

A capacidade de trabalho é restaurada após 12 semanas. Recomenda-se o uso de um suporte para o peito do pé por um ano.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Luxação da articulação de Lisfranc do pé

Código CID-10

S93.3. Luxação de outra parte do pé e de parte não especificada.

Luxações dos ossos metatarsianos frequentemente ocorrem como resultado de violência direta e frequentemente estão associadas a fraturas da base desses ossos. O deslocamento dos ossos deslocados pode ocorrer para fora, para dentro, para o lado dorsal ou plantar.

Sintomas da luxação de Lisfranc no pé

Dor no local da lesão. O pé está deformado: encurtado, engrossado e alargado na parte anterior do pé, moderadamente supinado. A função de suporte do pé está prejudicada.

Diagnóstico de luxação da articulação de Lisfranc do pé

A radiografia revela uma luxação na articulação de Lisfranc.

Tratamento conservador da luxação do pé na articulação de Lisfranc

A redução é realizada sob anestesia geral. Os assistentes esticam o pé ao longo do eixo longitudinal, capturando as seções anterior e posterior juntamente com a canela. O cirurgião elimina os deslocamentos existentes pressionando os dedos na direção oposta à luxação.

O membro é imobilizado com uma bota gessada por 8 semanas. A perna é elevada, aplica-se frio no pé e a circulação sanguínea é monitorada. A bandagem gessada circular é removida após o período e uma tala gessada removível é aplicada por 1 a 2 semanas. A carga no membro é permitida após 8 a 10 semanas.

Período aproximado de incapacidade

A capacidade de trabalho é restaurada após 3 a 3,5 meses. Recomenda-se o uso de um suporte para o peito do pé por um ano.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Luxação dos dedos dos pés

De todas as luxações nas articulações dos membros inferiores, apenas as luxações dos dedos dos pés são passíveis de tratamento ambulatorial. A mais comum delas é a luxação do primeiro dedo do pé na articulação metatarsofalângica para o lado dorsal.

Código CID-10

S93.1. Luxação de dedo(s) do pé.

Sintomas de dedos deslocados

O primeiro dedo do pé está deformado. A falange principal está localizada acima do metatarso, em um ângulo aberto para trás. Não há movimento na articulação. Observa-se um sintoma positivo de resistência à mola.

Diagnóstico de dedos deslocados

Raios X são usados para detectar luxação do primeiro dedo do pé.

Tratamento de dedos deslocados

O método de redução é exatamente o mesmo usado para a eliminação da luxação do primeiro dedo da mão. Após a manipulação, o membro é imobilizado com uma tala gessada dorsal estreita, do terço inferior da tíbia até a ponta do dedo, por 10 a 14 dias. Posteriormente, é prescrito tratamento restaurador.

Período aproximado de incapacidade

A capacidade de trabalho é restaurada dentro de 3-4 semanas.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]