Meningite sem febre: sintomas, tratamento

A febre durante um processo inflamatório – em particular, durante a meningite – é uma reação típica, graças à qual é possível identificar o problema a tempo, tomar medidas e prevenir o desenvolvimento de complicações. No entanto, em casos raros, a meningite se desenvolve sem febre, o que complica significativamente o diagnóstico e pode indicar distúrbios do sistema imunológico. As características desse fenômeno devem ser discutidas com mais detalhes.

É possível ter meningite sem febre?

Todas as patologias infecciosas e inflamatórias são potencialmente perigosas, e ainda mais perigosas são as infecções que afetam o cérebro. A meningite, de qualquer origem, representa um perigo considerável para a saúde e a vida do paciente. Portanto, é extremamente importante detectar a doença em tempo hábil e consultar um médico para diagnóstico e tratamento. Mas, infelizmente, em alguns casos, o quadro clínico é atípico e os sintomas desaparecem. De fato, há casos em que a meningite ocorre sem febre.

Especialistas explicam: normalmente, um processo infeccioso deve ser acompanhado por um aumento da temperatura, pois com a ajuda dessa reação o corpo combate a doença. Mas a situação oposta, quando há infecção e inflamação, e os indicadores de temperatura estão entre 36,6 e 36,9 °C, pode indicar que o mecanismo de proteção imunológica e termorregulação está comprometido, e há várias razões para isso.

Epidemiologia

Estima-se que mais de 1,2 milhão de casos de meningite bacteriana ocorram em todo o mundo a cada ano. Os sintomas mais comuns são febre e dor de cabeça, embora o número de casos atípicos tenha aumentado significativamente na última década.

A meningite sem febre é mais comum na terceira idade, embora seu desenvolvimento não seja excluído em crianças: aproximadamente uma em cada cinco crianças apresenta inflamação das meninges que leva à morte. Bebês menores de um ano estão na zona de maior risco.

Causas meningite sem febre

A temperatura corporal é uma espécie de marcador, ou indicador complexo, que reflete todos os processos térmicos que ocorrem no corpo. Tal indicador é constante se houver equilíbrio entre geração e perda de calor. A termorregulação é controlada diretamente pelo sistema nervoso, utilizando receptores de temperatura e um regulador neuroendócrino – o hipotálamo.

Com o início de processos infecciosos e inflamatórios, observa-se um aumento da temperatura acima de 37 °C. A ausência desse aumento pode ser devido a vários motivos:

• Estado imunológico. É considerado normal que qualquer reação inflamatória seja acompanhada pela produção de anticorpos e aumento da temperatura. Se houver uma imunodeficiência evidente, esse processo pode ser interrompido. [ 1 ]
• Tipo de infecção. Hoje, são conhecidos centenas de milhares de vírus e bactérias diferentes, cada um com graus variados de virulência. O sistema imunológico humano nem sempre reage a um patógeno específico da mesma maneira. Ele pode considerar um "estranho" perigoso e reagir rapidamente à sua invasão (em particular, com uma reação de temperatura), enquanto em relação a outro patógeno, a reação pode ser bastante fraca.
• Ingestão regular de medicamentos. Se um paciente toma anti-inflamatórios não esteroidais constantemente ou com muita frequência, isso pode levar à inibição da síntese de prostaglandinas e ciclooxigenase – componentes que participam ativamente do mecanismo de inflamação e aumento da temperatura. [ 2 ]
• Quimioterapia. Se uma pessoa passou recentemente por quimioterapia para patologias oncológicas, seu sistema imunológico pode estar bastante enfraquecido. Como resultado, a infecção se espalha rapidamente e os sintomas ficam ocultos. [ 3 ]

Fatores de risco

Processos biológicos e químicos internos incorretos podem ser observados em pacientes com imunodeficiência, oncologia e patologias crônicas complicadas. Esses distúrbios podem causar falha na resposta imunológica ou no metabolismo, interrompendo assim a formação de uma resposta inflamatória no corpo.

Frequentemente, a meningite sem febre se desenvolve em pacientes idosos, devido ao domínio dos processos de degradação metabólica sobre a formação e síntese de substâncias. Observou-se que, na velhice, a produção de componentes pró-inflamatórios é significativamente reduzida. Além disso, pacientes idosos frequentemente são incapazes de causar uma forte resposta inflamatória a infecções e doenças, uma vez que sua temperatura não atinge a faixa tradicionalmente considerada a faixa de temperatura da febre. [ 4 ]

Em casos raros, a meningite sem febre está associada a uma doença congênita da hipófise. Assim, algumas pessoas apresentam um defeito de desenvolvimento correspondente, e às vezes esse defeito é resultado de uma infecção intrauterina.

Patogênese

Meningite sem febre é um desvio específico da norma. Os centros termorreguladores básicos que coordenam todos os processos associados à manutenção ou aumento da temperatura durante a meningite estão localizados no hipotálamo. [ 5 ] Além disso, as glândulas endócrinas também estão envolvidas no mecanismo – em particular, as glândulas suprarrenais e a tireoide.

Entre os fatores etiológicos que causam o aumento da temperatura na meningite, os mais comuns são bactérias e vírus, seus produtos de decomposição, bem como componentes que atuam como “alvos” da fagocitose e pinocitose.

Os pirogênios são substâncias que desencadeiam uma reação de temperatura. Eles podem ser exógenos (microbianos, não microbianos) ou endógenos (leucócitos). [ 6 ] Quando os pirogênios entram no corpo, o mecanismo de termorregulação é ativado, a temperatura sobe:

• os pirogênios entram no sistema nervoso central e afetam as células nervosas do hipotálamo anterior;
• Essas células nervosas possuem receptores de membrana específicos, devido aos quais o sistema adenilato ciclase é estimulado;
• a quantidade intracelular de monofosfato de adenosina cíclico aumenta, alterando a sensibilidade das células nervosas do centro termorregulador. [ 7 ]

A meningite sem febre é, na maioria das vezes, consequência de uma perturbação em uma das etapas do processo induzido por pirogênios.

Sintomas meningite sem febre

Em pacientes que sofrem de meningite sem febre, pode-se suspeitar de patologia infecciosa e inflamatória com base em outros sintomas característicos:

• dor de cabeça intensa;
• tensão nos músculos do pescoço, incapacidade de inclinar a cabeça em direção ao peito (sinais meníngeos específicos);
• náuseas a ponto de vomitar (sem alívio após vomitar);
• distúrbios de consciência (turvação, sonolência, perda de consciência);
• aumento da reação à luz e a sons altos, alta sensibilidade da pele;
• taquicardia;
• espasmos musculares convulsivos;
• erupção cutânea em forma de estrela.

Em casos graves de meningite sem febre, podem ocorrer alucinações, estado delirante, agitação, ansiedade ou, inversamente, apatia.

Primeiros sinais

Em muitos casos, o precursor da patologia inflamatória é uma infecção viral respiratória aguda, que é tratada por um longo período e sem resultados, embora, na realidade, a doença já tenha sido complicada por meningite sem febre. É importante suspeitar de tal complicação em tempo hábil, pois a meningite, se tratada incorretamente, pode causar efeitos adversos graves que incomodarão o paciente por muitos meses ou até mesmo por toda a vida.

Os primeiros sinais que exigem atenção especial e uma resposta rápida:

• aumento de dores de cabeça que não podem ser aliviadas com medicamentos convencionais;
• uma deterioração acentuada e crescente na função visual e/ou auditiva;
• convulsões regulares, crises epilépticas inesperadas;
• o surgimento de problemas com a atividade cardíaca;
• sinais de edema pulmonar (respiração superficial frequente, tosse seca com chiado no peito, falta de ar grave, inchaço na face e pescoço, espuma na boca);
• sinais de edema cerebral (aumento de dores de cabeça, vômitos, convulsões, falta de ar, diminuição da consciência até e incluindo coma);
• paralisia.

Sinais de meningite em um adulto sem febre

Os sinais mais comuns de meningite sem febre são:

• dor de cabeça intensa que não pode ser aliviada com analgésicos convencionais;
• tensão nos músculos do pescoço a ponto de dormência;
• consciência prejudicada (de leve sonolência a estado de coma);
• aumento da sensibilidade a estímulos luminosos e sonoros.

O paciente sente-se mal, com vontade de vomitar, o que não traz alívio mesmo após vários episódios. Nota-se fraqueza severa, aumento da frequência cardíaca e aparecimento de dores musculares.

A síndrome meníngea se manifesta no aparecimento dos sintomas de Kernig e Brudzinsky: o paciente não consegue dobrar o pescoço e aproximar o queixo do peito. Simultaneamente a essas tentativas, as pernas se dobram na altura dos joelhos. A hipersensibilidade se manifesta: sons altos e luz forte tornam-se dolorosos. Até mesmo tocar o corpo causa uma reação hipertrófica.

A meningite sem febre é perigosa porque, apesar do aparente bem-estar, o processo patológico continua a progredir, podendo evoluir rapidamente para o coma. O principal ponto diagnóstico em tal situação é o estudo do líquido cefalorraquidiano colhido durante uma punção lombar.

Meningite sem febre pode ocorrer em uma criança

Vulnerabilidades congênitas do sistema imunológico e imperfeições da função imunológica podem fazer com que a meningite em uma criança não seja acompanhada por um aumento acentuado da temperatura. Em tal situação, é importante prestar atenção oportuna a outros sintomas:

• o bebê fica letárgico, chorão, caprichoso;
• a pele fica pálida (especialmente nos membros);
• aparecem vômitos e sonolência;
• manchas avermelhadas podem aparecer no corpo.

A criança se recusa a comer e chora constantemente. Podem ser observados espasmos musculares convulsivos, protuberância e pulsação da fontanela grande e tensão nos músculos occipitais. O bebê grita fortemente ao ouvir um som alto, desvia o olhar da janela, joga a cabeça para trás e dobra as pernas na altura dos joelhos, e não se deixa tocar. Se os nervos cranianos estiverem danificados, o bebê pode ter estrabismo. [ 8 ]

Se esses sinais forem detectados, a criança deve ser encaminhada com urgência ao hospital. O tratamento dessa condição em casa é impossível e pode ser fatal.

Complicações e consequências

Independentemente do tipo de meningite que ocorre sem febre (viral, bacteriana ou fúngica), o risco de complicações está sempre presente. A maioria dos pacientes, mesmo com tratamento bem-sucedido, apresenta a chamada síndrome astênica por um longo período, caracterizada por fraqueza generalizada, apatia e depressão. A duração média da síndrome é de três meses a um ano.

Aproximadamente uma em cada três pessoas que teve meningite sem febre desenvolve complicações mais graves:

• paresia e paralisia;
• deficiência auditiva até e incluindo perda auditiva completa;
• hidrocefalia;
• acidente vascular cerebral isquêmico (mais comum em pacientes adultos);
• deficiências intelectuais – em particular, perda de memória, dificuldades de aprendizagem, etc.;
• convulsões, epilepsia;
• deterioração da função visual, até mesmo ao ponto de cegueira;
• alterações na marcha, distúrbios de coordenação.

No geral, estima-se que até 1 em cada 10 casos de meningite bacteriana seja fatal.[ 9 ]

É quase impossível prever as consequências da meningite sem febre. Por isso, é extremamente importante identificar a doença e iniciar o tratamento o mais rápido possível.

Diagnósticos meningite sem febre

Meningite sem febre é uma condição que requer um diagnóstico particularmente cuidadoso. O exame começa com o exame do paciente e a avaliação dos sintomas meníngeos. Em seguida, são prescritos diagnósticos e exames instrumentais, sendo a punção lombar o ponto principal. Os indicadores do líquido cefalorraquidiano que confirmam a meningite são: citose (aumento da contagem de células), alterações na composição celular e aumento do conteúdo proteico. Em geral, o médico pode prescrever os seguintes procedimentos:

• exame microbiológico do líquido cefalorraquidiano (bacterioscopia de esfregaços com coloração de Gram e Romanovsky-Giemsa, cultura em meio nutriente (é o “padrão ouro” para o diagnóstico de meningite bacteriana, sendo obrigatória a obtenção de resultados in vitro));
• exame virológico do líquido cefalorraquidiano (PCR, ELISA, IFM, RTGA);
• exame parasitológico (microscopia do líquido cefalorraquidiano, PCR, ELISA);
• reação em cadeia da polimerase para detectar DNA ou RNA do patógeno;
• exames de sangue gerais e bioquímicos;
• eletroencefalografia;
• eletromiografia;
• radiografia;
• sorodiagnóstico;
• tomografia computadorizada e ressonância magnética;
• eletrocardiografia;
• Exame geral de urina.

Também é possível realizar uma avaliação do sistema de coagulação sanguínea. [ 10 ]

À medida que o paciente se recupera da meningite sem febre, ele ou ela deve passar por exames de acompanhamento e receber uma consulta com um neurologista.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial da meningite sem febre se resume à identificação de:

• certas doenças que apresentam sinais de meningite primária;
• patologias em que a meningite pode se tornar uma doença secundária (por exemplo, bacteriose focal ou infecção viral);
• patologias purulento-sépticas que apresentam quadro de meningite bacteriana secundária;
• outras patologias, principalmente neurológicas – por exemplo, hematoma intracraniano, acidente vascular cerebral agudo, tumores cerebrais malignos, etc.

Na maioria das vezes, a meningite sem febre deve ser diferenciada das seguintes patologias:

• O acidente vascular cerebral hemorrágico é caracterizado por um início agudo associado a esforço físico excessivo ou estressante e pressão alta.
• Acidente vascular cerebral isquêmico – ocorre com predominância de sintomas neurológicos focais sobre a síndrome meníngea.
• Patologias cerebrais volumétricas (abscessos, hemorragias intratumorais) são acompanhadas pelo desenvolvimento subagudo de síndrome cerebral generalizada e são caracterizadas pela ausência de fatores infecciosos e epidemiológicos. Imagens de TC, dados de exame de fundo de olho e a ausência de um componente infeccioso tornam-se diagnósticos significativos.
• A trombose venosa cerebral é caracterizada pelo início agudo e desenvolvimento de sinais neurológicos focais e cerebrais, juntamente com uma síndrome infecciosa geral e/ou intoxicação. Os sintomas neurológicos correspondem à localização do seio venoso.
• Neurotoxicose - acompanhada de resultados normais de análise do líquido cefalorraquidiano.
• A enxaqueca é caracterizada pela ausência de distúrbios somáticos, infecciosos e síndrome meníngea.
• Anemias, que geralmente causam dores de cabeça e fraqueza.
• Exposição ao monóxido de carbono.
• Abuso infantil.
• Doenças transmitidas por carrapatos.
• Tuberculose. [ 11 ]

Tratamento meningite sem febre

Meningite sem febre é potencialmente fatal para o paciente, portanto, deve ser sempre considerada uma emergência médica. O paciente é hospitalizado e a antibioticoterapia é iniciada o mais rápido possível – imediatamente após a punção raquidiana.

O processo infeccioso e inflamatório começa a ser tratado com antibióticos como penicilina, ampicilina, ceftriaxona. Para potencializar o efeito dos medicamentos, são prescritas pirazinamida e rifampicina. [ 12 ], [ 13 ]

Para fins de desintoxicação, é apropriado usar atoxil e enterosgel.

Se for uma infecção fúngica, são prescritos anfotericina e 5-flucitosina.

Como tratamento sintomático, podem ser prescritos anti-histamínicos, anti-inflamatórios, diuréticos e analgésicos.

Um plano de tratamento aproximado pode ser assim:

• Ingestão abundante de líquidos, intubação nasogástrica e alimentação por sonda em caso de possível aspiração e depressão da consciência, posição elevada da cabeça com a cabeça virada para o lado.
• Sal de benzilpenicilina sódica a cada 3-4 horas por via intramuscular em combinação com ceftriaxona (1-2 vezes) ou com cefotaxima (a cada 6 horas). Se a antibioticoterapia inicial for ineficaz, os antibióticos serão substituídos em 2-3 dias, de acordo com a sensibilidade bacteriana identificada.
• A administração intravenosa de imunoglobulina humana normal é possível como terapia de imunorreposição.
• Para meningite herpética, o aciclovir é usado por via intravenosa a cada 8 horas durante 2 semanas.
• Para citomegalovírus, o ganciclovir é usado com sucesso por via intravenosa por 2 a 3 semanas.
• Para convulsões, aumento da pressão intracraniana e edema cerebral, são prescritos dexametasona (2-7 dias), manitol (15-20%), furosemida, diacarb e sulfato de magnésio.
• Para fins de desintoxicação, são administrados por via intravenosa 15% de manitol com lasix, solução salina, 10% de solução de glicose, reopoliglucina, solução de succinato de gelatina e hidroxietilamido.

Se necessário, é realizada intubação traqueal e ventilação artificial.

Durante todo o período de tratamento, são observadas a dinâmica dos sintomas do sistema nervoso central, o tamanho da pupila e a temperatura corporal, os parâmetros hemodinâmicos e a diurese horária, os níveis de potássio e sódio no plasma e o equilíbrio ácido-base do sangue.

O principal critério para a melhora do quadro na meningite sem febre é a desobstrução do líquido cefalorraquidiano. A punção lombar de controle é realizada após a eliminação da síndrome meníngea, com estabilização dos valores sanguíneos gerais. O tratamento é interrompido quando o número de células em 1 μl de líquido cefalorraquidiano não ultrapassa 50 células devido aos linfócitos (70%).

Prevenção

A formação das defesas imunológicas de uma pessoa ocorre no útero da mãe e depende muito do fator hereditário. Mas não menos importante na qualidade da imunidade é o estilo de vida, que podemos e devemos influenciar. Fortalecer o corpo é uma garantia de que o sistema imunológico funcionará corretamente, o mecanismo de regulação da temperatura não será interrompido e a probabilidade de contrair meningite será significativamente reduzida.

Vacinação

As vacinas são a forma mais eficaz de proteção contra certos tipos de meningite bacteriana. Existem vacinas contra 4 tipos de bactérias que podem causar meningite:

• As vacinas meningocócicas ajudam a proteger contra N. meningitidis.[ 14 ]
• As vacinas pneumocócicas ajudam a proteger contra S. pneumoniae.
• As vacinas contra Haemophilus influenzae sorotipo b (Hib) ajudam a proteger contra o Hib.
• A vacina Bacillus Calmette-Guerin ajuda a proteger contra a tuberculose. [ 15 ]

As vacinas podem proteger contra algumas doenças, como sarampo, caxumba, varicela e gripe, que podem levar à meningite viral.[ 16 ]

Os principais pontos para fortalecer o sistema imunológico são os seguintes:

• O sistema imunológico requer treinamento regular, como o endurecimento. O endurecimento deve ser feito não apenas regularmente, mas também moderada e gradualmente. Você não deve praticar a imersão a frio imediatamente, sem preparação. Para começar, você deve passar mais tempo ao ar livre, ventilar o ambiente com mais frequência, andar descalço, limpar o corpo com uma toalha úmida e lavar com água fria. E somente na segunda fase, quando o corpo se acostumar a uma pequena mudança de temperatura, você pode tentar um banho de contraste. Os procedimentos devem ser realizados regularmente, evitando longas pausas. A única condição sob a qual você precisa pular um procedimento é uma doença (resfriado, infecção respiratória aguda, infecção viral respiratória aguda, etc.).
• A qualidade da proteção imunológica depende em grande parte da nossa alimentação: quão equilibrada ela é, quão rica em minerais e vitaminas ela é. É desejável que a dieta seja a mais variada possível. O cardápio deve incluir laticínios, vegetais e frutas, cereais, proteínas (carne, peixe, ovos, leguminosas ou nozes). O corpo deve receber uma quantidade suficiente de gorduras – claro, não margarina e gorduras trans, mas óleo vegetal natural, óleo de peixe. Nozes e abacates são úteis nesse sentido.
• Se não houver vitaminas suficientes na dieta, pode ser necessário tomar vitaminas adicionais na forma de multivitamínicos e complexos vitamínicos e minerais. É especialmente importante tomar esses produtos durante períodos de doenças sazonais, estresse severo e frequente, depressão, estresse excessivo, gravidez, doenças crônicas e após terapia antibiótica prolongada. O uso dos medicamentos pode durar de 30 a 90 dias, e recomenda-se que o tratamento seja repetido 2 vezes ao ano. Além das vitaminas, os probióticos não são menos benéficos - componentes biologicamente ativos que têm um efeito positivo na microflora intestinal e na saúde humana em geral. Os benefícios dos probióticos há muito se limitam à qualidade da microflora: esses medicamentos são usados para tratar e prevenir condições de imunodeficiência e patologias causadas por disbacteriose.
• Para o funcionamento normal do sistema imunológico, é necessária uma rotina, pois sua ausência traz muito estresse adicional ao corpo. É importante acordar e dormir no mesmo horário, dormir o suficiente, caminhar mais (em qualquer clima) e manter a atividade física. Mesmo exercícios matinais regulares têm um efeito positivo na proteção imunológica, aumentam o tônus corporal, enriquecem o sangue com oxigênio, melhoram o sono e o apetite e eliminam os efeitos do estresse.
• Maus hábitos como tabagismo, abuso de álcool e drogas bloqueiam o sistema imunológico, afetam negativamente o funcionamento da maioria dos órgãos, pioram a qualidade dos vasos sanguíneos e aumentam o risco de desenvolver diversas patologias. Aliás, alguns medicamentos também podem enfraquecer o sistema imunológico, especialmente se usados de forma descontrolada e inadequada, sem consultar um médico.

A meningite sem febre é uma patologia difícil de diagnosticar em tempo hábil. Portanto, você deve se precaver com antecedência e tomar todas as medidas para prevenir o desenvolvimento da doença e fortalecer o sistema imunológico.