Meningite pneumocócica: sintomas, diagnóstico, tratamento

Além da inflamação dos pulmões e da pleura, do ouvido médio e dos seios paranasais, dos tecidos moles e das articulações, a infecção pneumocócica pode causar um processo inflamatório nas meninges moles – meningite pneumocócica. De acordo com a CID-10, o código para esse tipo de meningite bacteriana é G00.1. [ 1 ]

Epidemiologia

A infecção meningocócica ocorre em todos os lugares, mas, de acordo com a Organização Mundial da Saúde, a maior incidência de meningite bacteriana (10 casos por mil pessoas) é encontrada na África Subsaariana, o chamado “cinturão da meningite”.

Ao mesmo tempo, a meningite pneumocócica em crianças menores de cinco anos é estimada em 17 casos por 100 mil no mundo.

O CDC estima que haja 150.000 hospitalizações por pneumonia pneumocócica nos Estados Unidos a cada ano.[ 2 ]

E sua taxa de mortalidade em algumas regiões do mundo ultrapassa 73%.

A meningite pneumocócica é responsável por 61% dos casos de meningite na Europa e nos Estados Unidos. [ 3 ]

Causas meningite pneumocócica

As causas deste tipo de meningite são bactérias alfa-hemolíticas gram-positivas, Streptococcus pneumoniae, de vários sorotipos, denominadas pneumococos. Juntamente com os meningococos (Neisseria meningitidis), os pneumococos são reconhecidos como o agente causador mais comum de meningite bacteriana e a causa mais comum de meningite bacteriana, em particular, meningite pneumocócica em adultos. E até um quarto de todos os casos de meningite piogênica de origem bacteriana são meningite pneumocócica purulenta.

A inflamação das membranas cerebrais causada pela infecção pneumocócica pode ser consequência de sua disseminação a partir do trato respiratório superior, pulmões, ouvido médio e seios paranasais por via hematogênica (com a corrente sanguínea). A presença de bactérias na corrente sanguínea sistêmica – bacteremia pneumocócica – leva à sua entrada no líquido cefalorraquidiano (líquido cefalorraquidiano) e, com ele, nas membranas moles do cérebro.

Além disso, é possível que haja danos às meninges com a penetração direta da infecção no cérebro — como resultado de um TCE com fratura do crânio.

Fatores de risco

A presença generalizada de S. pneumoniae na nasofaringe (15% em crianças menores de 2 anos, 49,6% em crianças de 2 a 5 anos, 35,4% em crianças maiores de 5 anos) é considerada um pré-requisito sério para a inflamação pneumocócica das membranas cerebrais em crianças. [ 4 ]

Também são reconhecidos como fatores de risco para o seu desenvolvimento:

• velhice;
• sistema imunológico enfraquecido (incluindo HIV e pessoas com baço removido ou não funcional);
• sofreu recentemente de otite média pneumocócica, pneumonia, faringite, amigdalite, sinusite (frontal, seio esfenoidal, seio maxilar, labirinto etmoidal);
• diabetes mellitus;
• insuficiência renal e/ou hepática;
• abuso de álcool. [ 5 ], [ 6 ]

Patogênese

Como a meningite pneumocócica é transmitida? A transmissão do S. pneumoniae, que habita o trato respiratório, ocorre por contato direto por meio de gotículas transportadas pelo ar (durante tosse e espirro). Mas a meningite pneumocócica em si não é considerada contagiosa.

A patogênese da infecção pneumocócica é causada por sua toxina pneumolisina e antígenos, que permitem que a infecção se defenda do sistema imunológico celular da mucosa nasofaríngea.

A interação das células bacterianas com os tecidos humanos (principalmente o epitélio das membranas mucosas do trato respiratório) é assegurada por heteropolímeros contendo fosfato de carboidrato da parede celular bacteriana na forma de ácido teicóico.

Após a adesão epitelial, ocorre a invasão da corrente sanguínea e mediadores pró-inflamatórios são liberados no sangue – IL-1-β, TNF-α, macrófagos da classe MIP, etc.

Nesse caso, a liberação de mediadores inflamatórios e a ligação às glicoproteínas da matriz extracelular facilitam a penetração do S. pneumoniae através da barreira hematoencefálica (BHE) no cérebro. Além disso, a destruição da BHE potencializa o efeito dos pneumococos sobre as células endoteliais vasculares e aumenta a produção de formas quimicamente ativas de nitrogênio por suas enzimas. A proteína C de superfície pneumocócica pode se ligar aos receptores de laminina, uma glicoproteína adesiva das membranas basais das células endoteliais dos microvasos cerebrais.

As bactérias então se multiplicam livremente e ativam células apresentadoras de antígenos circulantes e granulócitos neutrofílicos (células microgliais) do cérebro, aumentando a intensidade do processo inflamatório nas membranas cerebrais moles. Detalhes sobre a patogênese [ 7 ]

Sintomas meningite pneumocócica

Os primeiros sinais de meningite pneumocócica se manifestam por hipertermia grave (com temperatura corporal de até +39°C) e dor de cabeça repentina.

Outros sintomas aparecem rapidamente, incluindo: náuseas e vômitos, fraqueza, aumento da sensibilidade à luz, rigidez dos músculos do pescoço, convulsões, respiração rápida, agitação e ansiedade, e comprometimento da consciência. É possível que haja vazamento de líquido cefalorraquidiano. Em bebês, observa-se uma área da fontanela protuberante e uma postura incomum com a cabeça e o pescoço arqueados para trás (opistótono).

Leia mais na publicação – Sintomas da síndrome meníngea

Complicações e consequências

A meningite pneumocócica pode causar consequências e complicações graves na forma de: [ 8 ]

• derrame subdural;
• acúmulo de líquido dentro do crânio (hidrocefalia) (16,1%), o que leva ao aumento da pressão intracraniana e edema cerebral difuso (28,7%);
• síndrome convulsiva; (27,6%)
• perda auditiva; (19,7%)
• perda de visão;
• retardo mental (indicando alterações no hipocampo);
• problemas comportamentais e emocionais;
• paralisia.

A inflamação que afeta a cavidade entre as membranas moles e aracnóideas do cérebro (espaço subaracnóideo) freqüentemente leva ao desenvolvimento de inflamação do tecido cerebral - encefalite ou inflamação dos ventrículos cerebrais - ventriculite. [ 9 ], [ 10 ]

Diagnósticos meningite pneumocócica

Além do exame e registro dos sintomas existentes, o diagnóstico da inflamação pneumocócica das meninges requer exames laboratoriais.

São necessários os seguintes exames: PCR de sangue, [ 11 ] sorologia de sangue – para anticorpos contra pneumococo no soro sanguíneo, bem como análise geral do líquido cefalorraquidiano (LCR) (contagem de leucócitos (LE) com diferenciação, proteína total), glicemia (ou glicose no LCR), que são utilizados em combinação com a história clínica e epidemiologia para confirmar possíveis diagnósticos). [ 12 ]

O diagnóstico instrumental inclui tomografia computadorizada ou ressonância magnética do cérebro e encefalografia. [ 13 ], [ 14 ]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado, em primeiro lugar, com meningite de etiologia fúngica e viral, meningite reativa e parasitária, bem como tumores cerebrais e neurossarcoidose.

Tratamento meningite pneumocócica

O tratamento da meningite causada por infecção pneumocócica envolve a administração parenteral de antibióticos. [ 15 ]

Os testes de suscetibilidade aos antibióticos mostram quais antibióticos serão mais eficazes no tratamento de uma infecção bacteriana.[ 16 ]

A reabilitação após meningite pneumocócica é bastante demorada, e os pacientes que a tiveram são registrados com um neurologista por pelo menos 12 meses. Em caso de complicações graves, a incapacidade é concedida.

Prevenção

Uma medida eficaz para a prevenção da meningite bacteriana desta etiologia é a vacinação contra a infecção pneumocócica com vacinas conjugada (VPC) e polissacarídica (VPP). [ 17 ]

O CDC recomenda que todas as crianças menores de 2 anos e todos os adultos com 65 anos ou mais sejam vacinados.[ 18 ]

Previsão

É difícil dizer que o prognóstico desta doença é favorável, visto que, apesar dos avanços da medicina, a mortalidade entre pacientes com meningite pneumocócica é maior do que entre pacientes com meningite meningocócica (30% versus 7%). Em 34% dos episódios, o desfecho foi desfavorável. Os fatores de risco para desfecho desfavorável foram idade avançada, presença de otite ou sinusite, ausência de exantema, pontuação baixa na Escala de Coma de Glasgow na admissão e taquicardia.