Metagonimíase

Uma das variedades de helmintos que afetam o intestino delgado dos humanos é o platelminto metagonimus, que pertence à classe dos vermes parasitas (trematódeos).

Epidemiologia

É um helminto endêmico ou potencialmente endêmico amplamente distribuído em quase duas dúzias de países, principalmente no Leste Asiático (China, Japão, Coreia, Indonésia), bem como nos Bálcãs, na Espanha e no Extremo Oriente Russo.

Fora das áreas endêmicas, o metagonimus pode ser adquirido pela ingestão de peixe contaminado malpassado importado dessas áreas.

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Causas metagonimus

Todas as espécies deste parasita (M. yokagawai, M. takahashi, M. miyatai, M. ovatus, Heterophyes yokogawai, etc.) foram descobertas por pesquisadores japoneses e coreanos aproximadamente na mesma época (entre 1912 e 1932) e são idênticas em morfologia, tamanho (com pequenas variações), ciclo de vida e até mesmo distribuição geográfica de hospedeiros intermediários. Portanto, no Código Internacional de Nomenclatura Zoológica (ICZN), são reconhecidas como sinônimos, e o nome principal da espécie é Metagonimus yokogawai.

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Patogênese

Metagonimus é um biohelminto, o que significa que seu ciclo de vida requer um hospedeiro intermediário, e este parasita possui dois. O primeiro são os gastrópodes de água doce – caracóis de espécies como Semisucospira libertine, Scoreana, Tarebia lateritia e Thiara granifera, encontrados de Madagascar ao Havaí, incluindo a maioria dos países do Sudeste Asiático.

O segundo hospedeiro intermediário são peixes de água doce (truta, carpa, carpa cruciana, etc.), e o hospedeiro final (em cujos intestinos o parasita amadurece até o estado de um indivíduo sexualmente maduro) é uma pessoa, bem como vários predadores e aves que se alimentam de peixes. O período de incubação é de cerca de duas semanas, enquanto as invasões na fase de metacercária podem persistir no intestino delgado por mais de um ano.

A estrutura do metagônio depende do estágio do seu ciclo de vida: ovo – miracídio – esporocisto – rédia – cercária – metacercária – verme adulto (sexualmente maduro).

Um Metagonimus adulto tem um corpo alongado, em forma de folha (como a maioria dos trematódeos), com 1 a 2,5 mm de comprimento e 0,4 a 0,75 mm de largura. O corpo é preenchido por parênquima e coberto por uma camada protetora – o tegumento sincicial, que desempenha funções secretoras e de absorção (o verme absorve nutrientes com toda a sua superfície). O parasita se fixa à mucosa intestinal por meio de ventosas – ventrais (desviadas para a direita da linha média) e orais (na região craniana). Um par de gânglios na parte anterior do corpo e receptores sensoriais servem como cérebro e sistema nervoso do verme.

Este parasita é um hemafrodita, o que significa que se reproduz por fertilização interna, para a qual possui ovários, testículos e um útero cheio de óvulos, que é o maior órgão do verme.

Os ovos (26-28 micrômetros de comprimento e 15-17 micrômetros de largura) depositados nos intestinos do hospedeiro principal possuem uma casca dura e transparente, de cor amarelo-acastanhada. Os ovos apresentam uma espécie de "eclosão" na forma de uma linha divisória nítida entre o corpo e a tampa, o que facilita a saída do primeiro estágio larval – os miracídios. Isso acontece quando os ovos estão fora do corpo do hospedeiro e acabam na água junto com os excrementos.

De alguns dos ovos, ainda na água, emergem larvas ovais ativas do metagônio – miracídios, capazes de se mover, pois são dotadas de cílios (cílios); além disso, possuem suas próprias células germinativas para posterior reprodução assexuada e para acesso ao corpo dos caracóis – um processo denso - probóscide.

Os ovos engolidos pelos moluscos se abrem em seus estômagos e intestinos, liberando larvas, e os miracídios já livres chegam ao fígado dos caracóis com suas probóscides. Mas não para se alimentar: eles se alimentam de um suprimento previamente acumulado de glicogênio. Sua tarefa é remover a casca e passar para o estágio de larva passiva na forma de uma cavidade alongada. Estes são os esporocistos-mãe, nos quais os esporocistos-filhos – rédias (com músculos, boca e intestinos) – começam a se desenvolver a partir das células germinativas.

Por sua vez, as rédias se transformam em cercárias, a forma larval ativa. Como essas larvas deixam o molusco e entram na água, a estrutura do metagônio nesse estágio permite que ele se mova em busca de um segundo hospedeiro intermediário, um peixe. Nas brânquias e na carne dos peixes, as cercárias tornam-se dormentes e formam cistos de concha dupla, encapsulando-os em metacercárias. E esse estágio é infeccioso para o hospedeiro final, um ser humano: uma vez no intestino, as metacercárias se fixam às suas paredes e se desenvolvem até o estágio de um parasita adulto, iniciando-se um novo ciclo de vida do verme, que põe novos ovos.

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Sintomas metagonimus

A helmintíase causada por metagonimus é chamada de metagonimíase em parasitologia. Frequentemente, a invasão é assintomática, ou sintomas-chave do metagonimus, como diarreia e dor abdominal, são confundidos com um distúrbio intestinal comum.

Deve-se ter em mente que, além disso, os sintomas do metagonimus se manifestam por náuseas, mal-estar geral com letargia e sensação de perda de força, deterioração do apetite até sua perda total.

A invasão desse helminto é acompanhada pela produção de antígenos pelos parasitas, o que leva à sensibilização do corpo humano e ao desenvolvimento de uma resposta imune (síntese de anticorpos IgE pelos mastócitos) na forma de eosinofilia - aumento do número de leucócitos granulócitos protetores (eosinófilos) no sangue periférico.

Nesse contexto, os gânglios linfáticos podem aumentar de tamanho e ficar doloridos, o fígado e o baço podem aumentar de tamanho (hepatoesplenomegalia), podem ocorrer dores de cabeça e musculares, o rosto pode inchar e a pele pode ficar coberta de urticária.

Em casos extremos, quando o metagônio penetra profundamente na membrana mucosa, os ovos que ele deposita podem entrar na corrente sanguínea ou no sistema linfático e chegar ao cérebro, medula espinhal ou coração. Granulomas podem se formar ao redor do ovo, causando convulsões, distúrbios neurológicos ou insuficiência cardíaca.

Em crianças, a metagonimíase crônica latente e não detectada pode levar ao retardo do crescimento e atrasos no desenvolvimento.

Portanto, o prognóstico desta helmintíase depende em grande parte do diagnóstico e tratamento oportunos, embora, segundo especialistas, a duração da doença não exceda um ano.

Diagnósticos metagonimus

A metagonimíase é diagnosticada com base na análise de fezes que revela os ovos da metagonimíase, já que os vermes adultos só podem ser vistos nas fezes após terapia medicamentosa.

Entretanto, o diagnóstico preciso de metagonimus apenas pela identificação microscópica de ovos nas fezes é difícil porque os ovos da maioria dos trematódeos são semelhantes em tamanho e morfologia, e os ovos de Metagonimus yokogawai são indistinguíveis daqueles de vermes chatos como H. heterophyes, Clonorchis sinensis, Opisthorchis felineus ou Opisthorchis viverrini.

Um procedimento diagnóstico comum é um exame de sangue geral para eosinófilos. Uma contagem anormal de eosinófilos no sangue é considerada como sendo de 500 ou mais eosinófilos/µl. Eosinofilia moderada é diagnosticada com 1500-5000 eosinófilos/µl, e eosinofilia grave com mais de 5000.

Também é importante descobrir se o paciente visitou regiões onde o metagonimus é endêmico e se ele comeu peixe.

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Tratamento metagonimus

O tratamento padrão para metagonimus é com um dos dois medicamentos anti-helmínticos: Praziquantel ou Niclosamida.

O medicamento Praziquantel (outros nomes comerciais - Azinox, Biltricid, Cezol, Cystricide) em comprimidos de 0,6 g para uso oral é tomado uma vez ao dia na dose de 0,04 g por quilo de peso corporal. Os comprimidos são tomados inteiros, durante as refeições, com água. O segundo esquema: 0,02 g por quilo - duas vezes ao dia (com intervalo de 4 a 5 horas).

Os efeitos colaterais do Praziquantel incluem náuseas e vômitos, dor abdominal, dor de cabeça, coceira e erupção cutânea, leve hipertermia e sonolência. Este medicamento não é recomendado para gestantes e lactantes.

O medicamento Niclosamida (Biomesan, Fenasal, Cestocide, etc.) em comprimidos de 0,25 g deve ser tomado por adultos e crianças maiores de 12 anos, 8 a 12 comprimidos em 24 horas: 2 comprimidos a cada 4 horas. Crianças de 5 a 12 anos: 2 comprimidos em intervalos de 5 a 6 horas; crianças de 2 a 5 anos: 2 comprimidos por dia (manhã e tarde). O tratamento é de 4 dias. Ao mesmo tempo, é necessário o uso de laxantes salinos, bem como a ingestão de alimentos leves em forma líquida. Os efeitos colaterais deste medicamento incluem coceira na pele e dispepsia; as contraindicações incluem úlcera gástrica, disfunção renal e hepática, baixos níveis de hemoglobina no sangue e período gestacional.

Prevenção

A prevenção mais simples da infecção por metagonimus envolve cozinhar bem o peixe cru e seguir as regras de higiene (incluindo após manusear o peixe antes de cozinhá-lo). Em países onde o metagonimus é endêmico, isso é difícil de fazer porque muitas pessoas no Sudeste Asiático comem peixe cru ou em conserva como parte de sua culinária tradicional.

De acordo com o Korean Journal of Parasitology, o Metagonimus é o parasita intestinal mais comum na Coreia, Japão, China e Hong Kong devido ao consumo frequente de peixe cru.

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