Metaplasia cervical

A metaplasia cervical é uma das doenças pré-cancerígenas que tem consequências graves se não for tratada ou se forem adotadas estratégias de diagnóstico e tratamento incorretas. Essa patologia é comum em mulheres com mais de 50 anos, embora possa ocorrer mais precocemente. Mas nem todas as mulheres têm ideia do que está em jogo se esse diagnóstico for feito. Como a metaplasia cervical tende a se tornar 100% maligna no futuro quando diagnosticada tardiamente, é melhor prevenir essa patologia ainda no estágio inicial das alterações. Para isso, todas as mulheres são submetidas a um exame de triagem para metaplasia durante seu exame ginecológico de rotina.

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Causas metaplasia cervical

Quando falamos sobre o desenvolvimento da displasia cervical, é muito importante destacar os principais fatores de risco e causas etiológicas do desenvolvimento deste processo.

Entre os fatores etiológicos, ou seja, as causas prováveis do desenvolvimento da patologia, os agentes infecciosos estão em primeiro lugar. Entre os possíveis patógenos, podem haver vírus e bactérias. Entre os agentes virais, a infecção feminina pelo papilomavírus humano é mais frequentemente observada. Esse vírus tem tropismo pelos órgãos genitais femininos e causa o desenvolvimento de outra doença: condilomas ou papilomas do colo do útero. Mas a infecção pode não se manifestar por muito tempo, e seu curso pode ser assintomático e, em alguns casos, pode ocorrer displasia cervical. Outros possíveis agentes são os vírus do herpes de todos os tipos. Esses vírus também têm tropismo pelo epitélio do colo do útero e uma oncogenicidade bastante alta, podendo desencadear o desenvolvimento de processos displásicos na célula.

As bactérias desempenham um papel menor no desenvolvimento desta doença, uma vez que não penetram no aparato nuclear da célula e não induzem alterações no material genético. Mas, entre as possíveis infecções bacterianas, apenas as intracelulares são de maior importância – são elas: ureaplasmas, toxoplasmose, clamídia e gonococos. Esses microrganismos penetram na célula e permanecem lá por muito tempo, protegendo-se das células imunológicas e mantendo um foco crônico de inflamação. Esta não é a verdadeira causa da displasia, mas, nesse contexto, podem ocorrer alterações semelhantes que levarão à displasia.

É bastante difícil estabelecer as causas exatas da metaplasia cervical, mas hoje, um dos fatores etiológicos comprovados é a infecção pelo papilomavírus humano, que desempenha um papel fundamental na progressão das alterações dentro da célula.

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Fatores de risco

Os fatores de risco podem ser divididos em gerais e locais. Os gerais incluem maus hábitos, tabagismo, consumo de álcool, distúrbios alimentares e consumo de produtos cancerígenos, além da influência de fatores ambientais. Todas essas alterações são acompanhadas principalmente por uma diminuição da reatividade de todo o organismo e, nesse contexto, desenvolvem-se alterações funcionais e, posteriormente, morfológicas em órgãos e sistemas.

Entre os fatores de risco para o desenvolvimento da displasia cervical estão os locais - início precoce da atividade sexual, troca frequente de parceiros sexuais, bem como doenças infecciosas e inflamatórias dos órgãos genitais femininos, intervenções cirúrgicas frequentes - abortos, desequilíbrios hormonais, lesões traumáticas.

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Patogênese

Ao falar sobre o processo de desenvolvimento dos processos displásicos, é muito difícil definir o período em que se desenvolvem e a duração dessas alterações. Como a patologia também pode ocorrer em mulheres com menos de 40 anos, é importante estar atento à suspeita de metaplasia.

A estrutura do colo do útero em uma mulher saudável é uma alternância de cobertura epitelial:

• epitélio plano multicamadas não queratinizado - localizado na endocérvice mais próximo do canal vaginal e é uma continuação dele;
• a zona intermediária está localizada mais adiante e é a fronteira no caminho para o colo do útero; ambos os tipos de epitélio estão ausentes aqui;
• Epitélio colunar – reveste a cavidade do colo do útero e o canal cervical.

Normalmente, essas bolas não se misturam e há um limite claro entre elas.

A patogênese do desenvolvimento da metaplasia cervical começa com um fator desencadeante, que pode ser um agente viral. Nesse caso, o vírus penetra na célula, onde seu ácido nucleico penetra no núcleo, violando a integridade da membrana nuclear.

Como resultado, o aparato genético de uma célula normal é interrompido e o vírus inicia a síntese de suas próprias proteínas, necessárias para suas funções vitais. Isso interrompe o ciclo de vida normal de uma célula epitelial e seus processos de divisão e reprodução. É assim que se formam divisões celulares anormais, o que contribui para o surgimento de células epiteliais com atipia nuclear. Ou seja, o processo de divisão celular pode parar em uma determinada fase da mitose e, então, o desenvolvimento de células numéricas com um conjunto incorreto de cromossomos pode ser iniciado. Essas células não conseguem garantir a síntese e o metabolismo normais de proteínas no citoplasma, o que é a causa dos processos displásicos na célula. Essas células se multiplicam e podem se mover de sua localização principal - por exemplo, o epitélio colunar ultrapassa a zona intermediária e zonas de epitélio colunar aparecem entre o epitélio plano normal da endocérvice, o que é o fenômeno da metaplasia. Essa interrupção da estrutura normal da cobertura epitelial não atinge a membrana basal.

Hoje, a definição de metaplasia ou displasia está desatualizada, e um novo termo é utilizado: NIC (neoplasia intraepitelial cervical). Este conceito nos permite esclarecer que este processo não é tanto displásico, mas sim pré-canceroso.

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Sintomas metaplasia cervical

Considerando que essa patologia muitas vezes ocorre sem sintomas, é necessário conhecer os principais sintomas que permitem ficar atento e desconfiar desse problema.

A metaplasia cervical é uma condição perigosa justamente porque as alterações morfológicas que se desenvolvem frequentemente superam em muito o desenvolvimento de sintomas clínicos mínimos. Esta é uma das razões para a introdução do rastreio obrigatório desta patologia.

Os sintomas da metaplasia cervical podem se manifestar, na maioria das vezes, com algum fator desencadeante. Isso pode ocorrer com condilomas, erosões e lesões infecciosas concomitantes. Menos frequentemente, o quadro clínico ocorre sem essas condições e é caracterizado por dor durante a relação sexual, interrupção do ciclo menstrual normal, se houver desequilíbrios hormonais e corrimento vaginal. O corrimento pode se apresentar na forma de leucorreia - corrimento branco ou leitoso, com aspecto de queijo, abundante, com odor desagradável, bem como na forma de corrimento sanguinolento antes, depois ou após a menstruação. Dor local com metaplasia não é típica se for um processo puramente displásico.

Os primeiros sinais que aparecem com mais frequência e não são específicos, mas devem alertar: relação sexual dolorosa. Sensações desagradáveis surgem devido a traumas no epitélio displásico, que também podem ser acompanhadas por secreção sanguinolenta. Isso não acontece com muita frequência, mas pode ser uma das primeiras manifestações. Já em mulheres mais velhas, os primeiros sintomas de metaplasia muitas vezes não se manifestam devido a processos involutivos no útero e no colo do útero, o que sugere alterações pré-menopáusicas. Portanto, os sintomas que aparecem em uma mulher são atribuídos ao início da menopausa e ela não consulta um médico.

Considerando que os sintomas clínicos não são suficientemente expressos, é necessário levar muito a sério qualquer alteração na saúde, especialmente em mulheres mais velhas.

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Formulários

Como o epitélio cervical possui vários tipos de células, a metaplasia também pode ser diferente. O quadro histológico das alterações no esfregaço é estudado para estabelecer o diagnóstico correto e escolher as táticas de tratamento. Nesse caso, não apenas o grau de disseminação das células atípicas é indicado, mas também a natureza dessas alterações e as características morfológicas do esfregaço.

Existem vários tipos de displasia:

1. metaplasia imatura do colo do útero;
2. metaplasia de células escamosas do colo do útero com discariose;
3. metaplasia de células escamosas do colo do útero.

Quanto à metaplasia imatura, esta é considerada a opção mais desfavorável, visto que quanto menor o nível de diferenciação celular, maior o risco de malignidade. O quadro de displasia imatura é caracterizado pelo aparecimento no esfregaço de células de tamanho pequeno, com limites pouco claros e desiguais, e também localizadas de forma caótica no próprio esfregaço. Quanto à estrutura interna das células, o citoplasma é alterado, com violação da localização e estrutura dos elementos estruturais da célula. Várias alterações na mitose são observadas no núcleo. Às vezes, é difícil atribuir essas células a qualquer tipo de epitélio, uma vez que não apresentam características distintivas.

A metaplasia de células escamosas do colo do útero com discariose é um tipo mais diferenciado, em comparação com as formas imaturas. Essas células já apresentam um formato específico, o mesmo tamanho e tamanho suficiente. Dentro da célula, o citoplasma não é alterado e os elementos estruturais estão localizados corretamente, em quantidade suficiente, o que caracteriza o citoplasma de uma célula epitelial normal. As únicas diferenças em relação às células normais são as divisões anormais no núcleo na forma de mitoses patológicas. É isso que caracteriza o termo "discariose".

A metaplasia de células escamosas do colo do útero é a variante mais diferenciada, visto que o epitélio apresenta todas as características das células normais, exceto pela localização. Assim, na metaplasia de células escamosas do colo do útero, o epitélio multicamadas plano é determinado além da zona intermediária no canal cervical, entre o epitélio colunar.

Esses tipos histológicos não afetam o curso da doença, mas têm prognóstico diferente, portanto essa classificação é obrigatória no exame citológico.

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Diagnósticos metaplasia cervical

Como o curso dessa patologia é frequentemente assintomático, um elemento importante para o diagnóstico oportuno e a prevenção de complicações são os exames preventivos com um ginecologista, aos quais a mulher deve se submeter anualmente. Durante o exame, o médico examina o colo do útero da mulher em espelhos, o que permite observar alterações que podem ser observadas sem métodos adicionais. Várias células do epitélio metaplásico entre a cobertura normal geralmente não são visíveis, portanto, uma etapa obrigatória do exame é a coleta de um esfregaço com uma escova especial para exame histológico e detecção de displasia.

A tecnologia correta deve ser seguida: um esfregaço é coletado de três zonas do colo do útero: a endocérvice, a zona intermediária e o canal cervical, ou seja, todos os três tipos de epitélio devem estar presentes. É aqui que termina o exame objetivo. Em seguida, todos os esfregaços são enviados ao laboratório para citologia e histologia.

Os exames que o médico recebe do laboratório permitem suspeitar de alterações displásicas. Existem seis tipos principais de esfregaços:

1. imagem histológica de uma mulher saudável;
2. alterações inflamatórias e benignas no esfregaço;
3. neoplasia intraepitelial cervical
   1. metaplasia leve (NIC-I) – células displásicas alteradas se estendem por não mais que um terço da camada epitelial;
   2. metaplasia moderada (NIC-II) - células displásicas alteradas estendem-se em profundidade não mais que dois terços;
   3. metaplasia grave (NIC-III) - células displásicas alteradas estendem-se para o tecido em dois terços ou mais, mas sem invasão da membrana basal;
4. suspeita de câncer;
5. Câncer;
6. esfregaço não informativo (nem todos os tipos de epitélio estão representados).

Se o resultado do exame for positivo e a mulher estiver saudável, está tudo bem, mas em todos os outros casos, a mulher é chamada para uma consulta de acompanhamento e passa por exames adicionais.

Se houver suspeita de metaplasia, ou seja, se o esfregaço for do terceiro tipo, serão realizados métodos instrumentais de pesquisa.

A colposcopia é um exame diagnóstico do colo do útero que utiliza um dispositivo especial com um poder de ampliação de 2 a 32 vezes, dependendo do aumento. Essa ampliação permite visualizar áreas de metaplasia que não são detectadas em um exame normal com espelho. Além da colposcopia simples, também é realizada uma colposcopia ampliada. Nesse caso, a área do epitélio examinado do colo do útero é corada com ácido tricloroacético, iodo ou solução de Lugol, e o grau de coloração é avaliado. As áreas de epitélio metaplásico serão pálidas em contraste com o epitélio normalmente corado. Esse diagnóstico permite confirmar a presença de metaplasia, mesmo que nada possa ser detectado visualmente.

Em caso de diagnóstico duvidoso, durante a colposcopia é realizado um exame histológico repetido com biópsia aspirativa direcionada e também, possivelmente, curetagem diagnóstica da cavidade e do canal do colo do útero.

Estes são os principais métodos de pesquisa que nos permitem estabelecer um diagnóstico.

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Diagnóstico diferencial

Como a metaplasia é frequentemente assintomática, o principal diagnóstico é a verificação histológica, que permite um diagnóstico preciso. No entanto, a metaplasia também deve ser diferenciada de outras condições pré-cancerosas e formações benignas do colo do útero: pólipos ou condilomas, erosões, leucoplasia sem atipia e adenomatose.

Pólipos ou condilomas cervicais são neoplasias benignas de etiologia viral. A causa dos pólipos cervicais, assim como em alguns casos da metaplasia, é o vírus do papiloma humano. Essa neoplasia é caracterizada, assim como a metaplasia, pela proliferação e crescimento de células. No caso dos pólipos, porém, essas formações são visíveis a olho nu e se elevam acima da superfície da camada epitelial. Existem condilomas planos, semelhantes a verrugas na pele, e condilomas pontiagudos com um pedúnculo em forma de couve-flor.

As erosões cervicais durante a colposcopia têm uma aparência característica: trata-se de um defeito da membrana mucosa. Existem também pseudoerosões, que ocorrem em meninas com menos de 25 anos, como resultado de desequilíbrio hormonal. Em qualquer caso, são vermelho-vivo, ligeiramente inchadas devido ao componente inflamatório.

Leucoplasia é o aparecimento de epitélio queratinizado em áreas onde não deveria estar. Trata-se de uma forma de displasia, mas, neste caso, não se trata de neoplasia intraepitelial. Essas áreas parecem ilhas esbranquiçadas entre a cobertura epitelial. O exame histológico permite estabelecer a presença de atipia celular e distinguir com precisão a leucoplasia da neoplasia.

Considerando todas as possíveis alterações no epitélio do colo do útero, o exame morfológico do esfregaço epitelial ganha destaque para um diagnóstico preciso, o que permite também o diagnóstico diferencial com outras doenças pré-cancerígenas.

Tratamento metaplasia cervical

O tratamento da metaplasia cervical é obrigatório e deve ser realizado o mais precocemente possível e em tempo hábil, visto que se trata de uma doença pré-cancerosa e com alta probabilidade de malignidade. Quanto ao método de tratamento, a escolha depende do grau de NIC e do tipo de esfregaço. Com o segundo tipo de esfregaço, a mulher é submetida a terapia etiológica, terapia anti-inflamatória sintomática. Com o terceiro tipo de esfregaço (NIC-I), quando as células displásicas ocupam até um terço da cobertura epitelial, o tratamento pode ser conservador com o uso de medicamentos e drogas locais. No caso de NIC-II, NIC-III ou do quarto e quinto tipos de esfregaço, o tratamento é apenas cirúrgico, pois o tratamento conservador aumenta o risco de malignidade.

O tratamento conservador da metaplasia cervical envolve um tratamento complexo usando várias abordagens.

O regime para esta doença é geral, as recomendações dietéticas não apresentam características especiais e recomenda-se uma alimentação saudável. Durante o período de tratamento, é necessário abster-se de atividade sexual.

Quanto aos medicamentos, para realizar o tratamento etiológico é necessário identificar o papilomavírus humano (HPV), mais frequentemente encontrado na metaplasia, e utilizar medicamentos antivirais. Atualmente, existem dois medicamentos principais usados para influenciar o vírus: Genferon e Panovir. Esses medicamentos inibem a atividade do vírus, influenciando o ácido nucleico e interrompendo o processo de reprodução das partículas virais.

Se for detectada flora bacteriana concomitante no esfregaço, a terapia antibacteriana é obrigatória. É dada preferência a preparações complexas que contenham não apenas um antibiótico, mas também um corticosteroide e um antifúngico. Essas preparações complexas incluem Neotrizol e Terzhinan. As doses do tratamento são utilizadas com investigação adicional após o tratamento.

A terapia anti-inflamatória sintomática também é realizada na forma de supositórios anti-inflamatórios vaginais.

O complexo de tratamento também inclui medicamentos imunomoduladores.

O tratamento cirúrgico da displasia epitelial cervical é realizado em NIC-II e NIC-III. Essa tática se deve ao fato de o tratamento conservador ser ineficaz nesse estágio, e durante esse período a malignidade é possível.

Existem vários métodos de tratamento cirúrgico: vaporização a laser, excisão de cones, raspagem do canal cervical, eletrocoagulação.

A raspagem do canal cervical é o método mais “rude” e pode ser utilizado em casos onde não há possibilidades tecnológicas para outros métodos de tratamento ou há condições concomitantes que exigem tal método.

A excisão em cone é a excisão do epitélio cervical em forma de cone, dependendo da profundidade da lesão. Este método tem suas vantagens, pois o risco de que quaisquer células permaneçam mais profundamente é mínimo, já que a área é excisada até a membrana basal ou ainda mais profundamente, se necessário. No entanto, este método é mais invasivo e traumático do que outros. Após a excisão, o material é enviado para exame histológico e é possível excluir novamente atipia celular.

Eletrocoagulação é o uso de uma carga elétrica para criar altas temperaturas que podem coagular proteínas e, assim, destruir células displásicas.

A vaporização a laser funciona com o mesmo princípio da eletrocoagulação, mas usa energia laser.

A escolha do método de tratamento depende principalmente da capacidade tecnológica do hospital e não prioriza um método em detrimento de outro. Também é necessário levar em consideração o volume do tecido afetado e a profundidade das alterações.

Tratamento tradicional da metaplasia cervical

Existem muitos métodos populares de tratamento desta patologia, e todos eles têm alguma justificativa. Mas é preciso lembrar que esta doença é bastante grave e requer a mesma abordagem de tratamento; portanto, o tratamento popular só pode ser realizado com NIC-I e em combinação com medicamentos.

Existem muitas receitas para tratar metaplasia cervical com remédios populares. Os principais métodos são:

1. Tratamento com pinho - despeje meio copo de brotos de pinheiro em água quente, deixe em infusão e ferva por cinco minutos. Após esse período, a solução morna pode ser usada para duchas higiênicas duas vezes ao dia. Este tratamento pode ser realizado por um longo período até a recuperação completa.
2. O suco das folhas de urtiga deve ser espremido em um copo, depois um tampão deve ser embebido neste suco e inserido na vagina por vários minutos, este procedimento deve ser repetido uma vez por dia durante um mês.
3. Folhas de aloe vera, que têm um efeito anti-inflamatório e regenerador pronunciado, são espremidas em um copo e, após molhar um tampão, inseridas na vagina, repetindo o procedimento uma vez por dia durante um mês inteiro.
4. Própolis - use pomada de própolis, que é preparada fervendo dez gramas de própolis em cem gramas de azeite de oliva, depois esfriando e fazendo absorventes vaginais.

O tratamento da metaplasia cervical com celidônia merece atenção especial. Use a infusão de celidônia: meio copo de folhas secas de celidônia é despejado em um litro de água fervente e tomado por via oral, duas colheres de chá duas vezes ao dia.

Você também pode fazer uma tintura de álcool e tomar 10 gotas por dez dias.

A solução fervida pode ser usada para duchas higiênicas.

Os preparados homeopáticos utilizados no tratamento da metaplasia cervical atuam principalmente no possível fator etiológico, estimulando a regeneração epitelial e reduzindo as manifestações inflamatórias. Entre esses preparados estão os supositórios vaginais Allokin-alfa, Papillokan e Immunovita. Este último também possui efeito imunomodulador local.

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Prevenção

A prevenção do desenvolvimento de metaplasia pode ser específica e inespecífica. A prevenção inespecífica consiste na modificação do estilo de vida com a exclusão de fatores de risco. Os fatores de risco passíveis de modificação são a exclusão de maus hábitos, alimentação adequada e a exclusão de mulheres que trabalham em indústrias com substâncias perigosas. Também é necessário monitorar a higiene da vida sexual, pois seu início precoce e a troca frequente de parceiros sexuais são fatores de risco não apenas para metaplasia cervical, mas também para câncer cervical e de mama. A vida sexual deve ser segura em termos de possíveis infecções – a infecção pelo vírus do papiloma humano deve ser evitada o máximo possível.

Quanto à prevenção específica, trata-se do uso de vacinas. Como o único fator etiológico comprovado no desenvolvimento de metaplasia cervical em mulheres pode ser considerado o HPV, a vacinação oportuna contra esse vírus reduz o risco de desenvolver metaplasia e câncer cervical maligno. Existe uma vacina contra o papilomavírus humano (HPV), que é administrada em meninas de 9 a 14 anos antes do início da atividade sexual. Ela confere imunidade por um longo período, o que já é pelo menos uma medida preventiva.

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Previsão

As consequências da metaplasia cervical podem ser muito graves em caso de diagnóstico precoce e ausência de tratamento. A metaplasia é uma condição pré-cancerosa com potencial de malignização rápida, pois há uma predisposição na forma de displasia celular. Portanto, o prognóstico na ausência de tratamento é desfavorável. Em caso de diagnóstico precoce, a redução completa é possível, tanto conservadora quanto cirurgicamente, e o prognóstico é positivo.

A metaplasia cervical é uma doença grave que requer tratamento para prevenir complicações futuras, pois existe um risco direto de malignidade. É melhor prevenir essa condição por meio de exames médicos periódicos, além de eliminar os fatores de risco. Se esse diagnóstico for confirmado, não se preocupe, pois a doença responde bem ao tratamento; o principal é não adiar o tratamento. O tratamento depende do estágio, mas, em qualquer caso, é obrigatório. Você precisa monitorar sua saúde e começar a se preocupar a tempo.

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