Nevi: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Nevo azul

A causa da doença é desconhecida. Geralmente ocorre em mulheres.

Sintomas. Aparência característica de pequenos elementos pontiagudos, salpicados ou papulares-manchados, de formato arredondado, medindo de alguns milímetros a 1 cm de diâmetro, de cor azul-escura. Isso se deve ao efeito Tyndall e está associado à localização profunda da melanina na derme.

Os elementos da erupção geralmente estão localizados no rosto, pescoço, dorso das mãos e pés, nádegas e, menos frequentemente, nas membranas mucosas.

Pode evoluir para melanoma com a idade avançada. Ulceração e sangramento não são típicos. Às vezes, são encontrados múltiplos nevos azuis eruptivos.

Histopatologia. Na derme, são observadas células fusiformes e dendríticas contendo melanina na forma de grânulos grandes e claramente distinguíveis. Observa-se proliferação de células fibroblásticas.

Tratamento: É realizada excisão cirúrgica.

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Nevo de Sutton

Sinônimos: nevo halo, nevo com bordas

O nevo de Sutton é um nevo nevocelular cercado por uma borda despigmentada.

Causas e patogênese. A doença pode ser causada por distúrbios autoimunes, ou seja, pelo aparecimento de anticorpos citotóxicos no sangue e pela ação de linfócitos citotóxicos. No foco de despigmentação, observa-se uma diminuição do conteúdo de melanina nos melanócitos e o desaparecimento dos próprios melanócitos da epiderme. Ocorre com igual frequência em homens e mulheres. O vitiligo está frequentemente presente no histórico familiar.

Sintomas. Antes do aparecimento de um nevo halo, há um leve eritema ao redor do nevo nevocelular. Em seguida, forma-se uma lesão redonda ou oval – uma pápula marrom ou marrom-escura com cerca de 3 a 5 mm de diâmetro (nevo nevocelular), circundada por uma borda despigmentada ou hipopigmentada bem definida. Esse nevo halo ocorre em qualquer parte do corpo, mas com mais frequência no tronco. Posteriormente, o nevo nevocelular pode desaparecer. O halonevo pode desaparecer espontaneamente.

Diagnóstico diferencial. A doença deve ser diferenciada de nevo azul, nevo nevocelular congênito, nevo de Spitz, melanoma primário, verruga vulgar e neurofibroma.

Tratamento. Em caso de quadro clínico atípico e dúvidas quanto ao diagnóstico, o nevo está sujeito à excisão.

Nevo de Spitz

Sinônimos: nevo de Spitz, nevo juvenil, melanoma juvenil

A doença ocorre em qualquer idade. Cerca de um terço dos pacientes são crianças menores de 10 anos. Após os 40 anos, a doença é rara. 90% dos nevos são adquiridos. Há relatos de casos familiares.

As causas e patogênese da doença são desconhecidas.

Sintomas. Na pele da cabeça e pescoço, há uma pápula (ou nódulo) com limites bem definidos, redonda ou em forma de cúpula, com superfície lisa, desprovida de pelos, menos frequentemente hiperceratótica e verrucosa. Seu tamanho geralmente é pequeno – menos de 1 cm. A cor da formação tumoral é marrom e uniforme.

À palpação, o nevo é perceptível. Em casos raros, sangramento e ulceração são possíveis.

Histopatologia. A formação tumoral localiza-se na epiderme e na camada reticular da derme. Há hiperplasia da epiderme, proliferação de melanócitos, dilatação dos capilares, uma mistura de grandes células epitelioides e fusiformes com citoplasma abundante e algumas mitoses.

Diagnóstico diferencial: O nevo de Spitz deve ser diferenciado do melanoma maligno da pele.

Tratamento: É realizada excisão cirúrgica com exame histológico obrigatório.

Nevo de Becker

Sinônimo: síndrome de Becker-Reiter

As causas e a patogênese da doença são desconhecidas. Homens têm cinco vezes mais chances de adoecer do que mulheres. Casos familiares da doença são possíveis.

Sintomas. A doença inicia-se na puberdade com o aparecimento de uma única placa com superfície irregular e levemente verrucosa. A coloração da lesão varia do amarelo-acastanhado ao marrom, sendo irregular. Uma grande placa de formato irregular, com bordas irregulares, localiza-se na pele dos ombros, costas e antebraços, abaixo das glândulas mamárias. Nas lesões, observa-se aumento do crescimento de pelos terminais. Em outros órgãos, pode ocorrer encurtamento dos membros superiores ou subdesenvolvimento do tórax.

Histopatologia. Acantose, hiperceratose e, raramente, cistos córneos são observados na epiderme. Células névicas não são detectadas. O número de melanócitos não está aumentado. O aumento do conteúdo de melanina é visível nos queratinócitos da camada basal.

Diagnóstico diferencial: O nevo de Becker deve ser diferenciado da síndrome de McCune-Albright e do nevo nevocelular congênito gigante.

Tratamento: Não há tratamento específico.

Nevo epidérmico

Causas e patogênese. O início da doença está associado à disembriogênese. Casos familiares são relatados.

Sintomas. A doença geralmente está presente desde o nascimento: há formações papilares hiperceratóticas, ovais, lineares ou irregulares, verrucosas e de várias localizações, frequentemente localizadas unilateralmente.

Histopatologia: Observa-se hiperplasia da epiderme, especialmente dos apêndices, e às vezes vacuolização.

Tratamento: São utilizados crioterapia, eletrocoagulação, laser de carbono, retinoides aromáticos.

Nevo de Oto

Sinônimo: nevo oculomaxilar cinza-azulado

Causas e patogênese. As causas permanecem obscuras. A patologia é considerada hereditária. É herdada de forma autossômica dominante. Alguns autores consideram o nevo de Oto uma variante do nevo azul. É mais frequentemente encontrado em pessoas de origem asiática (japoneses, mongóis, etc.), bem como em pessoas de outras nacionalidades.

Sintomas. O nevo de Oto pode se desenvolver desde o nascimento ou aparecer na infância, sendo as mulheres mais frequentemente afetadas. O quadro clínico da doença é caracterizado por uma alteração unilateral da cor da pele na zona de inervação do primeiro e segundo ramos do nervo trigêmeo (pele da testa, ao redor dos olhos, têmporas, bochechas, nariz, orelhas, conjuntiva, córnea e íris). A cor das lesões varia do marrom claro ao preto acinzentado com um tom azulado. Sua superfície é lisa e não se eleva acima do nível da pele. A esclera é frequentemente azulada e a conjuntiva, marrom. Os limites da lesão são irregulares e turvos. A visão geralmente não é afetada. Com o tempo, a intensidade da cor diminui. Erupções cutâneas irregulares também podem ser encontradas nos lábios, na cavidade oral (palato mole, faringe) e na mucosa nasal. Casos de degeneração em melanoma como resultado da irritação do nevo, combinação com nevo de Oto e localização bilateral da lesão foram descritos.

Histopatologia: Presença característica de melapócitos dendríticos entre feixes de fibras colágenas.

O diagnóstico diferencial é realizado com outros nevos pigmentados.

Tratamento. Não há terapia específica. É necessário acompanhamento regular com dermatologista e oftalmologista.

Nevo nevocelular congênito

Sinônimos: nevo pigmentado congênito, nevo melanocítico congênito

A doença é congênita, embora variedades raras apareçam durante o primeiro ano de vida. Homens e mulheres são igualmente afetados.

Causas e patogênese. O nevo nevocelular congênito ocorre como resultado de um distúrbio na diferenciação dos melanócitos.

Sintomas. Existem nevos nevocelulares congênitos pequenos, grandes e gigantes, localizados em qualquer parte da pele. Os nevos são macios ao toque, flexíveis, com superfície irregular, enrugada, dobrada, lobada, coberta por papilas ou pólipos, assemelhando-se a convoluções cerebrais. A cor das lesões é marrom-claro ou escuro. O formato dos nevos pequenos e grandes é redondo ou oval, e os gigantes ocupam toda a área anatômica (pescoço, cabeça, tronco, membros). Com a idade, podem aumentar de tamanho e pode desenvolver vitiligo perineal.

Tratamento: Dado o risco de localização, a remoção cirúrgica é desejável.

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Nevo pigmentado sistematizado

Sintomas. Nevos pigmentados sistêmicos podem ser congênitos ou adquiridos. Podem ocorrer no útero e sob a influência de diversas lesões, infecções ou outras doenças gerais da mãe.

No nevo pigmentar sistematizado congênito, surgem manchas simétricas, planas ou ligeiramente elevadas acima do nível da pele, de coloração amarelo-acastanhada, frequentemente espalhadas por toda a pele. Essas manchas são nitidamente demarcadas da pele intacta e não apresentam alterações inflamatórias na periferia.

Às vezes, as lesões se fundem, formando grandes áreas de hiperpigmentação com limites pouco claros. Localizam-se mais frequentemente no pescoço, na área das dobras naturais e no tronco. A pele do rosto, palmas das mãos e plantas dos pés, bem como as lâminas ungueais, frequentemente não apresentam lesões. Não há sensações subjetivas.

Diagnóstico diferencial: A doença deve ser diferenciada da urticária pigmentosa, melanose cutânea, lentigos adquiridos e doença de Addison.

Nevo comedônico

As causas e patogênese da doença são desconhecidas.

Sintomas. O nevo comedônico é uma variante rara de nevo, clinicamente manifestada por uma lesão, dentro da qual existem pápulas foliculares agrupadas, ligeiramente elevadas acima da superfície da pele, cuja parte central é saturada por uma densa massa córnea de cor cinza-escura ou preta. Quando o tampão córneo é removido à força, forma-se uma depressão, no local da qual permanece atrofia.

O nevo pode ser congênito ou adquirido. As lesões frequentemente apresentam configuração linear e podem estar localizadas unilateral ou bilateralmente. O nevo pode surgir em qualquer parte do corpo, incluindo palmas das mãos e plantas dos pés. As lesões geralmente são assintomáticas, sem sensações subjetivas.

Histopatologia. Histologicamente, os nevos comedogênicos revelam invaginações da epiderme repletas de massas córneas, em cujo lúmen podem se abrir ductos de glândulas sebáceas atróficas ou folículos pilosos. Uma reação inflamatória pronunciada na derme é característica.

Diagnóstico diferencial: A doença deve ser diferenciada da poroceratose de Mibelli, uma malformação papilomatosa.

Tratamento: A eletroexcisão é frequentemente usada.

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