Spitz nevus: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

O nevo de Spitz (sin.: nevo de células fusiformes e/ou eliteloides, melanoma juvenil) é uma neoplasia melanocítica nevoide incomum que apresenta semelhanças clínicas e morfológicas com o melanoma maligno da pele. A questão da hereditariedade não foi esclarecida. Pode ser congênito. Ocorre com frequência independente do sexo. Há relatos de casos familiares.

Desenvolve-se principalmente em crianças. Clinicamente, um nevo é geralmente uma formação tumoral assintomática, hemisférica ou plana, com limites bem definidos. O tamanho é geralmente pequeno, menos de 1 cm, a cor varia do vermelho claro ao marrom escuro e até mesmo ao preto. A consistência do nevo é macia-elástica ou densa. A superfície é lisa, desprovida de pelos, menos frequentemente hiperceratótica e verrucosa. Em casos raros, sangramento e ulceração são possíveis. No início, o tumor cresce rapidamente e, em seguida, pode permanecer em estado estacionário por muitos anos. Há casos com nevos múltiplos, geralmente agrupados - de 20 a 50 elementos. A localização do nevo, de acordo com a pesquisa, depende do seu tipo clínico e morfológico. Assim, as variantes hiperpigmentadas planas são mais frequentemente localizadas nas extremidades, e as formações vermelhas não pigmentadas são geralmente encontradas na face e no couro cabeludo.

Patomorfologia. Histologicamente, um nevo pode ser borderline, misto ou intradérmico. A variante mais comum é a "sour cream". Na maioria dos casos, são identificadas células fusiformes e epitelioides, mas um nevo pode consistir apenas de células epitelioides ou apenas de células fusiformes. O conteúdo pigmentar dos nevomelanócitos é variável. Atipismo e polimorfismo de elementos celulares são frequentemente expressos; pseudoinclusões (invaginação citoplasmática) são detectadas no núcleo de algumas células.

As características de um nevo são: simetria da estrutura do nevo (no plano horizontal): bordas laterais claras com predominância de ninhos ao longo da periferia do nevo, em vez de melanocitose isolada; ninhos de melanócitos na epiderme tendem a se fundir uns com os outros, cercados por rachaduras-artefatos; uma diminuição no tamanho das células nas partes subjacentes da derme em comparação com as sobrejacentes: a presença de corpos de Camino eosinofílicos na epiderme ou derme superior; edema e telangiectasia na derme superior. Possível migração fracamente descarregada de melanócitos para as camadas suprabasais da epiderme. As mitoses são apenas superficiais, geralmente não mais do que uma no campo de visão em grande ampliação.

Uma variante especial é o nevo fusiforme pigmentado de Reed. Via de regra, localiza-se superficialmente – na epiderme e na camada papilar da derme –, caracterizando-se pela presença de células exclusivamente fusiformes, com conteúdo pigmentar significativo e frequentemente acompanhado de atipia de elementos celulares.

Durante o exame imunomorfológico, as células névicas coram positivamente para vimentina e antígeno S-100, e variavelmente para HMB-45.