O estado do sistema reprodutor em homens com infertilidade em doentes com hipotiroidismo subclínico

Foi estabelecido que em homens inférteis com hipotireoidismo subclínico há uma diminuição nos valores médios dos níveis de testosterona no sangue. Foi demonstrado que a formação de disfunção testicular ocorre de acordo com o tipo de hipogonadismo normogonadotrófico. A capacidade de fertilização prejudicada dos espermatozoides no hipotireoidismo subclínico se deve à diminuição do número de espermatozoides móveis e viáveis.

Sabe-se atualmente que a deficiência de hormônio tireoidiano no hipotireoidismo pode levar ao comprometimento das funções espermatogênica e endócrina dos testículos em homens adultos. Ao mesmo tempo, o chamado "hipotireoidismo subclínico" é bastante comum na prática médica, no qual as manifestações clínicas de hipofunção da glândula tireoide (TG) são diagnosticadas em um contexto de níveis normais de hormônio tireoidiano, em particular níveis de tiroxina livre (T4 livre) e níveis sanguíneos elevados de hormônio estimulante da tireoide (TSH). Há evidências de que a incidência de hipotireoidismo subclínico é de cinco a seis vezes maior do que a prevalência de hipotireoidismo manifesto. O hipotireoidismo subclínico é a forma mais branda de insuficiência tireoidiana, com sintomas clínicos mínimos que são eliminados pela prescrição de hormônios tireoidianos. Há uma opinião de que o hipotireoidismo subclínico, assim como o hipotireoidismo manifesto, está associado à hiperandrogenemia em homens. No entanto, a forma como os parâmetros espermáticos se alteram, bem como os níveis de hormônios gonadotrópicos em homens inférteis com hipotireoidismo subclínico, é atualmente pouco estudada.

O objetivo deste trabalho é estudar os níveis de hormônios do sistema hipófise-gonadal no sangue e parâmetros do espermograma em homens em casamentos inférteis com hipotireoidismo subclínico.

Dos que estavam em um casamento infértil há mais de um ano, 21 homens com idades entre 22 e 39 anos foram examinados. O diagnóstico de hipotireoidismo subclínico foi estabelecido com base no exame clínico, ultrassonografia da glândula tireoide e determinação dos níveis sanguíneos de hormônio tireoestimulante e tiroxina livre por meio de ensaio imunoenzimático. Todos os pacientes foram submetidos à análise dos parâmetros do espermograma de acordo com os critérios da OMS, e os níveis séricos de testosterona (T), hormônio luteinizante (LH), hormônio folículo-estimulante (FSH) e prolactina (PRL) foram determinados por meio de kits de ensaio imunoenzimático.

Da mesma forma, 12 homens praticamente saudáveis da mesma idade com parâmetros de espermograma correspondentes à norma da OMS foram examinados e formaram o grupo de controle.

O processamento estatístico dos dados obtidos foi realizado pelo método de estatística de variação, utilizando um pacote padrão de cálculos estatísticos. A confiabilidade das diferenças nos valores médios foi determinada pelo critério de Student. Os dados são apresentados como X±Sx.

Os pacientes examinados apresentaram um aumento significativo nos valores médios do hormônio estimulante da tireoide em relação aos valores do controle. Ao mesmo tempo, os níveis de T4CB, embora estivessem dentro dos valores de referência da norma, foram significativamente reduzidos em comparação com os valores médios do hormônio em homens praticamente saudáveis. A disfunção latente primária da glândula tireoide em pacientes com infertilidade levou a uma diminuição significativa no nível de testosterona em contraste com um aumento nos níveis dos hormônios folículo-estimulante e luteinizante (p < 0,001). Uma diminuição em seus valores de T/LH em relação ao controle indica que, em pacientes com hipotireoidismo subclínico, há uma hiporealização do efeito do hormônio luteinizante nos testículos, típica de pacientes com hipogonadismo primário e normogonadotrófico. Deve-se notar que, diferentemente do hipotireoidismo manifesto, em pacientes com hipotireoidismo subclínico, os valores médios de prolactina não diferiram do controle (p > 0,05).

Ao mesmo tempo, analisando a frequência de conformidade com a norma dos níveis hormonais do sistema pituitário-gonadal, constatou-se que, na maioria significativa dos pacientes, os valores dos hormônios folículo-estimulante e luteinizante, bem como da prolactina, estavam dentro dos valores de referência da norma. No entanto, em 47,6% dos pacientes, o nível de testosterona estava abaixo de 12,0 nmol/l, o que indica a presença de hipoandrogenemia. Essa natureza das alterações nos hormônios do sistema pituitário-gonadal em homens inférteis com hipotireoidismo subclínico indica a formação de disfunção das glândulas sexuais nesse contingente de pessoas de acordo com o tipo de hipogonadismo normogonadotrófico.

Vale ressaltar que, diferentemente das variantes clássicas de hipogonadismo pré-puberal em homens com tamanho testicular reduzido, os volumes testiculares em pacientes com hipotireoidismo subclínico não diferiram dos valores normais. Ao mesmo tempo, as concentrações de espermatozoides por mililitro de ejaculado na maioria deles estavam dentro da norma da OMS. No entanto, o valor médio desse parâmetro do espermograma foi significativamente menor em comparação ao indicador em homens praticamente saudáveis.

Por sua vez, os valores médios da porcentagem de formas móveis e viáveis de espermatozoides em pacientes com hipotireoidismo subclínico foram significativamente inferiores não apenas aos valores do controle, mas também ao limite inferior dos padrões da OMS. Tais alterações nos parâmetros do espermograma indicam a formação de astenozoospermia nos pacientes examinados.

Os dados obtidos no trabalho mostram que, não apenas no hipotireoidismo óbvio, mas também no subclínico, em homens em idade reprodutiva pode haver um estado de deficiência androgênica. Nesse caso, a variante normogonadotrópica da disfunção testicular é predominantemente formada.

A infertilidade em homens com hipotireoidismo subclínico se deve principalmente à motilidade e viabilidade espermáticas prejudicadas, indicando maturidade funcional prejudicada. Níveis suficientes de testosterona no sangue são necessários para garantir a maturação completa dos espermatozoides no epidídimo. Ao mesmo tempo, a incidência de astenozoospermia em pacientes foi encontrada em 81% dos casos, enquanto os níveis de testosterona estavam reduzidos em apenas 47,6% dos pacientes. Consequentemente, não apenas o estado hipoandrogênico é importante no mecanismo de formação dessa patospermia, mas também, possivelmente, o equilíbrio pró e antioxidante prejudicado nos testículos, como no hipotireoidismo manifesto, que é a causa da maturidade espermática insuficiente e da motilidade prejudicada. Isso deve ser levado em consideração ao tratar a patospermia em homens com hipotireoidismo subclínico.

JS Spivak. O estado do sistema reprodutivo em homens com infertilidade, pacientes com hipotireoidismo subclínico // International Medical Journal - N.º 4 - 2012