Oftalmopatia endócrina

A tireotoxicose (doença de Graves) é uma doença autoimune que geralmente se inicia na 3ª e 4ª décadas de vida, com predominância de mulheres entre as afetadas. A doença da tireoide (oftalmopatia endócrina) do olho pode ocorrer sem sinais clínicos e bioquímicos de disfunção tireoidiana.

Manifestações sistêmicas são mais comuns, mas sua gravidade não se correlaciona com os sintomas oculares. A doença de Graves sem sinais de hipertireoidismo é chamada de doença de Graves ocular ou eutireoidea. Os oftalmologistas costumam encontrar essa forma da doença.

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Oftalmopatia endócrina - O que está acontecendo?

A patogênese da oftalmopatia endócrina envolve uma resposta imune específica do órgão na qual um agente humoral (anticorpo IgG) causa as seguintes alterações.

Músculos extraoculares espessados na doença ocular da tireoide na tomografia computadorizada axial

1. Processo inflamatório nos músculos extraoculares. Caracteriza-se por infiltração celular polimórfica, combinada com aumento da secreção de glicose e glicatos e acúmulo osmótico de água. Os músculos às vezes engrossam até atingir tamanhos oito vezes maiores que o normal e podem comprimir o nervo óptico. Alterações degenerativas subsequentes nos músculos levam, em última análise, a alterações fibrosas, mobilidade limitada e oftalmopatia restritiva e diplopia.
2. Infiltração celular inflamatória por linfócitos, plasmócitos, macrófagos e mastócitos dos tecidos intersticiais, tecido adiposo e glândulas lacrimais, com acúmulo de glicosaminoglicanos e retenção de líquidos. Isso leva a um aumento do volume orbital e a um aumento secundário da pressão intraorbitária, o que por si só pode contribuir para um maior acúmulo de líquido na órbita.

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Sintomas de oftalmopatia endócrina

A oftalmopatia endócrina pode preceder, coincidir ou suceder o tireoidismo e não se correlaciona com o grau de disfunção tireoidiana. A gama de manifestações é muito ampla: desde sinais leves até a perda completa da visão devido à ceratopatia de exposição ou neuropatia óptica. Existem 5 principais manifestações clínicas da oftalmopatia endócrina:

1. danos nos tecidos moles,
2. retração palpebral,
3. exoftalmia,
4. neuropatia óptica,
5. miopatia restritiva.

Existem dois estágios de desenvolvimento da doença.

1. Estágio edematoso (inflamatório), cujas manifestações são vermelhidão nos olhos e sensações dolorosas. Dura 3 anos e em apenas 10% dos casos leva ao desenvolvimento de distúrbios oculares persistentes.
2. Estágio da fibrose em que os globos oculares parecem calmos, mas persistem distúrbios de movimento indolores.

Danos nos tecidos moles

Características clínicas

1. Sintomas: sensação de corpo estranho, fotofobia, lacrimejamento e sensação de desconforto.
2. Sinais
   • inchaço da pálpebra e região periorbitária devido ao edema e infiltração dos tecidos atrás da fáscia tarso-orbitária, que pode ser acompanhado por prolapso de tecido adiposo nas pálpebras;
   • A hiperemia da conjuntiva e da episclera é um sinal sutil da gravidade da reação inflamatória. A hiperemia local pode corresponder à zona de inserção do tendão dos músculos horizontais à esclera;
   • A quemose é uma manifestação de edema conjuntival e das pregas semilunares. A quemose leve se manifesta como uma pequena prega de excesso de conjuntiva que se estende sobre a borda da pálpebra inferior. Na quemose grave, a conjuntiva se projeta entre as pálpebras;
   • ceratoconjuntivite do limbo superior;
   • ceratoconjuntivite seca devido à infiltração das glândulas lacrimais.

Tratamento da oftalmopatia endócrina

1. Hidratantes tópicos para ceratoconjuntivite do limbo superior, falha de fechamento da pálpebra e ressecamento.
2. A cabeça deve ser elevada durante o sono com travesseiros para reduzir o edema periorbital.
3. Cobrir as pálpebras com fita adesiva enquanto você dorme pode ajudar a aliviar a ceratopatia de exposição.