Oligofrenia em crianças

Todas as condições dolorosas associadas ao dano irreversível às estruturas do cérebro da criança durante o desenvolvimento embrionário e pós-timbrônico e o conseqüente desenvolvimento mental e vários problemas mentais são combinados no conceito de demência ou oligofrenia em crianças. De acordo com a decisão da Organização Mundial da Saúde, um conjunto de patologias deste tipo geralmente é definido como retardo mental, e o código correspondente para o ICD 10 é F70-F79.

Nos Estados Unidos, todas as formas de inferioridade neurocognitiva são legislativamente chamadas de deficiência intelectual, uma deficiência intelectual, o termo "oligofrenia" na psiquiatria ocidental moderna desapareceu.

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As causas da oligofrenia em crianças

Em criança causas psiquiatria de retardo mental em crianças são divididas em (anormalidades genéticas e anomalias cromossômicas, que responderam por 70% da doença) hereditárias, pré-natal (ou seja, fatores patogênicos que afetam o feto durante a gravidez) e pós-natal (durante o parto, o período neonatal e os primeiros 12-24 meses de vida).

A patogênese da oligoprenia hereditária geralmente causa anormalidades no conjunto de cromossomos ou seus defeitos. Vamos chamar alguns deles:

Um 21º cromossomo extra - síndrome de Down;

Um 13º cromossomo extra - a síndrome de Patau;

Síndrome da fragilidade cromossômica - demência ligada ao X em meninos, bem como a síndrome de Rett em meninas;

• defeito do cromossomo 4p - síndrome de Wolff-Hirschhorn;
• anomalias cromossômicas 5p - demência na síndrome do grito catnip;
• defeito cromossômico 9p - síndrome de Alfy, cromossomo 15p - síndrome de Prader-Willi, etc.

Tudo isso é uma variedade pronunciada de síndrome de inferioridade mental em crianças, em que violações da formação de várias estruturas cerebrais são conseqüências de defeitos nos cromossomos.

As causas mais comuns de retardo mental em crianças, associada com distúrbios hereditários metabólicas: deficiência de iodo (hipertiroidismo neonatal), metabolismo deficiente de aminoácido essencial fenilalanina (retardo mental fenilpirúvico), a falta de clivagem de enzima arginina (giperargininemiya), deficiência da peptidase enzima lisossomal tripeptidil (ceróides lipofuscinose) e outros.

As causas prenatais de defeitos mentais em uma criança incluem:

• hipoxia intrauterina crônica (falta de oxigênio) do feto;
• insuficiência placentária (síndrome de atraso no desenvolvimento intrauterino do feto);
• infecção da mãe (sífilis, toxoplasma, vírus da herpes, citomegalovírus);
• transferido durante a gravidez rubéola (leva à oligoprenia ruberolar na criança);
• efeitos tóxicos do chumbo, vapores de mercúrio, pesticidas, fenol;
• efeitos teratogênicos sobre o fruto do etanol (álcool), bem como uma série de medicamentos utilizados durante a gravidez (antibióticos, aspirina, varfarina, isotretinoína, etc.);
• fundo aumentado de radiação ionizante;
• pré-eclâmpsia, parto prematuro.

Para as causas pós-natais da oligoprenia em crianças, em particular, asfixia aguda durante o parto ou trauma craniocerebral (trauma de nascimento da cabeça ao aplicar fórceps ou uso de um extractor de vácuo). Além disso, o comprometimento da função cerebral e posterior retardo mental em crianças pode ser com a incompatibilidade imune da mãe e do feto pelo fator Rh do sangue.

A oligofrenia em crianças pequenas pode desenvolver-se como resultado de dano bacteriano e viral ao cérebro de Escherichia coli, Listeria coli, Haemophilus influenza, St. Pneumonia, Neisseria meningitidis em meningite ou encefalite.

Sintomas de oligofrenia em crianças

O atraso mental significa limitações significativas das habilidades intelectuais e cognitivas adequadas à idade e do comportamento adaptativo que a criança manifesta e permanece para a vida - bem como a inferioridade biológica do cérebro que as causa. E os sintomas da oligofrenia em crianças dependem do grau de limitação das habilidades mentais:

• fácil ou I grau de oligofrenia (debilidade);
• oligoprenia moderada - grau II (imbecilidade ligeiramente expressa);
• oligoprenia grave - grau III (imbecilidade marcadamente expressa);
• oligoprenia profunda - grau IV (idiotice).

Os sinais característicos da oligoprenia leve em crianças são: o nível de desenvolvimento intelectual (QI na escala de Wexler) 50-69 pontos; atraso no desenvolvimento físico; má memória e instabilidade de atenção; problemas com o pensamento abstrato e lógico; dificuldades na implementação de ações direcionadas; instabilidade emocional e distúrbios comportamentais leves; sugestibilidade muito grande, muitas vezes resultando em uma dependência completa da influência de pessoas não autorizadas.

Especialistas observam que os primeiros sinais de um pequeno desvio neurocognitivo em muitos casos só podem ser detectados após o início da escolaridade escolar - nos 8-9 anos, quando são mais difíceis de dominar o currículo. De acordo com psiquiatras britânicos, cerca de 87% das crianças com atraso mental leve são apenas um pouco mais lentas para aprender novas informações e habilidades.

Com oligoprenia moderada, o QI é definido no nível de 35-49 pontos, e em caso de oligoprenia grave, é determinado dentro do intervalo de 20-34 - ou seja, a capacidade de pensar independente é mínima (no primeiro caso) ou completamente ausente. Essas crianças podem dormir mal e comer, rapidamente se cansam e irritam. O atraso no desenvolvimento é claramente traçado em uma idade precoce: para sentar, rastejar, andar e conversar, essas crianças começam as normas da idade posterior. Embora, apesar de todas as dificuldades, as crianças com imbecil podem dominar o vocabulário mínimo. Também há problemas com habilidades motoras finas, com pouca capacidade de memorizar e dominar as ações mais simples para o autoatendimento.

A oligofrenia refere-se a condições não progressivas, isto é, não progressivas, mas os sintomas da oligofrenia em crianças com atraso moderado e severo tornam-se mais evidentes com os outros, especialmente quando comparados aos pares sem deficiência. Isso se manifesta em uma completa incapacidade de controlar e adaptar seu comportamento, o que muitas vezes leva a anormalidades comportamentais na forma de ataques de agitação psicomotora, incluindo distúrbios afetivos que se assemelham a epilepsia de convulsões e psicoses com elementos de agressão. De 5% a 15% das crianças com deficiência intelectual têm problemas comportamentais, que são um problema significativo para aqueles que cuidam deles. No entanto, com a oligoprenia causada por hipotireoidismo congênito, as crianças são lentas e apáticas, seus movimentos são lentos, pode haver ausência completa de audição e fala. Em geral, em cada caso específico, a manifestação de certos sintomas determina não só o grau de dano cerebral, mas também sua patogênese.

As características de crianças com oligoprenia profunda (IV) são manifestadas na ausência de habilidades cognitivas (idiotice IQ é menor que 20 pontos) e fala. O atraso mental profundo nas crianças é quase sempre determinado no nascimento ou pouco depois. A maioria dessas crianças tem um dano significativo do SNC e são incapazes de responder aos estímulos externos, percebem a fala, reconhecem os pais, experimentam e expressam emoções (não há expressão facial consciente), movimentos coordenados, objetos tácteis, sabor, cheiro e mesmo dor. Um sintoma freqüente é uma repetição mecânica múltipla do mesmo movimento ou, inversamente, caindo em um estado de imobilidade total.

Deve-se ter em mente que, para alguma oligofrenia sindrômica (síndrome de Down, Cruson, Apera, etc.), sinais externos típicos, em particular anomalias craniofaciais, distúrbios de condução dos nervos oculomotores (com estrabismo ou nistagmo) e inervação muscular geral (com paresia ou cólicas). E do lado do sistema cardiovascular e endócrino existem muitos sintomas inespecíficos.

Diagnóstico de oligofrenia em crianças

O estudo da anamnese (incluindo a história familiar), informações completas sobre a gravidez e parto da mãe, a avaliação do desenvolvimento fisiológico da criança e seu geral - a base sobre a qual o diagnóstico de oligoprenia em crianças se baseia. No entanto, os psiquiatras infantis não escondem o fato de que bebês e idade pré-escolar para identificar o retardo mental (a não ser, é claro, não é pronunciado síndrome) é bastante difícil: testando o nível de capacidade mental de Wexler (para a versão WAIS para pré-escolares) é projetado para crianças de cinco anos e mais velhos, para avaliar o nível de comportamento adaptativo e comunicabilidade - com a ajuda de uma escala de classificação especial - também não é fácil. Resta verificar o vocabulário e a capacidade de adicionar cubos.

Portanto, a verificação do desenvolvimento mental (exceto a imbecilidade e idiotice pronunciadas) é difícil, mas o médico precisa estruturar os sintomas com a maior precisão possível (muitas vezes não específica) ao máximo e conectar o quadro clínico com os motivos do atraso no desenvolvimento.

Isso pode ajudar a testes de sangue - gerais, bioquímicos, enzimas, RW, Anti-HSV-IgM, toxoplasma e CMV (citomegalovírus), análise de urina para aminoácidos, testes genéticos, etc. E apenas diagnósticos instrumentais - encefalografia, CT e MRI do cérebro - podem detectar distúrbios craniocerebrais existentes. Para obter informações adicionais, consulte o artigo - Diagnóstico de atraso mental.

A correção da patologia do desenvolvimento é determinada pelo diagnóstico diferencial, uma vez que muitas condições e doenças (epilepsia, esquizofrenia, etc.) apresentam sintomatologia psiconeurológica parcialmente semelhante.

Em 66 países, o diagnóstico de oligofrenia em crianças é realizado de acordo com o Manual de Diagnóstico e Estatística de Transtornos mentais (DSM) desenvolvido pela Associação Americana de Psiquiatria (APA) e é baseado em três critérios: deficiência mental geral, limitações significativas em uma ou mais áreas de comportamento adaptativo e evidência de que as limitações da inteligência tornaram-se evidentes para crianças ou adolescentes.

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Tratamento da oligofrenia em crianças

Os médicos Zabezhnye dizem diretamente aos pais de crianças com oligofrenia, que o retardo mental não é uma doença, mas uma condição, e é impossível curar essas crianças: não há cura para a oligofrenia.

Portanto, o tratamento de retardo mental em crianças - é, de fato, a reabilitação de crianças com retardo mental: graças aos esforços de pais e professores de escolas especiais, a maioria das crianças com retardo mental (exceto idiotice e imbecilidade pesado) pode aprender muito. Só isso levará mais tempo e exigirá mais esforço.

Crianças com subdesenvolvimento intelectual leve precisam de atenção, apoio e motivação positiva, e as crianças com retardo mental moderado deve ajudar a dominar as habilidades básicas de comunicação com outras crianças e adultos, acostumados a uma auto-serviço simples. Em escolas especiais, a reabilitação é realizada utilizando métodos de pedagogia curativa e correcional, e muitas crianças com oligoprenia moderada recebem habilidades iniciais na contagem, escrita, leitura, desenho e trabalho manual.

O tratamento etiológico é aplicável nos casos em que a oligofrenia está associada a distúrbios metabólicos ou fermentopatias hereditárias (fenilcetonúria).

São prescritos tratamento retardo mental sintomática em crianças - usando tranquilizantes (sedação) ou neurolépticos (medicamentos antipsicóticos) - direcionado para a remoção de distúrbios de alta tensão e obsessivo-compulsivos, melhorando o humor, e também necessária excitação psicótico e distúrbios comportamentais graves com uma agressividade forte .

Mas essas drogas causam muitos efeitos colaterais e a recepção constante de neurolépticos tem conseqüências quase inevitáveis na forma de distúrbios motores extrapiramidais, rigidez ou espasticidade involuntária dos músculos, sono persistente e acuidade visual. A memória também pode diminuir e a amnésia se desenvolver.

Mais vantajosa é a utilização de vitaminas do grupo B. Por exemplo, a B6 Gamalate droga (na forma de solução oral) - bromidrato com o glutamato de magnésio, o ácido gama-aminobutírico e vitamina B6, o qual tem um efeito sedativo (inibe processos de excitação do sistema nervoso central) e, ao mesmo O tempo ajuda a aumentar a concentração e a memória.

Tratamento alternativo da oligoprenia em crianças, envolve o tratamento de ervas: decocção das raízes do medicamento valeriano (as crianças não devem receber uma tintura alcoólica de drogas). Também são utilizadas plantas medicinais de ginkgo biloba e raiz de ginseng. A homeopatia no tratamento de crianças com atraso mental não é aplicada.

O prognóstico da oligofrenia em crianças é a inferioridade do intelecto de vários graus e os problemas acompanhantes de natureza mental. Em formas graves (imbecilidade significativa) e oligoprene profunda (idiotice), incapacidade, que pode exigir a presença em instituições médicas especializadas.

A prevenção da oligoprenia é o exame completo de uma mulher no planejamento da gravidez (deve passar um exame de sangue para a infecção por TORCH); também deve consultar os geneticistas, especialmente se na história das famílias dos futuros pais houve casos de nascimento de crianças com várias síndromes de deficiência mental. O tratamento obrigatório antes da gravidez está sujeito a toxoplasmose congênita, citomegalia e sífilis. As mulheres grávidas devem tomar ácido fólico no primeiro trimestre da gravidez e ter cuidado com infecções (rubéola, etc.)

De acordo com a Academia Americana de Psiquiatria Infantil e Adolescente (AACAP), cerca de 6,5 milhões de pessoas nos Estados Unidos sofrem de atraso mental, dos quais mais de 550,000 têm entre 6 e 20 anos de idade. No Reino Unido, crianças e adolescentes com graus variados de oligofrenia são até 300.000.

A oligofrenia em crianças afeta 2-3% da população total do planeta. 75-90% têm uma forma fácil de patologia.