Osteoartrite deformante da articulação do ombro

A osteoartrite deformada da articulação do ombro é frequentemente diagnosticada em pacientes com distúrbios-distróficos metabólicos acompanhados pela destruição da cartilagem, crescimento ósseo e curvatura do ombro. Os danos mecânicos regulares aos tecidos da articulação causam o desenvolvimento do processo inflamatório recorrente - sinovite, que piora o curso clínico da doença.

Essa patologia às vezes é chamada de osteoartrite, ou simplesmente deformando a artrose. Anteriormente, a doença era considerada relacionada à idade, mas hoje há casos de desenvolvimento em crianças. [1], [2]

Epidemiologia

Problemas com cartilagem articular ocorrem em muitas pessoas. Em geral, a incidência de osteoartrite deformada é de cerca de 7%, mas se correlaciona com a idade, atingindo taxas extremamente altas em pacientes com mais de 45 a 50 anos de idade (cerca de 14% ou mais).

A prevalência da doença, dependendo da região de residência, varia de 700 a 6500 casos por cem mil população. Segundo outros dados, cerca de 30% das pessoas de 25 a 70 anos têm sinais de raios-X de osteoartrite em pelo menos um local. As articulações diagnosticadas com mais frequência são as mãos e os pés, com menos freqüência de gonartrose e coxartrose, e ainda mais raramente deformando osteoartrite da articulação do ombro.

Percebe-se que a doença afeta mais frequentemente as mulheres, o que está associado a alterações hormonais frequentes no corpo feminino.

Na infância, é mais provável que o problema seja de natureza hereditária.

A osteoartrite deformada da articulação do ombro é predominantemente uma patologia secundária que começa após ferimentos graves, fraturas articulares, doenças crônicas, incluindo doenças sistêmicas (artrite reumatóide, diabetes, osteoporose, etc.).

Os riscos da osteoartrite são particularmente altos em atletas e certas profissões, como:

• Levantadores de peso;
• Tenistas;
• Boxeadores;
• Jogadores de handebol;
• Nadadores;
• Mineiros;
• Construtores;
• Movers, etc.

Causas Osteoartrite da articulação do ombro

A osteoartrite deformada da articulação do ombro pode ser primária, na qual nem sempre é possível descobrir a causa exata da patologia. Em muitos casos, existe uma relação com alterações relacionadas à idade, predisposição hereditária, sobrepeso, insuficiente ou carga física excessiva na articulação do ombro. Tal patologia primária é propensa a uma progressão gradual, mas constante. [3]

A osteoartrite secundária ocorre como resultado de outras doenças ou lesões traumáticas, que podem ocorrer em quase qualquer idade, até na infância. As principais causas da osteoartrite de deformação secundária são consideradas:

• Lesões traumáticas agudas (fraturas articulares, contusões, subluxações ou luxações;
• Trauma regular, incluindo micro-juntas esportivas repetitivas;
• Displasia congênita;
• Anteriormente destruição pós-trófica da articulação do ombro (doença de Perthes), osteocondropatia;
• Distúrbios metabólicos, hipodinamia, obesidade, patologias de purina (gota, etc.);
• Patologias endócrinas (diabetes, distúrbios hormonais);
• Doenças inflamatórias (artrite reumatóide, psoríase articular, etc.);
• Circulação sanguínea prejudicada na articulação do ombro e na extremidade superior.

Fatores de risco

• Trabalho pesado associado ao transporte e levantamento de objetos pesados, cargas.
• Esportes profissionais, especialmente aqueles que envolvem estresse excessivo ou regular na articulação do ombro.
• Excesso de peso corporal.
• Lesões, microtraumas da articulação do ombro.
• Curvaturas da coluna vertebral, osteocondrose vertebral da coluna cervical ou torácica.
• Tendência a reações alérgicas.
• A presença de focos de infecção crônica.
• Gênero feminino (fator endócrino).
• Predisposição hereditária. [4]

Patogênese

A articulação do ombro é uma articulação móvel cujas superfícies são cobertas por tecido liso da cartilagem. Externamente, a articulação é fechada em uma cápsula mantida unida por um aparelho ligamento. No interior, a bursa capsular é preenchida com líquido sinovial. A complexidade do projeto se deve à necessidade de operação de longo prazo e estável do ombro, mesmo contra o fundo da carga significativa reglular no membro superior.

O mecanismo patológico de distúrbios intra-articulares em pacientes com osteoartrite deformada da articulação do ombro começa com danos às estruturas da cartilagem - condrócitos. Normalmente, eles produzem colágeno e proteoglicanos. Como resultado de qualquer processo patológico ou lesão traumática, essa produção é perturbada: o colágeno defeituoso e os proteoglicanos incompletos são produzidos, que não podem ser retidos na camada da matriz e passam para o fluido articular.

Os proteoglicanos "incorretos" não podem manter a umidade, e o colágeno começa a inchar devido ao excesso dessa umidade e, excesso de saturação, se desintegra em fibras separadas. O líquido intra-articular fica nublado e a própria cartilagem se torna opaca e áspera. Como resultado do atrito constante, ele rapidamente tira, a carga na articulação aumenta e as superfícies ósseas ficam espessadas. Ocorrências ocorridas marginais ósseas, o que contribui para o aumento da dor e a mobilidade limitada.

A função da articulação do ombro se deteriora gradualmente, que é agravada pela adesão do processo inflamatório e autoimune. A Bursa engrossa, a musculatura correspondente atrofe. Na ausência de terapia adequada, o paciente pode ficar desativado e o ombro perde completamente a mobilidade - os fusíveis do espaço articular. [5]

Sintomas Osteoartrite da articulação do ombro

As manifestações básicas da osteoartrite deformada da articulação do ombro são dor, curvatura e distúrbio funcional da articulação. A osteoartrite primária é caracterizada por um curso mais lento, e a dinâmica da patologia secundária depende da causa subjacente - traumática ou outra lesão.

Os primeiros sinais de um problema incipiente não são detectados imediatamente: o estágio patológico inicial não se manifesta, nem distorção articular, nem função prejudicada. A síndrome da dor é mecânica, com ligação à intensa atividade da articulação do ombro. Em repouso, o desconforto passa rapidamente. De manhã ou depois do descanso prolongado, pode haver uma dor inicial, que também desaparece rapidamente.

A sintomatologia clara aparece um pouco mais tarde - após vários meses ou até anos. O paciente começa a sentir dor prolongada após o esforço, às vezes até à noite (em repouso). Em momentos de movimento, são ouvidos "cliques" típicos, indicando a aparência de irregularidades nas superfícies articulares.

Com o tempo, a dor se torna constante, com raros períodos de alívio. A articulação do ombro muda sua forma, a função sofre: o paciente começa a "cuidar" do braço, evitar cargas nela, o que afeta muito a capacidade de trabalhar.

É ideal se o paciente consultar os médicos assim que os primeiros sintomas suspeitos aparecerem. Tais manifestações requerem uma visita imediata e obrigatória a um especialista:

• Dor persistente, dor noturna na articulação do ombro ou envolvimento de outras articulações;
• O aparecimento de inchaço e vermelhidão na área do ombro, aumentando seu volume;
• A aparência de "clique", dor aguda, dificuldades com extensão e flexão, levantando o membro e puxando-o para o lado.

A osteoartrite deformada da articulação do ombro é uma patologia com uma alta probabilidade de desenvolver sérias conseqüências, por isso é importante procurar ajuda médica em tempo hábil. [6]

Estágios

Três graus de patologia são distinguidos:

• A osteoartrite deformada da articulação do ombro do 1º grau é frequentemente assintomática ou se revela com uma pequena dor de carga. As radiografias não mostram mudanças ou um ligeiro estreitamento do espaço articular contra o fundo dos sinais iniciais da osteosclerose. Os pacientes se queixam de uma ligeira limitação da amplitude motora.
• A osteoartrite deformada da articulação do ombro do 2º grau tem um curso progressivo, acompanhado pelo aparecimento de dores doloridas frequentes, "clicando". As imagens de raios-X mostram uma redução de 2-3 vezes na lacuna articular, a presença de crescimentos ósseos marginais, sinais claros de osteosclerose.
• A osteoartrite de deformação de grau 3 é caracterizada por dor constante (mesmo em repouso), o aparecimento de segmentos ósseos separados ("camundongos articulares"). Radiograficamente, há um forte estreitamento do espaço articular até sua completa ausência, crescimento pronunciado de osteófitos, curvatura da articulação do ombro. Existem sinais claros de osteosclerose, cavidades císticas e sequestrações. Ao examinar o paciente, a posição forçada do membro, a anquilose chama a atenção.

Complicações e consequências

Se você não consultar um médico por um longo tempo, auto-medicar e ignorar o problema, os riscos de complicações aumentam:

• Aumento da síndrome da dor não apenas em momentos de carga da articulação do ombro, mas também em repouso;
• De uma curvatura sustentada do ombro;
• Perda de função do braço afetado, problemas com extensão, flexão, extensão, elevação do braço, até completar a anquilose;
• Comprometimento da capacidade de trabalhar.

A piora da dor é mais frequentemente causada por uma recorrência da reação inflamatória - sinovite. A membrana sinovial é afetada, a efusão se acumula na cavidade articular, a cápsula incha. A sintomatologia piora bruscamente. Para confirmar a sinovite intra-articular, o médico realiza uma punção com um exame mais aprofundado do derrame.

Se a anquilose se desenvolver - imobilidade da articulação do ombro devido à fusão das superfícies articulares dos ossos - ocorre a deficiência.

Diagnósticos Osteoartrite da articulação do ombro

O processo de diagnóstico começa com uma pesquisa e exame do paciente: o médico ouve a reclamações, descrições dos principais sintomas, obtém informações sobre o período do início dos primeiros sinais do distúrbio.

Durante o exame visual, o médico pode detectar inchaço, inchaço, vermelhidão da articulação do ombro, sua curvatura. Em seguida, ele avalia as capacidades do motor: por exemplo, ele pede ao paciente que leve o braço afetado para o lado, levante-o, junte as duas mãos atrás das costas. Há uma alta probabilidade de que, nesta fase, o médico possa suspeitar de osteoartrite deformada da articulação do ombro.

Os exames de sangue geralmente não têm desvios nos indicadores, às vezes são detectados sinais de inflamação: aumento da contagem de leucócitos, COE acelerado. [7]

O diagnóstico instrumental inclui três tipos principais de investigações:

• Radiografias;
• Tomografia computadorizada;
• Ressonância magnética.

Muitas vezes, apenas um dos métodos sugeridos será suficiente.

A artroscopia - diagnóstico endoscópica usando uma sonda flexível - é prescrito para fins terapêuticos e diagnósticos. O médico pode examinar a cavidade da articulação do ombro, fazer biomateriais (líquido sinovial) para análise, executar cirurgia minimamente invasiva (por exemplo, remover um "mouse articular"). [8]

Diagnóstico diferencial

Na osteoartrite causada ocupacionalmente, a coleta de anamnese revela a presença de uma experiência de trabalho significativa em condições de sobrecarga da articulação do ombro. A doença se desenvolve principalmente gradualmente, caracterizada por um curso crônico e crescente.

A osteoartrite deformada, que não está relacionada profissionalmente, é mais frequentemente associada à patologia sistêmica geral - por exemplo, distúrbios metabólicos, endócrinos, congênitos ou adquiridos do sistema musculoesquelético.

Em todos os casos de diagnóstico, é necessário descartar danos na articulação secundária, ou seja, descobrir a verdadeira causa subjacente da patologia, que não está relacionada às condições ocupacionais. Doenças como Perthes Doença, Hipermobilidade Articular, Ochronose, Hemocromatose, Doença de Wilson etc. devem ser diferenciadas. É importante executar medidas de diagnóstico destinadas a excluir endocrinopatias: hiperparatireoidismo, hipotireoidismo, diabetes, acromegalia.

Tratamento Osteoartrite da articulação do ombro

O regime de tratamento para deformar osteoartrite da articulação do ombro geralmente consiste em um conjunto de medidas:

• Não medicação (normalização do peso, descarregamento físico do ombro, fisioterapia, fisioterapia, tratamento de spa, correção ortopédica);
• Medicamentos (analgésicos e myorelaxantes, glicocortosteróides, modificadores estruturais, etc.);
• Próteses cirúrgicas.

Os medicamentos mais comuns prescritos para pacientes com osteoartrite deformada da articulação do ombro:

• Acetaminofeno (paracetamol);
• Analgésicos opióides;
• Medicamentos anti-inflamatórios não esteróides tópicos e sistêmicos;
• Coxibs;
• Glucosamina, condroitina;
• Dialerein;
• Injeção intra-articular de corticosteróides, ácido hialurônico;
• Preparações multivitamínicas, vitaminas e complexos minerais;
• Remédios à base de plantas.

Os analgésicos são os principais medicamentos sintomáticos, pois a síndrome da dor é a imagem clínica principal da osteoartrite deformada da articulação do ombro. Os analgésicos de escolha são geralmente medicamentos anti-inflamatórios não esteróides, paracetamol ou narcóticos (tramadol). A dose de paracetamol deve ser relativamente alta para alcançar o efeito necessário, tantos especialistas confiam mais em medicamentos anti-inflamatórios não esteróides. Assim, os médicos preferem baixos doses de ácido acetilsalicílico, ibuprofeno ou cetoprofeno, nimesulida ou meloxicam, bem como celecoxib e licofelona. [9] Medicamentos condroblásticos que são usados em doses baixas são especialmente recomendados:

• Preparações de ácido propiônico (ibuprofeno 1200-1800 mg por dia, cetoprofeno 100 mg por dia, dextotoprofeno 75 mg por dia);
• Preparações de ácido arilacético (diclofenaco 50-100 mg por dia, aceclofenaco 100-200 mg por dia, cetorolaco 30-60 mg por dia);
• Inibidores seletivos da COX-2 (celecoxib 100-200 mg por dia, nimesulida 200 mg por dia, meloxicam 7,5-15 mg por dia).

Medicamentos como indometacina e metindol não são recomendados devido aos seus efeitos adversos no tecido da cartilagem.

Os efeitos colaterais mais comuns dos medicamentos acima (AINEs):

Órgãos digestivos: gastropatias, enteropatias, hepatopatias, dispepsia funcional.

Sistema cardiovascular: hipertensão, agravamento de insuficiência cardíaca crônica, edema periférico.

Rins: Desenvolvimento da nefrite intersticial, diminuição da filtração glomerular.

Imagem do sangue: Transtorno de agregação plaquetária, risco de sangramento.

Sistema respiratório: Desenvolvimento da asma brônquica induzida por aspirina.

Sistema ósseo e articular: agravamento da osteoporose.

Sistema nervoso: transtorno da funcionalidade do sistema nervoso central, distúrbios de memória e concentração, insônia, estados depressivos.

Para dor aguda no ombro, são utilizados agentes de ação rápida, como dextotoprofeno (Dexalgin), Ketorolac, diclofenac, meloxicam (Movalis).

Como suplemento, são usados formulários de dosagem externos - em particular, pomadas ou géis para esfregar, aplicações de aplicadores, fonoforese. Especialmente comuns são produtos com diclofenaco (1% de diclovit), cetoprofeno (gel de fastum 2,5%), Brufen (creme de 1% de dolgit, gel de ibuprofeno a 10%). Qualquer um dos preparativos externos selecionados é aplicado ao ombro afetado de 4 a 6 vezes ao dia, uma tira de cerca de 5-6 cm, após o que está bem esfregado, usando movimentos de massagem.

A presença de sinovite é uma indicação para a administração intra-articular de glicocorticóides, como acetato de metilprednisolona, hidrocortisona, acetonido de triamcinolona, diropionato, fosfato de betametasona. Os agentes hormonais são administrados após aspiração do fluido articular, o que permite suprimir a resposta inflamatória e impedir a recorrência da sinovite. O corticosteróide é combinado com um anestésico local (novocaína, lidocaína) ou solução isotônica de cloreto de sódio. O curso de injeção inclui uma a três injeções com um intervalo entre eles de 4-5 dias. Um curso repetido é permitido não antes do que em 3 meses. [10]

Tratamento da fisioterapia

Ao deformar osteoartrite da articulação do ombro, use ativamente os métodos de fisioterapia - em particular, magnetoterapia, terapia com ondas de choque, ultrafonóforese com medicamentos, tratamento de lama, massagem e outros procedimentos manuais.

A magnetoterapia é popular devido ao seu efeito anti-inflamatório e analgésico, que se manifesta após os primeiros procedimentos. Após a conclusão do curso de tratamento, há uma melhora significativa na circulação sanguínea, redução da síndrome da dor, inibição dos processos de destruição da cartilagem, melhoria do trofismo da articulação do ombro.

A ultrafonóforeia envolve a introdução de certos medicamentos usando vibrações ultrassônicas. Após a sessão, a permeabilidade dos vasos da pele e do sangue aumenta, o que favorece a penetração da droga nos tecidos.

O tratamento com ondas de choque consiste em impacto acústico, fornecendo uma circulação sanguínea aprimorada na área do ombro, reduzindo a dor, aumentando a amplitude do movimento na articulação do ombro.

Lama e banhos terapêuticos são usados principalmente como parte do tratamento do spa, em combinação com outros procedimentos como massagem, LFK, cinesioterapia. [11]

Tratamento de ervas

Graças aos remédios naturais de ervas da medicina folclórica, muitas vezes é possível complementar com sucesso o tratamento principal e obter uma melhoria constante na condição. Especialmente eficaz é o uso de ervas nos estágios iniciais do desenvolvimento da osteoartrite deformada da articulação do ombro.

Você pode usar qualquer uma das receitas sugeridas:

• Pegue em partes iguais calêndula, mosto, sabugueiro, zimbro, urtiga, choravana, folhas de bétula e salgueiro. As matérias-primas são bem secas e trituradas, misturadas. Despeje 2 colheres de sopa. Da coleção de 1 litro de água fervente, cozida no vapor em uma garrafa térmica, mantida por 8-9 horas. Em seguida, coe a infusão e beba 100 ml até cinco vezes ao dia por 8 a 12 semanas.
• Colete em quantidades iguais de folhas de jingrejas, Bogulnik, melão, brotos de álamo, sementes de linho, mosto de St. John, folha de urtiga e hortelã, sucessão. As plantas são esmagadas e completamente misturadas. Despeje 1 litro de água fervente em um térmico 2 colheres de sopa. Os litros da mistura, mantidos durante a noite, a manhã filtrados e levam 100-150 ml até cinco vezes por dia. Duração do curso de tratamento - até três meses.
• Prepare uma mistura equivalente baseada no rizoma de Aira e Calganum, frutas de espinheiro, bem como tomilho, erva de São João, hortelã, violeta, brotos de pinheiros, eucalipto. As plantas são esmagadas, misturadas, em uma quantidade de 2 colheres de sopa. Despeje água fervente e insista por 10 horas. Filtre, beba 150 ml quatro vezes ao dia por pelo menos 2 meses.
• Prepare uma pomada baseada na cor de St. John's Ert e St. John's Wort, Cones de lúpulo. Tome 2 colheres de sopa. De cada planta triturada (moída em pó), misturada com 50 g de manteiga macia ou gordura, bem amassada. A massa resultante é aplicada a um pedaço de gaze, aplica-se à articulação afetada do ombro, tampe com celofane e conserte um lenço ou cachecol quente. Segure cerca de uma hora e meia. Os procedimentos são repetidos diariamente até uma melhoria constante na condição.
• Tome 2 colheres de sopa. A agulhas de pinheiro, despeje 150 ml de água, deixe ferver e ferva em fogo baixo por cerca de meia hora. Filtre, molhe um pedaço de gaze ou pano de algodão na decocção, aplique no ombro doloroso. Sobre o celofane corrigido e um lenço quente. Remova após 1-1,5 horas. Repita diariamente.

Se esse tratamento não levar à melhoria do bem-estar, ou pelo contrário, o paciente piora, é necessário parar com urgência de usar ervas e consultar os médicos. Não se auto-medique a osteoartrite deformada.

Tratamento cirúrgico

Se o tratamento conservador for ineficaz, são usadas técnicas cirúrgicas - essa abordagem é mais relevante para pacientes com menos de 45 anos de idade ou em pacientes com alterações degenerativas iniciais da articulação do ombro.

A extensão da cirurgia deve ser apropriada para as manifestações clínicas ou o grau de limitação da função articular. A artroscopia, liberação capsular, osteotomia corretiva ou artroplastia de interposição podem ser realizadas, dependendo da indicação.

A artroscopia com liberação capsular é usada com mais frequência e demonstra um efeito em pacientes com menos de 55 anos de idade, com síndrome da dor moderada e habilidades motoras passivas limitadas. Durante a intervenção, o cirurgião elimina osteófitos e "camundongos articulares", além de segmentos de cartilagem instáveis. No caso de inflamação na membrana sinovial, a sinovectomia é realizada e, no caso de espessamento da bursa articular, a liberação capsular é realizada.

A fixação braquial da artrodese é realizada em pacientes com menos de 45 anos de idade, ou nos casos em que há contra-indicações para a prótese articular total. Esta operação contribui para a eliminação da dor, uma vez que a cabeça do úmero é fixada ao glenóide, desarmando a interface motora dolorosa.

A artroplastia do ombro é indicada para pacientes com osteoartrite grave:

• Em caso de dor intensa, perda da função dos membros e ineficácia de métodos conservadores;
• No estágio terminal das lesões do manguito rotador da articulação do ombro;
• Com necrose;
• Para cirurgia poupada anteriormente falhada na articulação.

As principais contra-indicações para a endoprotética:

• Um processo infeccioso na fase ativa, ou uma recente doença infecciosa aguda;
• Neuropatia braquial;
• Paralisia absoluta dos músculos deltóide ou do manguito rotador;
• Doenças somáticas graves;
• Instabilidade da articulação que não pode ser corrigida.

A recuperação do paciente após a cirurgia começa com o desenvolvimento motor. Durante o primeiro mês e meio, os exercícios de alongamento são realizados para melhorar a flexibilidade das articulações. Então a ginástica é incluída para fortalecer a musculatura do ombro. A prática diária habitual se torna possível após cerca de 3-4 meses. A recuperação total leva de 1 a 2 anos. [12]

Prevenção

Você pode impedir o desenvolvimento da osteoartrite deformada da articulação do ombro se seguir fielmente as seguintes recomendações:

• Faça exercícios regulares, evitando lesões e sobrecarga;
• Controlar o peso corporal mantendo-o dentro dos limites normais;
• Evite "empurrões" repentinos e movimentos das mãos, não inicie a atividade física sem a preparação prévia ("aquecendo");
• Distribua uniformemente a carga nos membros superiores e na cintura ombro (especialmente ao levantar e transportar objetos pesados;
• Evite hipotermia.

Para melhorar a circulação sanguínea na área de articulação, é recomendável fortalecer os músculos e desenvolver a cintura ombro. A massagem no ombro também é útil e deve ser confiada a um profissional. A massagem começa com acariciando e, em seguida, use amassar, tocar, vibração. O procedimento também é concluído através do acariciado. Os movimentos devem ser o mais gentis possível, para não prejudicar a articulação do ombro.

Previsão

A osteoartrite deformada da articulação do ombro é uma patologia complexa, mas com cuidados médicos oportunos, o prognóstico pode ser considerado favorável.

Os especialistas recomendam fortemente entrar em contato com os médicos na primeira detecção de sintomas patológicos. A adição de tratamento até mais tarde significa complicar o processo de tratamento e agravar o prognóstico.

É ideal entrar em contato com terapeutas e ortopedistas qualificados que têm experiência no tratamento de tais doenças. O médico determinará o regime de terapia individual mais eficaz, o que ajudará a superar a osteooatrose deformada da articulação do ombro e evitar mais recorrências.