Osteoartrose deformante da articulação do ombro

A osteoartrite deformante da articulação do ombro é frequentemente diagnosticada em pacientes com distúrbios metabólicos distróficos, acompanhados de destruição da cartilagem, crescimento ósseo excessivo e curvatura do ombro. Danos mecânicos regulares aos tecidos da articulação causam o desenvolvimento de um processo inflamatório recorrente - sinovite, que agrava o curso clínico da doença.

Essa patologia às vezes é chamada de osteoartrite ou simplesmente artrose deformante. Anteriormente, a doença era considerada relacionada à idade, mas hoje há casos de seu desenvolvimento em crianças. [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

Problemas com a cartilagem articular ocorrem em muitas pessoas. Em geral, a incidência de osteoartrite deformante é de cerca de 7%, mas se correlaciona com a idade, atingindo taxas extremamente altas em pacientes com mais de 45-50 anos (cerca de 14% ou mais).

A prevalência da doença, dependendo da região de residência, varia de 700 a 6.500 casos por cem mil habitantes. De acordo com outros dados, cerca de 30% das pessoas entre 25 e 70 anos apresentam sinais radiográficos de osteoartrite em pelo menos uma localização. As articulações mais frequentemente diagnosticadas são as das mãos e dos pés, menos frequentemente a gonartrose e a coxartrose, e ainda mais raramente a osteoartrite deformante da articulação do ombro.

Percebe-se que a doença afeta mais frequentemente as mulheres, o que está associado às frequentes alterações hormonais no corpo feminino.

Na infância, o problema tem maior probabilidade de ser de natureza hereditária.

A osteoartrite deformante da articulação do ombro é predominantemente uma patologia secundária que começa após lesões graves, fraturas articulares, doenças crônicas, incluindo doenças sistêmicas (artrite reumatoide, diabetes, osteoporose, etc.).

Os riscos de osteoartrite são particularmente altos em atletas e certas profissões, como:

• Levantadores de peso;
• Jogadores de tênis;
• Boxeadores;
• Jogadores de handebol;
• Nadadores;
• Mineiros;
• Construtores;
• Mudanças, etc.

Causas osteoartrite da articulação do ombro

A osteoartrite deformante da articulação do ombro pode ser primária, na qual nem sempre é possível descobrir a causa exata da patologia. Em muitos casos, há uma relação com alterações relacionadas à idade, predisposição hereditária, sobrepeso, carga física insuficiente ou excessiva na articulação do ombro. Essa patologia primária está sujeita a uma progressão gradual, mas constante. [ 3 ]

A osteoartrite secundária ocorre como resultado de outras doenças ou lesões traumáticas, podendo ocorrer em praticamente qualquer idade, inclusive na infância. As principais causas da osteoartrite deformante secundária são:

• Lesões traumáticas agudas (fraturas articulares, contusões, subluxações ou luxações;
• Traumas regulares, incluindo microlesões esportivas repetitivas;
• Displasia congênita;
• Destruição pós-trófica prévia da articulação do ombro (doença de Perthes), osteocondropatia;
• Distúrbios metabólicos, hipodinâmica, obesidade, patologias purínicas (gota, etc.);
• Patologias endócrinas (diabetes, distúrbios hormonais);
• Doenças inflamatórias (artrite reumatoide, psoríase articular, etc.);
• Circulação sanguínea prejudicada na articulação do ombro e na extremidade superior.

Fatores de risco

• Trabalho pesado associado ao transporte e levantamento de objetos e cargas pesadas.
• Esportes profissionais, especialmente aqueles que envolvem estresse excessivo ou regular na articulação do ombro.
• Excesso de peso corporal.
• Lesões, microtraumas da articulação do ombro.
• Curvaturas da coluna vertebral, osteocondrose vertebral da coluna cervical ou torácica.
• Tendência a reações alérgicas.
• Presença de focos de infecção crônica.
• Gênero feminino (fator endócrino).
• Predisposição hereditária. [ 4 ]

Patogênese

A articulação do ombro é uma articulação móvel cujas superfícies são revestidas por tecido cartilaginoso liso. Externamente, a articulação é envolvida por uma cápsula unida por um aparelho ligamentar. Internamente, a bolsa capsular é preenchida por líquido sinovial. A complexidade do desenho se deve à necessidade de operação estável e de longo prazo do ombro, mesmo em situações de carga regular significativa no membro superior.

O mecanismo patológico dos distúrbios intra-articulares em pacientes com osteoartrite deformante da articulação do ombro começa com danos às estruturas da cartilagem – os condrócitos. Normalmente, eles produzem colágeno e proteoglicanos. Como resultado de qualquer processo patológico ou lesão traumática, essa produção é interrompida: são produzidos colágeno defeituoso e proteoglicanos incompletos, que não conseguem ser retidos na camada da matriz e passam para o fluido articular.

Proteoglicanos "incorretos" não conseguem reter umidade, e o colágeno começa a inchar devido ao excesso dessa umidade e, em caso de saturação excessiva, se desintegra em fibras separadas. O fluido intra-articular torna-se turvo e a própria cartilagem torna-se opaca e áspera. Como resultado do atrito constante, ela se afina rapidamente, a carga sobre a articulação aumenta e as superfícies ósseas engrossam. Ocorrem protuberâncias ósseas marginais, que contribuem para o aumento da dor e limitação da mobilidade.

A função da articulação do ombro deteriora-se gradualmente, o que é agravado pela adição de processos inflamatórios e autoimunes. A bursa engrossa e a musculatura correspondente atrofia. Na ausência de terapia adequada, o paciente pode ficar incapacitado e o ombro perde completamente a mobilidade – a fissura articular se funde. [ 5 ]

Sintomas osteoartrite da articulação do ombro

As manifestações básicas da osteoartrite deformante da articulação do ombro são dor, curvatura e distúrbio funcional da articulação. A osteoartrite primária é caracterizada por um curso mais lento, e a dinâmica da patologia secundária depende da causa subjacente – lesão traumática ou de outra natureza.

Os primeiros sinais de um problema incipiente não são detectados imediatamente: o estágio patológico inicial não se manifesta, nem distorção articular nem comprometimento funcional. A síndrome dolorosa é mecânica, associada à atividade intensa da articulação do ombro. Em repouso, o desconforto passa rapidamente. De manhã ou após repouso prolongado, pode haver uma dor inicial, que também desaparece rapidamente.

Os sintomas claros aparecem um pouco mais tarde – após vários meses ou até anos. O paciente começa a sentir dor prolongada após esforço, às vezes até mesmo à noite (em repouso). Em momentos de movimento, "cliques" típicos são frequentemente ouvidos, indicando o aparecimento de irregularidades nas superfícies articulares.

Com o tempo, a dor se torna constante, com raros períodos de alívio. A articulação do ombro muda de forma, a função sofre: o paciente começa a "cuidar" do braço, evitando cargas sobre ele, o que afeta significativamente a capacidade de trabalho.

O ideal é que o paciente consulte um médico assim que surgirem os primeiros sintomas suspeitos. Tais manifestações exigem uma consulta imediata e obrigatória com um especialista:

• Dor persistente, dor noturna na articulação do ombro ou envolvimento de outras articulações;
• Aparecimento de inchaço e vermelhidão na região do ombro, aumentando seu volume;
• Aparecimento de "estalos", dor aguda, dificuldades na extensão e flexão, elevação do membro e puxão para o lado.

A osteoartrite deformante da articulação do ombro é uma patologia com alta probabilidade de desenvolver consequências graves, por isso é importante procurar ajuda médica em tempo hábil. [ 6 ]

Estágios

Distinguem-se três graus de patologia:

• A osteoartrite deformante da articulação do ombro de 1º grau costuma ser assintomática ou se manifesta com uma leve dor em carga. As radiografias não mostram alterações ou um leve estreitamento do espaço articular em relação aos sinais iniciais de osteoesclerose. Os pacientes queixam-se de uma leve limitação da amplitude motora.
• A osteoartrite deformante da articulação do ombro de 2º grau tem um curso progressivo, acompanhado pelo aparecimento de dores frequentes e estalidos. As radiografias mostram uma redução de 2 a 3 vezes no espaço articular, a presença de crescimentos ósseos marginais e sinais claros de osteoesclerose.
• A osteoartrite deformante de grau 3 é caracterizada por dor constante (mesmo em repouso) e pelo aparecimento de segmentos ósseos separados ("camundongos articulares"). Radiograficamente, observa-se um forte estreitamento do espaço articular até sua completa ausência, crescimento pronunciado de osteófitos e curvatura da articulação do ombro. Há sinais claros de osteoesclerose, cavidades císticas e sequestros. Ao examinar o paciente, a posição forçada do membro e a anquilose chamam a atenção.

Complicações e consequências

Se você não consultar um médico por muito tempo, se automedicar e ignorar o problema, os riscos de complicações aumentam:

• Aumento da síndrome dolorosa não apenas nos momentos de carga da articulação do ombro, mas também no repouso;
• De uma curvatura sustentada do ombro;
• Perda da função do braço afetado, problemas com extensão, flexão, extensão, elevação do braço, até anquilose completa;
• Comprometimento da capacidade de trabalho.

A piora da dor é mais frequentemente causada pela recorrência da reação inflamatória – sinovite. A membrana sinovial é afetada, o derrame se acumula na cavidade articular e a cápsula incha. Os sintomas pioram acentuadamente. Para confirmar a sinovite intra-articular, o médico realiza uma punção com exame mais aprofundado do derrame.

Se ocorrer anquilose (imobilidade da articulação do ombro devido à fusão das superfícies articulares dos ossos), ocorre incapacidade.

Diagnósticos osteoartrite da articulação do ombro

O processo diagnóstico começa com uma pesquisa e exame do paciente: o médico ouve queixas, descrições dos principais sintomas, obtém informações sobre o período de início dos primeiros sinais do transtorno.

Durante o exame visual, o médico pode detectar inchaço, vermelhidão e curvatura da articulação do ombro. Em seguida, ele avalia as capacidades motoras: por exemplo, pede ao paciente que leve o braço afetado para o lado, levante-o e junte as duas mãos atrás das costas. Há uma grande probabilidade de que seja nesta fase que o médico possa suspeitar de osteoartrite deformante da articulação do ombro.

Os exames de sangue geralmente não apresentam desvios nos indicadores, às vezes são detectados sinais de inflamação: aumento da contagem de leucócitos, COE acelerado. [ 7 ]

O diagnóstico instrumental inclui três tipos principais de investigações:

• Radiografias;
• tomografia computadorizada;
• Ressonância magnética.

Muitas vezes, apenas um dos métodos sugeridos será suficiente.

A artroscopia – diagnóstico endoscópico com sonda flexível – é prescrita para fins terapêuticos e diagnósticos. O médico pode examinar a cavidade articular do ombro, coletar biomaterial (líquido sinovial) para análise e realizar cirurgias minimamente invasivas (por exemplo, remover um "rato articular"). [ 8 ]

Diagnóstico diferencial

Na osteoartrite deformante de causa ocupacional, a anamnese revela a presença de experiência profissional significativa em condições de sobrecarga da articulação do ombro. A doença se desenvolve principalmente de forma gradual, caracterizando-se por um curso crônico e progressivo.

A osteoartrite deformante, que não está relacionada profissionalmente, é mais frequentemente associada à patologia sistêmica geral - por exemplo, distúrbios metabólicos, endócrinos, congênitos ou adquiridos do sistema musculoesquelético.

Em todos os casos de diagnóstico, é necessário descartar lesões articulares secundárias, ou seja, descobrir a verdadeira causa subjacente da patologia, que não está relacionada às condições de trabalho. Doenças como doença de Perthes, hipermobilidade articular, ocronose, hemocromatose, doença de Wilson, etc. devem ser diferenciadas. É importante realizar medidas diagnósticas que visem excluir endocrinopatias: hiperparatireoidismo, hipotireoidismo, diabetes mellitus, acromegalia.

Tratamento osteoartrite da articulação do ombro

O regime de tratamento para osteoartrite deformante da articulação do ombro geralmente consiste em um conjunto de medidas:

• Não medicamentoso (normalização de peso, descarga física do ombro, fisioterapia, fisioterapia, tratamento de spa, correção ortopédica);
• Medicamentos (analgésicos e miorrelaxantes, glicocorticosteroides, modificadores estruturais, etc.);
• Próteses cirúrgicas.

Os medicamentos mais comuns prescritos para pacientes com osteoartrite deformante da articulação do ombro:

• Acetaminofeno (Paracetamol);
• Analgésicos opioides;
• Anti-inflamatórios não esteroidais tópicos e sistêmicos;
• Coxibes;
• Glucosamina, condroitina;
• Diacereína;
• Injeção intra-articular de corticoides, ácido hialurônico;
• Preparações multivitamínicas, vitamínicas e minerais complexas;
• Remédios herbais.

Os analgésicos são os principais medicamentos sintomáticos, visto que a síndrome da dor é o principal quadro clínico da osteoartrite deformante da articulação do ombro. Os analgésicos de escolha são, na maioria das vezes, os anti-inflamatórios não esteroidais, o paracetamol ou os narcóticos (tramadol). A dose de paracetamol deve ser relativamente alta para atingir o efeito necessário, por isso muitos especialistas confiam mais nos anti-inflamatórios não esteroidais. Assim, os médicos dão preferência a doses baixas de ácido acetilsalicílico, ibuprofeno ou cetoprofeno, nimesulida ou meloxicam, bem como celecoxib e licofelona. [ 9 ] Os medicamentos condroblásticos usados em baixas dosagens são especialmente recomendados:

• Preparações de ácido propiônico (ibuprofeno 1200-1800 mg por dia, cetoprofeno 100 mg por dia, dexcetoprofeno 75 mg por dia);
• Preparações de ácido arilacético (Diclofenaco 50-100 mg por dia, Aceclofenaco 100-200 mg por dia, Cetorolaco 30-60 mg por dia);
• Inibidores seletivos da COX-2 (celecoxibe 100-200 mg ao dia, nimesulida 200 mg ao dia, meloxicam 7,5-15 mg ao dia).

Medicamentos como indometacina e methindol não são recomendados devido aos seus efeitos adversos no tecido da cartilagem.

Os efeitos colaterais mais comuns dos medicamentos acima (AINEs):

Órgãos digestivos: gastropatias, enteropatias, hepatopatias, dispepsia funcional.

Sistema cardiovascular: hipertensão, agravamento da insuficiência cardíaca crônica, edema periférico.

Rins: desenvolvimento de nefrite intersticial, diminuição da filtração glomerular.

Hemograma: distúrbio de agregação plaquetária, risco de sangramento.

Sistema respiratório: desenvolvimento de asma brônquica induzida por aspirina.

Sistema ósseo e articular: agravamento da osteoporose.

Sistema nervoso: distúrbio da funcionalidade do sistema nervoso central, distúrbios de memória e concentração, insônia, estados depressivos.

Para dor aguda no ombro, são usados agentes de ação rápida, como Dexcetoprofeno (Dexalgin), Cetorolaco, Diclofenaco, Meloxicam (Movalis).

Como suplemento, são utilizadas formas farmacêuticas externas – em particular, pomadas ou géis para fricção, aplicações com aplicadores e fonoforese. Produtos com diclofenaco (1% Diclovit), cetoprofeno (2,5% Fastum gel) e brufen (1% Dolgit creme, 10% ibuprofeno gel) são especialmente comuns. Qualquer uma das preparações externas selecionadas é aplicada no ombro afetado de 4 a 6 vezes ao dia, em uma faixa de cerca de 5 a 6 cm, após a qual é bem esfregada com movimentos de massagem.

A presença de sinovite é uma indicação para administração intra-articular de glicocorticoides, como acetato de metilprednisolona, hidrocortisona, acetonido de triancinolona, dipropionato e fosfato de betametasona. Os agentes hormonais são administrados após a aspiração do fluido articular, o que permite suprimir a resposta inflamatória e prevenir a recorrência da sinovite. O corticosteroide é combinado com um anestésico local (novocaína, lidocaína) ou solução isotônica de cloreto de sódio. O esquema de injeção inclui de uma a três injeções com intervalo de 4 a 5 dias entre elas. Um segundo esquema é permitido não antes de 3 meses. [ 10 ]

Tratamento de fisioterapia

Na osteoartrite deformante da articulação do ombro, são utilizados ativamente métodos de fisioterapia - em particular, magnetoterapia, terapia por ondas de choque, ultrafonoforese com medicamentos, tratamento com lama, massagem e outros procedimentos manuais.

A magnetoterapia é popular devido ao seu efeito anti-inflamatório e analgésico, que se manifesta logo após os primeiros procedimentos. Ao final do tratamento, observa-se melhora significativa da circulação sanguínea, redução da dor, inibição dos processos de destruição da cartilagem e melhora do trofismo da articulação do ombro.

A ultrafonoforese envolve a administração de certos medicamentos por meio de vibrações ultrassônicas. Após a sessão, a permeabilidade da pele e dos vasos sanguíneos aumenta, o que favorece a penetração do medicamento nos tecidos.

O tratamento por ondas de choque consiste em impacto acústico, proporcionando melhor circulação sanguínea na área do ombro, reduzindo a dor e aumentando a amplitude de movimento na articulação do ombro.

Lamas e banhos terapêuticos são usados principalmente como parte do tratamento de spa, em combinação com outros procedimentos, como massagem, LFK, cinesioterapia. [ 11 ]

Tratamento à base de ervas

Graças aos remédios naturais à base de ervas da medicina popular, muitas vezes é possível complementar com sucesso o tratamento principal e obter uma melhora constante da condição. O uso de ervas é especialmente eficaz nos estágios iniciais do desenvolvimento da osteoartrite deformante da articulação do ombro.

Você pode usar qualquer uma das receitas sugeridas:

• Tome partes iguais de calêndula, erva-cidreira, sabugueiro, zimbro, urtiga, cavalinha, bétula e folhas de salgueiro. As matérias-primas são bem secas, trituradas e misturadas. Despeje 2 colheres de sopa da coleção em 1 litro de água fervente, ferva em uma garrafa térmica e deixe em infusão por 8 a 9 horas. Em seguida, coe a infusão e beba 100 ml até cinco vezes ao dia durante 8 a 12 semanas.
• Colete quantidades iguais de folhas de mirtilo, bogulnik, melão, brotos de álamo, sementes de linho, erva-de-são-joão, folhas de urtiga e hortelã, em sucessão. As plantas são trituradas e bem misturadas. Despeje 1 litro de água fervente em uma garrafa térmica com 2 colheres de sopa. 1 litro da mistura, deixe durante a noite, filtre pela manhã e tome 100-150 ml até cinco vezes ao dia. A duração do tratamento é de até três meses.
• Prepare uma mistura equivalente à base de rizomas de cálamo e calgano, frutos de espinheiro, tomilho, erva-de-são-joão, hortelã, violeta, brotos de pinheiro e eucalipto. As plantas são trituradas e misturadas na quantidade de 2 colheres de sopa. Despeje água fervente e deixe em infusão por 10 horas. Filtre e beba 150 ml quatro vezes ao dia por pelo menos 2 meses.
• Prepare uma pomada à base de erva-de-são-joão, erva-de-são-joão e cones de lúpulo. Pegue 2 colheres de sopa de cada planta triturada (moída até virar pó), misture com 50 g de manteiga ou gordura amolecida e misture bem. Aplique a massa resultante em um pedaço de gaze, aplique na articulação afetada do ombro, cubra com celofane e fixe com um lenço ou xale quente. Mantenha por cerca de uma hora e meia. Repita o procedimento diariamente até que a condição melhore gradualmente.
• Pegue 2 colheres de sopa de agulhas de pinheiro, despeje 150 ml de água, leve para ferver e cozinhe em fogo baixo por cerca de meia hora. Filtre, molhe um pedaço de gaze ou algodão na decocção e aplique no ombro dolorido. Cubra com celofane e um lenço quente. Retire após 1 a 1 hora e meia. Repita diariamente.

Se esse tratamento não melhorar o bem-estar ou, pelo contrário, o paciente piorar, é necessário interromper o uso de ervas com urgência e consultar um médico. Não se automedique para osteoartrite deformante.

Tratamento cirúrgico

Se o tratamento conservador for ineficaz, técnicas cirúrgicas são usadas - essa abordagem é mais relevante para pacientes com menos de 45 anos de idade ou em pacientes com alterações degenerativas iniciais da articulação do ombro.

A extensão da cirurgia deve ser adequada às manifestações clínicas ou ao grau de limitação da função articular. Artroscopia, liberação capsular, osteotomia corretiva ou artroplastia de interposição podem ser realizadas, dependendo da indicação.

A artroscopia com liberação capsular é a mais utilizada e demonstra eficácia em pacientes com menos de 55 anos, com síndrome dolorosa moderada e habilidades motoras passivas limitadas. Durante a intervenção, o cirurgião remove osteófitos e "ratos articulares", bem como segmentos de cartilagem instáveis. Em caso de inflamação da membrana sinovial, realiza-se a sinovectomia e, em caso de espessamento da bursa articular, realiza-se a liberação capsular.

A artrodese braquial é realizada em pacientes com menos de 45 anos ou em casos com contraindicações à prótese articular completa. Essa cirurgia contribui para a eliminação da dor, pois a cabeça do úmero é fixada à glenoide, desarmando a interface motora dolorosa.

A artroplastia do ombro é indicada para pacientes com osteoartrite grave:

• Em caso de dor intensa, perda da função do membro e ineficácia dos métodos conservadores;
• No estágio terminal das lesões do manguito rotador da articulação do ombro;
• Com necrose;
• Para cirurgias de preservação de articulações que falharam anteriormente.

As principais contraindicações para endopróteses:

• Um processo infeccioso em fase ativa, ou uma doença infecciosa aguda recente;
• Neuropatia braquial;
• Paralisia absoluta dos músculos deltoides ou do manguito rotador;
• Doenças somáticas graves;
• Instabilidade da articulação que não pode ser corrigida.

A recuperação do paciente após a cirurgia começa com o desenvolvimento motor. Durante o primeiro mês e meio, são realizados exercícios de alongamento para melhorar a flexibilidade articular. Em seguida, é incluída a ginástica para fortalecer a musculatura do ombro. A prática diária habitual torna-se possível após cerca de 3 a 4 meses. A recuperação completa leva de 1 a 2 anos. [ 12 ]

Prevenção

Você pode prevenir o desenvolvimento de osteoartrite deformante da articulação do ombro se seguir fielmente as seguintes recomendações:

• Pratique exercícios regularmente, evitando lesões e sobrecargas;
• Controle o peso corporal mantendo-o dentro dos limites normais;
• Evite "solavancos" e movimentos bruscos das mãos, não inicie atividade física sem preparação prévia ("aquecimento");
• Distribua uniformemente a carga nos membros superiores e na cintura escapular (especialmente ao levantar e carregar objetos pesados;
• Evite hipotermia.

Para melhorar a circulação sanguínea na região articular, recomenda-se fortalecer os músculos e desenvolver a cintura escapular. A massagem nos ombros também é útil e deve ser realizada por um profissional. A massagem começa com movimentos de amassamento, seguidos de amassamento, batidas e vibração. O procedimento também é finalizado com movimentos de amassamento. Os movimentos devem ser o mais suaves possível para não lesionar a articulação do ombro.

Previsão

A osteoartrite deformante da articulação do ombro é uma patologia complexa, mas com atendimento médico oportuno, o prognóstico pode ser considerado favorável.

Especialistas recomendam fortemente consultar um médico ao primeiro sinal de sintomas patológicos. Adiar o tratamento para mais tarde significa complicar o processo terapêutico e piorar o prognóstico.

É ideal entrar em contato com terapeutas e ortopedistas qualificados com experiência no tratamento dessas doenças. O médico determinará o regime terapêutico individual mais eficaz, que ajudará a superar a osteoatrose deformante da articulação do ombro e a prevenir futuras recorrências.