Osteoartrose deformante das articulações interfalângicas das mãos

Entre os muitos tipos de patologias articulares que eventualmente levam à perda completa do tecido cartilaginoso da articulação, a osteoartrite deformante das articulações interfalângicas das mãos é uma das mais comuns. A frequência dessa doença aumenta com a idade e as manifestações são bastante variadas – desde dor e rigidez moderadas e periódicas até a perda completa da função da mão. Nos estágios iniciais, a doença não responde mal à terapia medicamentosa. [ 1 ]

Epidemiologia

Até o momento, a principal causa de dor nas articulações dos dedos é considerada a osteoartrite deformante. A patologia é predominantemente encontrada em homens com mais de 45 anos e em mulheres com mais de 55 anos. As mulheres são mais frequentemente afetadas (aproximadamente o dobro).

Nos países pós-soviéticos, a osteoartrite deformante afeta cerca de 17-18% da população.

A patologia afeta principalmente as articulações que suportam carga e, portanto, frequentemente se torna uma das principais causas de incapacidade precoce.

A maioria dos pacientes apresenta lesões múltiplas nas articulações interfalângicas. A doença se manifesta primeiro na articulação metacarpal, e a osteoartrite do dedo indicador aparece mais frequentemente nas articulações metacarpofalângicas e interfalângicas. [ 2 ]

O dedo médio da extremidade superior geralmente é afetado apenas na articulação interfalângica, o dedo anular na articulação metacarpo-punho e na primeira articulação interfalângica, e o dedo mínimo na primeira articulação interfalângica. [ 3 ]

Causas osteoartrose das articulações interfalângicas das mãos

A osteoartrite deformante das articulações interfalângicas da mão é considerada uma patologia relacionada à idade, pois ocorre principalmente em pessoas com mais de 55 a 65 anos. Portanto, a probabilidade de desenvolver a doença aumenta significativamente com o passar dos anos. Supõe-se que a lesão das articulações interfalângicas da mão ocorra no contexto de uma desaceleração dos processos metabólicos devido às mudanças naturais do corpo relacionadas à idade. [ 4 ]

As estruturas cartilaginosas das pequenas articulações interfalângicas começam a sofrer com a falta de nutrientes, umidade e oxigênio. Focos de erosões aparecem nas superfícies articulares, a espessura da camada de cartilagem diminui e o espaço articular se estreita. Mas a destruição da cartilagem é o principal, mas não o único, processo patológico. As cabeças ósseas são destruídas, a articulação se deforma e uma reação inflamatória se instala. O desenvolvimento da doença é facilitado por:

• Lesões traumáticas frequentes nos dedos;
• Praticar certos esportes;
• Defeitos congênitos na estrutura articular;
• Infecções, doenças endócrinas e autoimunes, gota;
• Hipotermia das mãos;
• Alterações hormonais (especialmente frequentes em mulheres com início da menopausa);
• Estresse severo.

O envolvimento de características genéticas é considerado até agora apenas como uma teoria. [ 5 ]

Fatores de risco

Os fatores no desenvolvimento da osteoartrite deformante das articulações das mãos podem ser os seguintes:

• Idade avançada (55 anos ou mais);
• Estresse ocupacional nas extremidades superiores, mãos e dedos;
• Condições de trabalho desfavoráveis, exposição regular ao frio, vibração, etc.;
• Lesões traumáticas nos dedos, incluindo fraturas, luxações e contusões;
• Doenças hereditárias das articulações e do tecido conjuntivo;
• Distúrbios metabólicos;
• Desequilíbrio hormonal;
• Patologias crônicas do corpo, processos infecciosos e inflamatórios, etc. [ 6 ]

Patogênese

Uma das funções mais valiosas da cartilagem é a adaptabilidade da articulação ao atrito e ao estresse mecânicos. Em uma pessoa saudável, a cartilagem possui dois componentes básicos: a matriz do tecido conjuntivo e os condrócitos, que mantêm o equilíbrio entre as reações catabólicas e anabólicas. Com o desenvolvimento da osteoartrite deformante, esse equilíbrio é perturbado: as reações catabólicas começam a dominar. As citocinas pró-inflamatórias, que influenciam a produção de enzimas proteolíticas pelos condrócitos e causam a degeneração de proteoglicanos e colágeno, desempenham um papel significativo nesse processo.

Além disso, na osteoartrite deformante, há produção excessiva de ciclooxigenase-2, uma enzima que promove a produção de prostaglandinas, envolvidas no desenvolvimento da resposta inflamatória.

Esses processos podem ser desencadeados por danos traumáticos ou inflamatórios, displasia (patologia congênita). Fatores como herança desfavorável, obesidade, idade avançada, bem como peculiaridades da profissão e do estilo de vida também contribuem. [ 7 ]

Sintomas osteoartrose das articulações interfalângicas das mãos

Os principais primeiros sinais do desenvolvimento de osteoartrite deformante das articulações interfalângicas das mãos são dor, curvatura e rigidez nos dedos. Na maioria dos casos, os pacientes só vão ao médico após o aparecimento de dor intensa e constante, embora seja necessário iniciar o tratamento no período assintomático, quando há apenas um leve desconforto e "desobediência" dos dedos. Com o tempo, a síndrome dolorosa começa a incomodar não apenas após a atividade física diurna, mas também em repouso, inclusive à noite.

Em pacientes com osteoartrite deformante das articulações interfalângicas, a síndrome dolorosa é caracterizada pela heterogeneidade e pode ter diferentes mecanismos de início. Assim, o desconforto pode ser causado por reação inflamatória, osteófitos, estiramento de ligamentos ou bursas, espasmo dos músculos periarticulares, etc.

Especialistas distinguem vários tipos de síndrome dolorosa na osteoartrite deformante:

• A dor mecânica surge como resultado da atividade física diurna e desaparece durante o repouso. Esse fenômeno é causado pela diminuição das propriedades de absorção de choque da cartilagem e de outras estruturas envolvidas.
• Dor noturna contínua e incômoda é causada por estase venosa no segmento ósseo subcondral e aumento da pressão intraóssea.
• Dor inicial de curta duração (10 a 20 minutos) surge imediatamente após o início dos movimentos, após um longo período de silêncio (por exemplo, após dormir), e desaparece em seguida. Esse fenômeno se deve ao atrito das superfícies articulares, nas quais partículas destrutivas do osso e da cartilagem permanecem.
• Dor persistente está associada à espasticidade reflexa das estruturas musculares próximas e à formação de sinovite reativa.

A osteoartrite deformante das articulações interfalângicas distais (chamados nódulos de Heberden) é caracterizada pela formação de crescimentos ósseos marginais do tamanho de uma ervilha. Osteófitos são encontrados do primeiro ao terceiro dedos da mão na superfície articular lateral-externa. As manifestações patológicas geralmente começam com uma reação inflamatória; os pacientes relatam dor, espessamento e usuras.

A osteoartrite deformante das articulações interfalângicas proximais (chamadas nódulos de Bouchard) é acompanhada por crescimentos osteofíticos localizados nas partes articulares laterais, o que confere aos dedos uma configuração fusiforme característica. Essa patologia é frequentemente confundida com artrite reumatoide.

A forma erosiva da osteoartrite das articulações interfalângicas proximais e distais se desenvolve com menos frequência.

Estágios

Até o momento, falam-se de três fases do curso da doença.

• A osteoartrite deformante das mãos de 1º grau não é acompanhada por nenhuma alteração morfológica significativa das estruturas articulares. O problema afeta apenas a funcionalidade da membrana sinovial e a composição bioquímica do fluido intra-articular que nutre o tecido cartilaginoso e os meniscos. Observa-se que as articulações gradualmente começam a perder a capacidade de suportar a carga exercida sobre elas. A adaptação da articulação é prejudicada, ocorrem sobrecargas, desenvolve-se uma reação inflamatória e surgem as primeiras dores.
• A osteoartrite deformante de grau 2 das mãos é caracterizada por manifestações iniciais de destruição dos meniscos e da cartilagem. A estrutura óssea "responde" à sobrecarga resultante formando crescimentos marginais – osteófitos – que agravam ainda mais o comprometimento funcional e a síndrome dolorosa.
• A osteoartrite deformante das mãos de 3º grau se manifesta por deformações cada vez mais pronunciadas das superfícies articulares e alterações no eixo dos dedos. Os ligamentos tornam-se incompletos, encurtados, as articulações adquirem mobilidade patológica e, com o aumento da densidade da bursa, ocorrem contraturas – limitações motoras acentuadas.

Complicações e consequências

A osteoartrite deformante das articulações interfalângicas da mão progride constantemente, mas de forma relativamente lenta. Se você contatar os médicos a tempo e comparecer a todas as consultas, o curso da doença pode ser significativamente retardado, preservando a mobilidade dos dedos por muitos anos. Se você ignorar o tratamento, é possível desenvolver alterações irreversíveis:

• Uma curvatura severa dos dedos;
• Redução da capacidade motora para anquilose completa das articulações interfalângicas da mão;
• Encurtamento da mão, deformidades.

Se levarmos em conta que na maioria dos casos não uma, mas várias articulações são afetadas, as funções dos membros superiores ficam severamente limitadas.

Diagnósticos osteoartrose das articulações interfalângicas das mãos

O diagnóstico de osteoartrite deformante das articulações interfalângicas da mão é confirmado por uma imagem radiográfica característica:

• Estreitamento assimétrico dos espaços articulares;
• A presença de crescimentos ósseos marginais e cistos subcondrais;
• Esclerose subcondral;
• Ocasionalmente, uma curvatura das epífises ósseas.

No entanto, nem todos os diagnósticos instrumentais são indicativos. Por exemplo, radiografias e tomografias computadorizadas não mostram a cartilagem em si, o distúrbio que causa a patologia. O estado do tecido cartilaginoso é avaliado apenas com o auxílio da ressonância magnética. A ressonância magnética é informativa em qualquer estágio da doença, mesmo nos estágios iniciais, quando os sinais radiológicos estão ausentes, mas os sintomas já estão presentes.

No entanto, a artroscopia é, sem dúvida, o método diagnóstico mais informativo. Utilizando um microscópio e uma sonda especial, o cirurgião determina com precisão a extensão do dano à cartilagem:

• Grau 1 - nota-se amolecimento da cartilagem ao toque com sonda;
• Grau 2 - visualizam-se pequenas fissuras e lesões na superfície da cartilagem;
• Grau 3 - partículas de tecido cartilaginoso cedem 2-3 mm;
• Grau 4 - a camada de cartilagem está completamente ausente, a superfície óssea está desprotegida.

Os exames laboratoriais não têm carga informativa significativa na detecção da osteoartrite deformante das articulações interfalângicas da mão, mas podem ser prescritos como parte do diagnóstico diferencial.

Diagnóstico diferencial

Critérios diagnósticos no diagnóstico de osteoartrite deformante das articulações interfalângicas da mão:

1. Dor prolongada, rigidez motora.
2. Crescimentos ósseos em duas ou mais articulações.
3. Menos de dois inchaços nas articulações metacarpofalângicas.
4. Crescimentos ósseos, inclusive em duas ou mais articulações interfalângicas distais.
5. Distorção de uma ou mais articulações.

Em pacientes com suspeita de osteoartrite deformante das articulações interfalângicas da mão, deve-se descartar artrite psoriática, artrite reumatoide, hemocromatose e gota. A conclusão é formada de acordo com o complexo de sintomas típicos.

Tratamento osteoartrose das articulações interfalângicas das mãos

As principais direções de ação terapêutica na osteoartrite deformante das articulações interfalângicas da mão:

• Alívio da dor;
• Melhora do desempenho das articulações afetadas, preservação das capacidades motoras;
• Inibição do agravamento do processo patológico, prevenção do desenvolvimento de complicações.
• O tratamento abrangente envolve o uso de tais métodos:
• Medicamentos (anti-inflamatórios não esteroidais, Paracetamol, condroprotetores);
• Não medicamentoso (fisioterapia, balneoterapia, fisioterapia, massagem, etc.);
• Métodos cirúrgicos (artroplastia, etc.).

Medicamentos

Preparações externas na forma de pomadas e cremes têm efeito analgésico e anti-inflamatório, ajudam a aliviar manifestações clínicas intensas e a melhorar o estado do paciente. A maioria dos remédios locais melhora a circulação sanguínea e favorece os processos regenerativos dos tecidos. Na osteoartrite deformante das articulações interfalângicas da mão, os remédios externos mais comumente utilizados são:

• Voltaren Emulgel - uma preparação de diclofenaco - alivia a dor, elimina o inchaço e aumenta a mobilidade da articulação afetada. O gel é aplicado nas articulações interfalângicas afetadas da mão até 4 vezes ao dia, por no máximo 14 dias consecutivos. Análogo - preparação externa Diclac-gel, gel de diclofenaco.
• Viprosal B é um analgésico e anti-inflamatório à base de veneno de víbora. A pomada é usada externamente na pele intacta, aplicada duas vezes ao dia. Antes, é necessário verificar se o paciente não é alérgico aos componentes do medicamento.
• Naiz gel é uma preparação externa de nimesulida que reduz a dor e a rigidez matinal. Frequência de uso: até 4 vezes ao dia, durante duas semanas. Possíveis efeitos colaterais: coceira, descamação, descoloração temporária da pele (não requer a descontinuação do medicamento).
• Apizartron - pomada à base de veneno de abelha, usada 2 a 3 vezes ao dia até alívio persistente dos sintomas. Contraindicações: reações de hipersensibilidade, alergia a produtos apícolas. Possíveis reações alérgicas, irritação da pele, dermatite de contato.
• Nikoflex - um medicamento à base de capsaicina, com propriedades aquecedoras, vasodilatadoras e distrativas. Na ausência de alergia aos componentes, a pomada é aplicada focalmente nos dedos afetados, uma ou duas vezes ao dia. A duração do tratamento é individualizada.
• Butadiona - pomada com fenilbutazona, usada para fricção de 2 a 3 vezes ao dia. Não tem efeito sistêmico, podendo causar vermelhidão e erupção cutânea na área de aplicação.

Além disso, prescrever medicamentos orais que tenham efeito anti-inflamatório, antiedematoso e analgésico:

• Indometacina - administrada por via oral com alimentos, sem mastigar, 25 mg 2 a 3 vezes ao dia (no período agudo - até 50 mg três vezes ao dia). Podem ocorrer efeitos colaterais no sistema digestivo, o que é mais comum com o uso prolongado.
• Ibuprofeno - adequado para uso a curto prazo. É administrado na dose de 20 a 30 mg/kg de peso corporal por dia (1 a 2 comprimidos a cada 6 horas), mas não mais do que 6 comprimidos em 24 horas. Se a dosagem for excedida, podem ocorrer dor abdominal, dispepsia, gastrite, estomatite ulcerativa, pancreatite e perfuração.
• Cetorolaco - administrado por via oral, uma vez ou repetidamente (curto prazo), na quantidade de 10 mg, no máximo 4 vezes ao dia. Possíveis efeitos colaterais: dor de cabeça, sonolência, hiperatividade, psicose, tontura.
• Nimesulida - é prescrita com base na dosagem recomendada de 100 mg duas vezes ao dia após as refeições. Com o uso prolongado, é possível o desenvolvimento de manifestações hepatotóxicas - colestase intra-hepática, insuficiência hepática aguda (incidência - 1 caso a cada 10 mil pacientes).
• Etoricoxibe - tomado por via oral, a dosagem é determinada individualmente pelo médico. Efeitos colaterais mais prováveis: edema, gastroenterite, ansiedade, alterações no apetite.

Como agentes auxiliares que promovem a restauração de estruturas danificadas das articulações interfalângicas, prescrevem-se complexos multivitamínicos e condroprotetores:

• Structum é uma preparação de sulfato de condroitina sódica. É tomado 1 cápsula (500 mg) duas vezes ao dia por um longo período (tem efeito cumulativo). Entre os prováveis efeitos colaterais: tontura, diarreia, erupção cutânea e edema.
• Teraflex é um medicamento complexo que contém sulfato de glucosamina, sulfato de condroitina sódica e ibuprofeno. É prescrito por um médico de acordo com um esquema individualizado.
• Dona é uma preparação de sulfato de glucosamina que, com uso prolongado, promove a restauração do tecido cartilaginoso e o volume do fluido intra-articular. A dosagem é individualizada.

Em caso de alterações intra-articulares intensas e sintomas clínicos pronunciados, é possível o uso de antiespasmódicos e miorrelaxantes, bem como glicocorticosteroides. [ 8 ]

Tratamento de fisioterapia

Procedimentos fisioterapêuticos ajudam a interromper o desenvolvimento da inflamação, aliviar o inchaço e melhorar o bem-estar do paciente. Graças a alguns procedimentos, também é possível ativar as reações de reparo da cartilagem danificada e retardar a progressão da osteoartrite.

Frequentemente, pacientes com osteoartrite deformante das articulações interfalângicas recebem terapia UHF. O procedimento envolve a exposição dos dedos a um campo elétrico artificial, pulsado ou contínuo. Durante a sessão terapêutica, os tecidos são aquecidos, a circulação sanguínea melhora e o trofismo se normaliza. O tratamento dura de 12 a 15 sessões, o que contribui para uma remissão prolongada da osteoartrite.

Outro método comum é a terapia a laser, que reduz o inchaço, elimina a dor e previne a formação de crescimentos ósseos. A duração média de uma sessão é de até 30 minutos. O tratamento inclui até 15 procedimentos.

A eletroforese é usada com sucesso para transportar medicamentos diretamente para os tecidos articulares. Primeiro, compressas especiais são umedecidas na solução medicamentosa apropriada e, em seguida, aplicadas nas articulações afetadas. Em seguida, com a ajuda de eletrodos, um campo elétrico é criado, ajustando a intensidade da corrente. Um tratamento pode levar de 15 a 20 sessões.

Como parte do tratamento termal, é possível utilizar radônio, sulfeto de hidrogênio e banhos de lama. Uma abordagem integrada permite alcançar uma remissão estável e prolongada. [ 9 ]

Tratamento à base de ervas

A fitoterapia é um bom complemento ao tratamento tradicional da osteoartrite deformante das articulações interfalângicas. As plantas medicinais têm um efeito terapêutico único e potencializam a eficácia de muitos medicamentos. É necessário consultar previamente o médico responsável.

Espera-se um bom efeito com compressas à base de folhas de repolho. A folha pode ser aplicada crua ou aquecida no vapor e untada com mel. O repolho é preso com celofane ou papel-alumínio, fixado por cima com um lenço ou pano e mantido durante a noite. Duração do tratamento: diariamente por várias semanas (até melhora persistente da saúde).

Uma pomada igualmente eficaz à base de suco de repolho, mel, mostarda e álcool. Todos os componentes são misturados em proporções iguais. A pomada preparada é cuidadosamente aplicada nas articulações afetadas, isoladas e mantida por várias horas (pode-se fazer curativos à noite).

Você pode aplicar folhas frescas de raiz-forte envolvendo cada dedo afetado com elas.

Tratamento cirúrgico

A colocação de endoprótese das articulações interfalângicas da mão é indicada para pacientes com osteoartrite deformante grave.

As contraindicações à cirurgia incluem:

• Patologias sistêmicas ou locais na fase aguda;
• Osteoporose, destruição óssea que impede a fixação confiável da prótese;
• Atrofia muscular na área da intervenção pretendida;
• Distúrbios sanguíneos graves na mão.

A intervenção cirúrgica envolve duas etapas:

1. O cirurgião restaura o comprimento normal do dedo, elimina luxação ou subluxação (se houver), tecido cicatricial, etc.
2. O especialista realiza a endoprótese realizando uma incisão em arco ou ondulada na superfície articular lateral externa, abrindo a cápsula longitudinalmente e separando os segmentos terminais das falanges articulares. Em seguida, ele remove a cabeça do osso proximal e a base da falange média (ao endoprotestar articulações interfalângicas proximais). A prótese é inserida nos canais medulares alargados.

A qualidade da operação é determinada pela qualificação e nível do cirurgião. O período de reabilitação dura vários meses. [ 10 ]

Prevenção

As medidas preventivas envolvem a criação de condições que evitem traumatizar e sobrecarregar o mecanismo musculoesquelético das mãos.

Recomenda-se seguir as regras de uma alimentação saudável, incluindo na dieta diária verduras, frutas vermelhas, legumes e frutas, frutos do mar, cereais.

É indesejável que na dieta haja grandes quantidades de vísceras, carne vermelha e bebidas alcoólicas.

Se você tem tendência a patologias articulares, precisa realizar regularmente exercícios especiais para os dedos, evitar hipotermia, visitar médicos sistematicamente para exames de rotina e tratar oportunamente quaisquer processos patológicos existentes que possam ter um efeito adverso no sistema musculoesquelético.

Previsão

A osteoartrite deformante das articulações interfalângicas tem um curso longo, com agravamento gradual e irreversível do quadro clínico. No entanto, a dinâmica lenta da doença permite que o paciente mantenha a capacidade de trabalhar por um longo período. Casos graves da patologia são acompanhados por destruição completa das articulações com perda de suas capacidades motoras: na maioria dos casos, forma-se anquilose ou neoartrose com mobilidade anormal.

A osteoartrite deformante das articulações interfalângicas da mão pode levar à incapacidade a longo prazo. O atendimento médico precoce pode melhorar significativamente a condição das articulações afetadas e reduzir a taxa de progressão da doença.