Reumatologista

O conhecido termo "reumatismo" foi introduzido por um dos luminares da medicina antiga, Cláudio Galeno, que estabeleceu os princípios do diagnóstico com base na anatomia e fisiologia do corpo humano. A designação de diversas doenças do sistema musculoesquelético pelo termo reumatismo sobrevive até hoje, embora a reumatologia tenha se tornado um ramo independente da medicina interna, ou seja, da terapia, não faz muito tempo – há menos de 50 anos. Um pouco mais tarde, surgiram especialistas "específicos" nessa área – os reumatologistas.

As aspas são justificadas neste caso: sem conhecimento fundamental de quase todas as seções da medicina interna e disciplinas clínicas, um médico não tem nada a ver com reumatologia.

Além disso, o espectro de doenças reumáticas é tão amplo e os mecanismos de desenvolvimento dessas patologias são tão diversos que um reumatologista deve ter conhecimento suficiente em áreas como cardiologia, nefrologia, hematologia e imunologia.

Quem é um reumatologista?

Este é um médico que trata "dores de cabeça nas pernas"... O aforismo humorístico "Reumatismo é dor de cabeça nas pernas" pertence ao famoso escritor espanhol do século passado, Ramón Gómez de la Serna. E há também esta expressão: "O reumatismo lambe as articulações e morde o coração". E isso sem brincadeira...

Porque o reumatologista tem uma responsabilidade séria: o diagnóstico e o tratamento de mais de duzentas doenças diferentes do sistema musculoesquelético humano, ou seja, articulações e tecidos conjuntivos. Você dirá que para o tratamento de doenças do sistema musculoesquelético existem traumatologistas, cirurgiões, ortopedistas e neurologistas, e estará certo. Mas só um reumatologista pode lidar com artrite reumatoide, esclerodermia sistêmica ou gota.

Segundo as estatísticas, as dores nas articulações afetam quase 40% da população do nosso planeta, e a falta de tratamento oportuno e de alta qualidade das patologias reumáticas na grande maioria dos casos leva à incapacidade...

Quando você deve consultar um reumatologista?

De acordo com as diretrizes oficiais da Liga Europeia Contra o Reumatismo (EULAR), uma pessoa deve consultar um reumatologista se:

1. De manhã, ao acordar, você sente que a articulação (nos braços, ombros ou joelhos) se move mal e fica incontrolável. Após 30 a 40 minutos (durante os quais os movimentos causam desconforto), tudo volta ao normal. Se você se deitar por uma hora durante o dia para descansar, tudo pode se repetir... Isso é rigidez, que é o primeiro sintoma da osteoartrite, ou seja, alterações patológicas no tecido cartilaginoso.
2. Você descobriu que a articulação aumentou de tamanho, inchou ou ficou edemaciada. E isso é ruim, porque inchaço ou edema na área da articulação pode ser um sintoma da mesma artrite.
3. Dor nas articulações que pode começar ao anoitecer ou incomodar a cada movimento. Às vezes, a dor se torna muito forte, impedindo os movimentos normais. Essa dor pode indicar inflamação e o início da destruição da cartilagem intra-articular – osteoartrite. Você também deve consultar um reumatologista se sentir dor ao apertar as mãos e os pés lateralmente.

Quais exames você deve fazer ao consultar um reumatologista?

Um bom terapeuta, à menor suspeita de qualquer doença reumática, não deve prescrever “pomada para dor”, mas encaminhar o paciente a um especialista – um reumatologista.

Se o paciente tiver resultados recentes de um exame de sangue geral, estes devem ser coletados. Além disso, ao consultar um reumatologista, serão necessários os seguintes exames:

• exame bioquímico de sangue (realizado em estômago vazio, o sangue é retirado de uma veia),
• exame de sangue para VHS (o sangue é retirado de um dedo),
• exame de sangue e proteína C-reativa (o sangue é retirado de uma veia),
• exame de sangue para fator reumatoide (realizado em estômago vazio),
• exame de sangue para anticorpos anticitrulina e anticorpos antinucleares (exame imunológico de sangue, o sangue é retirado de uma veia).

Quais métodos de diagnóstico um reumatologista usa?

Primeiramente, o reumatologista ouve as queixas do paciente, examina-o e estuda o histórico médico (absolutamente todos os processos patológicos do corpo). A lista de exames que devem ser realizados durante uma consulta com um reumatologista demonstra claramente a utilidade dos resultados de exames de sangue laboratoriais no diagnóstico. Com base neles, o especialista tira uma conclusão sobre a atividade do processo inflamatório e o estado do sistema imunológico do paciente. Assim, a determinação da VHS ajudará a identificar a inflamação; a artrite reumatoide é diagnosticada com base nos indicadores do fator reumatoide; e um diagnóstico preciso do lúpus eritematoso sistêmico é garantido pelos dados de anticorpos antinucleares.

Para avaliar objetivamente as alterações orgânicas no sistema musculoesquelético do paciente e estabelecer um diagnóstico correto, o reumatologista prescreve exames diagnósticos como:

• eletrocardiograma,
• Exame de raio-X das articulações,
• exame de ultrassom (ultrassom),
• tomografia computadorizada (TC),
• ressonância magnética (RM),
• densitometria (método de diagnóstico da osteoporose),
• eletromiograma (estudo da atividade elétrica dos músculos).

O que faz um reumatologista?

Como qualquer outro médico, um reumatologista examina os pacientes que o procuram, faz um diagnóstico, prescreve o tratamento e monitora sua eficácia, fazendo ajustes com base no quadro clínico de uma determinada doença.

Primeiramente, o reumatologista tenta interromper o processo inflamatório, bem como aliviar ou pelo menos minimizar a dor. Para isso, são prescritos medicamentos apropriados – anti-inflamatórios não esteroides e analgésicos.

Após a melhora do quadro do paciente e o alívio da síndrome dolorosa, o reumatologista realiza terapia com o objetivo de restaurar o funcionamento normal das articulações e tecidos conjuntivos afetados pela doença. Para isso, são prescritos diversos procedimentos de fisioterapia, massagens e um conjunto de exercícios de fisioterapia (as aulas são ministradas por metodologistas especializados em fisioterapia). O desenvolvimento articular e a normalização das funções motoras podem ser realizados com o uso de diversos equipamentos de reabilitação (simuladores).

Quais doenças um reumatologista trata?

O escopo da prática clínica dos reumatologistas inclui doenças como:

• artrite reativa (inflamação aguda e progressiva das articulações que ocorre como resultado de uma infecção aguda ou exacerbação de uma infecção crônica);
• artrite reumatoide (uma doença sistêmica crônica do tecido conjuntivo com danos progressivos às articulações periféricas e órgãos internos);
• osteoartrite (uma patologia das articulações do joelho, quadril e tornozelo, acompanhada por alterações no tecido cartilaginoso, desenvolve-se após sobrecarga mecânica e danos nas superfícies articulares);
• osteocondrose (uma doença degenerativa-distrófica da coluna vertebral);
• osteoporose (uma doença esquelética sistêmica progressiva que resulta na diminuição da densidade óssea);
• gota (inchaço doloroso agudo das articulações associado a níveis elevados de ácido úrico no sangue);
• espondilite anquilosante (ou doença de Bechterew, inflamação crônica das articulações sacroilíacas, coluna e tecidos moles adjacentes - com limitação persistente da mobilidade);
• esclerodermia sistêmica (ou esclerose sistêmica, uma doença progressiva causada pela inflamação de pequenos vasos por todo o corpo e que leva a alterações fibrosas escleróticas na pele, no sistema musculoesquelético e nos órgãos internos).

E também: lúpus eritematoso sistêmico, doença de Reiter, arterite granulomatosa, artropatia hidroxiapatita, reticulohistiocitose múltipla, condromatose das articulações, sinovite vilonodular, bem como bursite, tendinite, periartrite, etc.

Conselhos de um reumatologista

Segundo a OMS, pelo menos 15% das pessoas em todo o mundo sofrem de artrose – uma doença articular. Isso ocorre quando a camada de cartilagem em uma articulação ou entre as vértebras se "desgasta" gradualmente (ou seja, é destruída). Ao mesmo tempo, você ouve um "estalo" distinto na articulação, sente dor e não consegue se mover livremente. O que causa a artrose?

Os seguintes fatores desempenham um papel fundamental no desenvolvimento desta patologia articular:

• cargas excessivas,
• excesso de peso,
• estilo de vida sedentário,
• ferimentos,
• hereditariedade,
• velhice.

Se formos forçados a simplesmente aceitar os dois últimos fatores (hereditariedade e idade), então, com relação aos quatro primeiros pré-requisitos para o desenvolvimento da artrose, podemos usar o seguinte conselho de um reumatologista:

• evitar lesões (ou seja, ter cuidado no trabalho, na academia, na dacha, etc.);
• a atividade física é um pré-requisito para manter a saúde, mas “demais não é saudável”;
• Quilos extras são um fardo adicional para o sistema musculoesquelético e para todo o sistema musculoesquelético: coma racionalmente e não coma em excesso. Lembre-se: o desgaste da cartilagem é um processo irreversível, mas é possível bloqueá-lo.

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