Osteocondrose da coluna cervicotorácica

A patologia vertebrogênica cervical quase sempre começa com dor ou desconforto na região do pescoço.

A dor na região cervical (em repouso ou sob carga) intensifica-se após o repouso, no início do movimento ou com cargas normais do dia a dia (com movimentos bruscos).

A intensidade da dor pode ser de três graus:

• I - a dor ocorre apenas com movimentos de volume e força máximos na coluna;
• II - a dor é aliviada apenas em determinada posição da coluna;
• III - dor constante.

O estado é caracterizado por rigidez da coluna cervical, posição forçada da cabeça e dor nas áreas de neuroosteofibrose (se o processo for de longa duração).

O complexo de sintomas cervicais descrito refere-se a síndromes vertebrais. Cerebral, espinhal, peitoral e braquial são definidas como síndromes extravertebrais. Podem ser compressivas, reflexas ou mioadaptativas (posturais e vicárias).

As síndromes compressivas são divididas em:

• na radicular (radiculopatia);
• espinhal (mielopatia);
• neurovascular.

As síndromes reflexas por sua vez são classificadas como:

• tônico muscular;
• neurodistrófico (neurosteofibrose);
• neurovascular.

As síndromes vicárias mioadaptativas ocorrem quando músculos relativamente saudáveis são sobrecarregados, assumindo a função inadequada dos músculos afetados. Na clínica da patologia extravertebral cervical, as síndromes reflexas são mais comuns.

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Periartrite da articulação do ombro

Além da dor, a irritação das formações vegetativas causa o desenvolvimento de distúrbios neurodistróficos complexos. Alterações distróficas e inflamação reativa que ocorrem na cápsula articular levam à dor que se irradia para o pescoço e o ombro. As tentativas de girar e abduzir o braço geralmente são dolorosas, enquanto os movimentos pendulares do braço para frente e para trás permanecem livres. A dor é específica ao tentar abduzir o braço atrás das costas. O paciente poupa o braço, o que agrava ainda mais o desenvolvimento da degeneração cicatricial dos tecidos periarticulares. Ocorre a síndrome do "braço congelado". Em alguns casos, após o desaparecimento da dor, a anquilose da articulação do ombro é determinada em maior ou menor grau – o ombro e a escápula formam um único complexo durante os movimentos passivos, tornando, às vezes, impossível elevar o braço acima do nível horizontal. Tudo isso é acompanhado pelo desenvolvimento de atrofia dos músculos que circundam a articulação e, com a repercussão, surge um aumento dos reflexos tendinosos-periosteais na cápsula articular da mesma mão.

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Síndrome do ombro-mão ou síndrome de Stein-Broker

A principal condição para a ocorrência da síndrome ombro-mão é o envolvimento das formações simpáticas cervicais, em particular, do tronco simpático.

A especificidade da síndrome é determinada pela combinação de vários fatores que levam à lesão da mão e do ombro. Os principais são:

• fatores causadores (focos patológicos vertebrais);
• fatores de implementação (danos locais que causam alterações neurodistróficas e neurovasculares na região do ombro e da mão, em seus plexos periarticulares simpáticos);
• fatores contribuintes (cerebrais gerais, vegetativos gerais, que levam à implementação de processos reflexos específicos).

Doenças viscerais passadas, pré-preparação de mecanismos vegetativos centrais devido a trauma, concussão, contusão cerebral, etc. são importantes.

Considerando a natureza do processo do ombro e da mão separadamente, deve-se notar que na área do ombro o processo é predominantemente neurodistrófico por natureza, e na área da mão é neurovascular.

O quadro clínico consiste em dor nas articulações e músculos do braço afetado, hiperestesia e aumento da temperatura da pele, edema e cianose da mão. Posteriormente, ocorre atrofia da pele e do tecido subcutâneo, com limitação dos movimentos da mão e formação de contraturas em flexão. Finalmente, no terceiro estágio, são detectadas atrofia muscular e osteoporose difusa dos ossos do braço (distrofia óssea de Sudeck).

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Síndrome do escaleno anterior

Sabe-se que este músculo, partindo dos tubérculos anteriores dos processos transversos das vértebras cervicais III-IV, insere-se na superfície superior da 1ª costela. Lateralmente, o músculo escaleno medial, que tem uma direção de fibras semelhante, insere-se a esta costela. Entre estes músculos, acima da 1ª costela, permanece um espaço triangular por onde passam o plexo braquial e a artéria subclávia. As relações anatômicas indicadas determinam a possibilidade de compressão do feixe vasculonervoso no caso de espasmo do músculo escaleno, cuja causa pode ser irritação das raízes C5-7 que o inervam _{e das fibrassimpáticas}. Normalmente, apenas o feixe inferior do plexo braquial (formado pelas raízes C3 e Th1) está sujeito à compressão.

O paciente queixa-se de uma sensação de dor e peso no braço. A dor pode ser leve e intensa, mas também pode ser aguda. A dor intensifica-se à noite, especialmente com uma respiração profunda, ao inclinar a cabeça para o lado saudável, às vezes estendendo-se à cintura escapular, região axilar e tórax (portanto, em alguns casos, há suspeita de lesão vascular coronária). A dor também se intensifica quando o braço é abduzido. Os pacientes notam uma sensação de formigamento e dormência no braço, mais frequentemente ao longo da borda ulnar da mão e do antebraço. Durante o exame, são revelados inchaço da fossa supraclavicular, dor no músculo escaleno anterior e no local de sua fixação à primeira costela (teste de Wartenberg). O músculo sob os dedos parece compactado e aumentado de tamanho. Fraqueza na mão também pode ocorrer. No entanto, isso não é paresia verdadeira, pois com o desaparecimento dos distúrbios vasculares e da dor, a fraqueza também desaparece.

Quando a cabeça é movida para o lado saudável, o suprimento sanguíneo da artéria radial palpada pode mudar. Se a dor aumentar ao virar a cabeça para o lado dolorido, é mais provável que haja compressão da raiz.

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Epicondilite (epicondilose) da articulação do cotovelo

Danos às estruturas periosteoligamentares dessa área facilmente lesionada (o local de inserção de vários músculos do antebraço) são manifestados por uma tríade característica de sintomas: dor à palpação do epicôndilo, diminuição da força na mão e aumento da dor durante a pronação, supinação e dorsiflexão da mão.

A fraqueza muscular característica é revelada pelos seguintes testes:

• Sintoma de Thompson: ao tentar segurar um punho fechado em posição dorsiflexionada, a mão cai rapidamente;
• Sintoma de Welch: extensão e supinação simultâneas dos antebraços - fica para trás no lado afetado;
• A dinamometria do lado afetado revela fraqueza da mão;
• Quando coloco a mão atrás das costas, a dor se intensifica.

Assim, a epicondilite (epicondilose) na patologia cervical faz parte de uma ampla gama de fenômenos neurodistróficos em locais de fixação de tecidos fibrosos a protrusões ósseas. Esses fenômenos surgem sob a influência da coluna afetada ou de outras lesões de tecidos próximos. A formação de uma ou outra síndrome patológica é causada pelo estado de fundo da periferia, onde o substrato foi preparado.

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Síndrome Cardiálgica

Patologias das estruturas vertebrais cervicais também afetam as doenças cardíacas. Os nervos cardíacos superiores, médios e inferiores, recebendo impulsos dos linfonodos simpáticos cervicais, participam da inervação do coração. Assim, com patologias cervicais, pode ocorrer síndrome cardiálgica, que deve ser diferenciada de angina ou infarto do miocárdio. Existem dois mecanismos principais na origem desse fenômeno doloroso:

• é uma irritação do nervo sinuvertebral, o ramo pós-ganglionar da cadeia simpática, que então envolve o gânglio estrelado, que fornece inervação simpática do coração;
• dor nos músculos da superfície anterior da parede torácica, inervados pelas raízes C5-7.

As dores cardiálgicas não são muito inferiores ao tratamento medicamentoso e, em particular, não são aliviadas com nitroglicerina e validol. A ausência de alterações em ECGs repetidos, que não revelam nenhuma dinâmica mesmo no auge da dor, confirma o diagnóstico de síndrome dolorosa não coronariana.

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Síndrome da artéria vertebral

A peculiaridade da estrutura da coluna cervical é a presença de aberturas nos processos transversos das _{vértebras C2} C6. Essas aberturas formam um canal por onde passa o ramo principal da artéria subclávia - a artéria vertebral com o nervo de mesmo nome.

A artéria vertebral dá origem a ramos que participam da formação do nervo sinuvertebral de Luschka, que inerva o aparelho capsuloligamentar das articulações espinhais cervicais, o periósteo das vértebras e os discos intervertebrais.

Dependendo se o espasmo da artéria ocorre devido à irritação das fibras eferentes do nervo espinhal (plexo) ou devido a uma resposta reflexa à irritação das estruturas aferentes, a artéria vertebral pode manifestar sua instabilidade clínica de 2 formas:

• na forma de síndrome compressiva-irritativa da artéria vertebral;
• na forma de síndrome angioespástica reflexa.

A forma compressiva-irritativa da síndrome ocorre devido à compressão mecânica da artéria vertebral. Como resultado, ocorre irritação de suas formações simpáticas eferentes, com interrupção do fluxo sanguíneo vertebrobasilar e isquemia das estruturas cerebrais.

A artéria pode ser comprimida em diferentes níveis:

• antes de entrar no canal dos processos transversos; na maioria das vezes, a causa da compressão é um músculo escaleno espasmódico;
• no canal dos processos transversos; neste caso, isso ocorre com aumento, deformação dos processos em forma de gancho, direcionados lateralmente e exercendo compressão na parede medial da artéria; com subluxações segundo Kovacs, quando o ângulo superior anterior do processo articular superior da vértebra que deslizou para a frente exerce pressão na parede posterior da artéria; efeito semelhante na artéria é exercido pelos processos articulares na presença de seus crescimentos anteriores devido à espondiloartrose e periartrite;
• no local de saída do canal dos processos transversos; ocorre compressão da artéria com anomalias das vértebras cervicais superiores; possível compressão da artéria para a articulação C1-C2 pelo músculo oblíquo inferior espasmódico da cabeça.

ATENÇÃO! Esta é a única área no "canal" da artéria vertebral onde ela não é coberta por processos articulares por trás e onde é palpável ("ponto da artéria vertebral").

A síndrome angioespástica reflexa da artéria vertebral ocorre devido à inervação comum da própria artéria, dos discos intervertebrais e das articulações intervertebrais. Durante processos distróficos no disco, ocorre irritação das formações simpáticas e de outros receptores, e o fluxo de impulsos patológicos atinge a rede simpática da artéria vertebral. Em resposta à irritação dessas formações simpáticas eferentes, a artéria vertebral reage com um espasmo.

As manifestações clínicas da síndrome da artéria vertebral incluem:

• dores de cabeça paroxísticas;
• irradiação da dor de cabeça: iniciando na região cérvico-occipital, espalhando-se para a testa, olhos, têmporas, orelhas;
• a dor cobre metade da cabeça;
• uma conexão clara entre dores de cabeça e movimentos da cabeça, trabalho prolongado associado à tensão nos músculos do pescoço e uma posição desconfortável da cabeça durante o sono;
• ao mover a cabeça (inclinar, virar), muitas vezes ocorre dor, ouve-se um som de "trituração", observam-se distúrbios cocleovestibulares: tontura sistêmica, ruído, zumbido nos ouvidos, perda auditiva, especialmente no auge da dor, névoa diante dos olhos, "moscas" piscantes (distúrbios visuais);
• pressão alta ("hipertensão cervical").

Embora as manifestações clínicas de ambas as formas da síndrome sejam semelhantes, a síndrome angioespástica reflexa ainda apresenta características próprias. Caracteriza-se por:

• bilateralidade e difusividade dos distúrbios vegetativos-vasculares cerebrais;
• predominância de manifestações vegetativas sobre focais;
• relativamente menos associação de ataques com giros de cabeça;
• A síndrome compressiva-irritativa é mais comum na patologia da coluna cervical inferior e é combinada com síndromes braquiais e peitorais, reflexas - com danos aos níveis cervicais superiores e médios.

Um dos principais lugares na clínica da síndrome de Barré é ocupado por sintomas neuróticos gerais: fraqueza, mal-estar, irritabilidade, distúrbios do sono, sensação constante de peso na cabeça, comprometimento da memória.

Ao contrário da síndrome simpática cervical anterior, caracterizada pelo complexo de Horner, a síndrome simpática cervical posterior é tão pobre em sintomas objetivos quanto rica em subjetivos.

Síndrome radicular

A compressão da raiz espinhal na coluna cervical é relativamente rara em comparação com as síndromes reflexas. Isso se explica pelas seguintes circunstâncias:

• ligamentos fortes das “articulações” uncovertebrais protegem bem a raiz de possível compressão por uma hérnia de disco foraminal;
• o tamanho da abertura intervertebral é bem pequeno e a probabilidade de uma hérnia cair nela é mínima.

A compressão da artéria radicular ou radicular é realizada por várias estruturas:

• a parte anterior do forame intervertebral se estreita devido a uma hérnia de disco ou crescimentos ósseo-cartilaginosos na artrose uncovertebral;
• a parte posterior da abertura estreita-se na espondiloartrose e na cervicospondiloperartrose;
• com osteocondrose, o tamanho vertical do forame intervertebral diminui.

A síndrome radicular também pode ocorrer com irritação da parede da artéria radicular com espasmo desta última, o que leva à isquemia da raiz.

A compressão de cada raiz está associada a certos distúrbios motores, sensoriais e reflexos:

• A raiz C1 (segmento motor vertebral craniovertebral) situa-se no sulco da artéria vertebral. Manifesta-se clinicamente como dor e diminuição da sensibilidade na região parietal.
• Raiz C2 (segmento motor espinhal não discal C1-2). Quando lesionado, a dor aparece na região parieto-occipital. Possível hipotrofia dos músculos hioideos. Acompanhada de diminuição da sensibilidade na região parieto-occipital.
• Raiz C ₃ (disco, articulação e forame intervertebral C ₂ _ ₃ ). O quadro clínico é dominado por dor na metade correspondente do pescoço e sensação de inchaço da língua neste lado, além de dificuldade para usá-la. Paresia e hipotrofia dos músculos hioideos. Os distúrbios são causados por anastomoses da raiz com o nervo hipoglosso.
• Raiz C ₄ (disco, articulação e forame intervertebral C ₃ _ ₄ ). Dor na cintura escapular e clavícula. Fraqueza, diminuição do tônus e hipertrofia dos músculos esplênio, trapézio, levantador da escápula e longuíssimo da cabeça e cervical. Devido à presença de fibras nervosas frênicas na raiz, é possível disfunção respiratória, bem como dor na região do coração ou do fígado.
• Raiz C5 ₍ disco, articulação e forame intervertebral C4_5 ₎. Dor irradiada do pescoço para a cintura escapular e superfície externa do ombro. Fraqueza e hipotrofia do músculo deltoide. Sensibilidade prejudicada ao longo da superfície _externa do ombro.
• Raiz C ₆ (disco, articulação e forame intervertebral C ₅ _ ₆ ). Dor que se espalha do pescoço para a escápula, cintura escapular e polegar, acompanhada de parestesia da zona distal do dermátomo. Fraqueza e hipotrofia do músculo bíceps. Reflexo diminuído ou ausente do músculo especificado.
• Raiz C7 ₍ disco, articulação e forame intervertebral C6_7 _{). A dor irradia-se do pescoço, abaixo daescápula}, ao longo da superfície posterior externa do ombro e da superfície dorsal do antebraço até os dedos II e III, sendo possível a ocorrência de parestesia na parte distal desta zona. Fraqueza e hipotrofia do músculo tríceps, diminuição ou desaparecimento do reflexo deste. Sensibilidade cutânea prejudicada ao longo da superfície externa do antebraço, da mão até a superfície dorsal dos dedos II e III.
• Raiz C8 ₍ disco, articulação e forame intervertebral C7 - _Thj ). A dor irradia-se do pescoço para a borda ulnar do antebraço e para o dedo mínimo, com parestesia nas partes distais desta zona. Possível hipotrofia parcial e diminuição do reflexo do músculo tríceps e dos músculos da eminência do dedo mínimo.

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