Osteocondrose da coluna torácica

Ao contrário das síndromes discogênicas dos níveis lombar e cervical, as complicações neurológicas das protrusões discais na região torácica continuam sendo domínio da casuística clínica até hoje.

A raridade das manifestações clínicas da osteocondrose torácica é ainda mais evidente, visto que o número de discos nesta região é duas vezes maior que o número de discos nas regiões cervical e lombar. Além disso, sinais espondilográficos de osteocondrose são encontrados na região torácica com muito mais frequência do que nas regiões cervical e lombar.

Um certo papel é desempenhado pela menor mobilidade das vértebras torácicas, bem como algumas características da estrutura dos discos torácicos - a pequena espessura dos discos.

A cifose fisiológica da região torácica causa a concentração da carga mecânica máxima nas seções anteriores, em vez das posteriores, dos discos. Como consequência, há uma probabilidade significativamente maior de desenvolvimento de hérnias e osteófitos anteriores, em vez de posteriores, na região torácica, que se sabe não terem significado clínico.

Os discos mais frequentemente afetados são Th ₁₀, Th _11; Th _12. As protrusões desses três discos são responsáveis por mais da metade de todos os casos de discopatia torácica.

De acordo com a localização das saliências no quadro clínico, distinguem-se três síndromes principais:

1. Com hérnia medial - paraparesia simétrica e parahipestesia sem síndromes radiculares;
2. Em caso de hérnia mediolateral - complexo espinhal assimétrico com predominância de dano no lado do disco protruso, combinado com dor radicular;
3. Síndrome radicular isolada, geralmente causada por hérnia lateral.

O primeiro sintoma da doença é a dor; menos frequentemente, a doença começa com dormência ou fraqueza nas pernas e ainda menos frequentemente com distúrbios pélvicos.

Dependendo da localização do disco afetado, a dor pode ser do tipo neuralgia intercostal, abdominal ou inguinal, ou se espalhar da região tóraco-abdominal para as extremidades inferiores.

Contraturas musculares protetoras são observadas em radiculosipatalgias torácicas significativamente menos frequentemente do que em pacientes com lombociática discogênica.

A base patogênica para complicações de protrusões torácicas são radiculopatias e mielopatias compressivas. Distúrbios discirculatórios também são de importância inquestionável.

A presença de um grande número de fibras simpáticas nas raízes torácicas não só causa uma coloração vegetativa específica das radiculopatias torácicas, como também pode causar o desenvolvimento de dor visceral e discinesia. Por exemplo, crises pseudoanginosas são observadas com protrusões dos discos torácicos superiores. Uma variante especial da síndrome dolorosa associada às protrusões torácicas é a dor "transversal" ou "sagital" no tórax e no abdome superior.

Distúrbios vasomotores das extremidades inferiores sob a influência de espasmos prolongados devido a impulsos de dor são uma manifestação comum da osteocondrose torácica.

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Síndromes reflexas (toracalgia)

Dorsalgia. Dor intensa que se intensifica com o movimento, ao dirigir em estradas irregulares ou no frio. Localização da dor:

• na região interescapular (queimadura na natureza);
• nos espaços intercostais (a dor se intensifica com a inalação forçada e o alongamento).

Na dorsalgia observa-se tensão reflexa dos músculos paravertebrais, frequentemente assimétrica, mais pronunciada no lado convexo da deformidade.

ATENÇÃO! A tensão nos músculos paravertebrais geralmente não é tão pronunciada quanto na região cervical ou lombar.

Síndrome da parede torácica anterior. A ocorrência de dor pode ser causada por tensão reflexa e alterações distróficas:

• músculos esternocleidomastóideos, originários do esterno;
• músculos escalenos fixados às costelas I-II;
• músculo subclávio (facilitado pela anomalia do espaço costoclavicular);
• músculo peitoral maior e outros tecidos da parede torácica anterior.

A dor se intensifica com o esforço físico dos músculos do peito, ao virar a cabeça e o tronco.

ATENÇÃO! A dor da angina ocorre com mais frequência após estresse emocional, físico ou alimentação.

As áreas mais dolorosas estão ao longo da linha médio-clavicular (nível III-IV da articulação costocondral) e ao longo da borda livre do músculo peitoral maior.

Síndrome do esterno (região do início do músculo esternocleidomastoideo). A dor na região do apêndice xifoide se espalha:

• em ambas as regiões subclávias;
• ao longo das superfícies internas anteriores da cintura escapular do membro superior.

No caso da patologia da sindesmose (sincondrose) das costelas VII-X, o aumento da mobilidade da extremidade de uma cartilagem leva ao seu deslizamento e traumatização das formações nervosas (receptores, troncos, incluindo os simpáticos). A irritação do tecido circundante causa dor intensa, às vezes irradiando para a região da articulação do ombro.