Osteófitos marginais da articulação da anca

Frequentemente, durante a radiografia dos ossos pélvicos, são detectados osteófitos marginais da articulação do quadril. São crescimentos patológicos específicos na superfície articular, onde o osso é revestido por cartilagem. Em contato com as terminações nervosas, os osteófitos causam dor intensa, que leva principalmente os pacientes a procurar ajuda médica. A principal causa do aparecimento desses crescimentos é a osteoartrite e a destruição da cartilagem. [ 1 ]

Epidemiologia

Osteófitos marginais da articulação do quadril são mais frequentemente encontrados em homens com mais de 65 anos. A idade de 80% dos pacientes – a esmagadora maioria – ultrapassa os 75 anos.

Por exemplo, nos Estados Unidos da América, a prevalência da patologia é de 12%, o que faz com que centenas de milhares de cirurgias endoprotéticas sejam realizadas a cada ano.

As manifestações mais comuns dos osteófitos marginais da articulação do quadril:

• Dor ao tentar se movimentar e sua ausência em repouso (às vezes nota-se irradiação para a região da virilha);
• Rigidez transitória na articulação pela manhã;
• Amplitude de movimento limitada na articulação do quadril, crepitação;
• Ausência de sinais de inflamação (inchaço, aumento de temperatura local).

Causas osteófitos da articulação da anca

Para entender as causas da formação dos osteófitos marginais da articulação do quadril, é necessário ter uma ideia sobre as características anatômicas e fisiológicas dessa articulação.

A cabeça do fêmur e o acetábulo do ílio estão envolvidos na formação da articulação do quadril. As superfícies articulares são revestidas por tecido cartilaginoso sinovial. Esse tecido pode absorver o líquido sinovial e liberá-lo de volta quando necessário, dependendo da atividade física. Ao permanecer em pé por longos períodos, o acetábulo é submetido a intenso estresse mecânico. Durante a caminhada, a carga de amortecimento se desloca dependendo da mudança no vetor motor. Nessa situação, direções de carga diferentes e variáveis afetam quase toda a superfície do acetábulo e da cabeça femoral.

A formação de osteófitos marginais ocorre apenas quando a camada sinovial da cartilagem é danificada. Em áreas de afinamento da cartilagem e exposição óssea durante a atividade motora, formam-se microfissuras na cartilagem, que, com o tempo, são preenchidas por sais de cálcio. Esses depósitos danificam os tecidos moles, o que leva a um processo inflamatório constante. Como resultado, o tecido da cartilagem é destruído e os osteófitos crescem e se espalham por toda a superfície articular interna. [ 2 ]

Causas indiretas deste fenômeno podem ser:

• Excesso de peso, que aumenta repetidamente a carga nas superfícies da articulação do quadril e provoca destruição acelerada da camada de cartilagem;
• Estilo de vida sedentário;
• Curvatura dos membros inferiores e pés;
• Lesões nos quadris e na própria articulação do quadril;
• Curvatura da coluna com desalinhamento pélvico, artrose do joelho com desalinhamento e encurtamento dos membros;
• Alterações bioquímicas relacionadas à idade;
• Anomalias de crescimento (epifiseólise juvenil da cabeça femoral, osteonecrose infantil);
• Anomalias esqueléticas (displasia da articulação do quadril ou do acetábulo, desalinhamento rotacional do colo do fêmur);
• Impacto femoroacetabular (elevação no segmento externo anterior da junção cabeça-colo, proteção excessiva da cabeça femoral pelo acetábulo);
• Anomalias epifisárias (displasia espondiloepifisária);
• Distúrbios hormonais (baixos níveis de estrogênio em mulheres).

Fatores de risco

Como a patogênese do aparecimento de osteófitos marginais da articulação do quadril não é totalmente compreendida, é importante conhecer os fatores de risco que podem desencadear o desenvolvimento da patologia. Esses fatores incluem:

• Obesidade, sobrepeso, aumentando a carga nas superfícies articulares e causando destruição acelerada do tecido cartilaginoso;
• Estilo de vida sedentário (trabalho predominantemente sedentário, hipodinâmica devido ao excesso de peso, etc.);
• Má posição do pé, deformidades ósseas (incluindo curvatura em valgo);
• Lesões traumáticas na articulação do quadril ou na parte superior da coxa;
• Osteocondrose sacro-lombar;
• Postura incorreta, deformações da coluna vertebral, o que acarreta distribuição desigual da carga de absorção de choque durante a atividade motora;
• Atividade física regular e intensa com permanência prolongada “em pé”, transporte manual de objetos pesados;
• Doenças dos vasos das extremidades inferiores (varizes, angiopatia de origem diabética, endarterite obliterante, aterosclerose, etc.);
• Danos reumatoides à cartilagem intra-articular devido à artrite reumatoide, gota, doença de Bechterew (tipo articular), lúpus eritematoso sistêmico, etc.;
• Estilo de vida inadequado, dieta inadequada, baixa ingestão de líquidos durante o dia.

Em idosos, osteófitos marginais podem ocorrer como resultado de traumas e fraturas na região da cabeça femoral. Em pacientes de meia-idade, é necessário descartar todos os tipos de distúrbios endócrinos que podem causar destruição da cartilagem.

Os grupos de alto risco incluem mulheres durante a gravidez (o final da gravidez é caracterizado pelo amolecimento fisiológico do tecido da cartilagem), bem como pessoas obesas.

Patogênese

O quadro patogênico da formação de osteófitos marginais da articulação do quadril ainda está sendo estudado. Sabe-se que, na maioria dos casos, os osteófitos ocorrem em um estágio tardio do desenvolvimento da osteoartrite: os crescimentos localizam-se na cabeça do fêmur ou na superfície do acetábulo do osso ilíaco.

As características topográficas, morfológicas e outras do crescimento dos osteófitos foram descritas pela primeira vez em 1975. Ao mesmo tempo, foi determinada a classificação dos crescimentos de acordo com sua localização e crescimento. Em particular, os osteófitos marginais foram divididos em periféricos (com localização ao longo da borda da cabeça femoral) e centralizados (com localização ao longo da borda da fossa rugosa da cabeça femoral). Além dos osteófitos marginais, osteófitos episarticulares e subarticulares também foram descritos.

Variantes do crescimento dos osteófitos:

1. Há um crescimento excessivo de osteófitos largos e planos afetando as zonas medial e posterior da cabeça femoral, com preservação da esfericidade. Às vezes, há alterações degenerativas com formações císticas no segmento ântero-superior e medial da cabeça femoral. O exame clínico e radiológico revela rotação lateral e deslocamento da cabeça femoral em relação ao acetábulo.
2. Os crescimentos tendem a se espalhar para fora e afetar as áreas posterior e medial da cabeça femoral. O tecido ósseo é destruído, as áreas superior e lateral da cabeça femoral são afetadas, e a cabeça femoral é deslocada lateralmente e para cima em relação ao acetábulo. Os sinais clínicos são contratura fixa em flexão, rotação lateral e adução do quadril.
3. Os osteófitos marginais das superfícies do acetábulo e da cabeça femoral formam um anel peculiar ao redor da articulação do quadril. Há alterações destrutivas e degenerativas na região medial e posteromedial da cabeça femoral.
4. Osteófitos marginais periféricos tornam-se visíveis quando o acetábulo com a cabeça femoral é profundamente rebaixado para o lado pélvico. À medida que a destruição óssea progride, a cabeça é deslocada para cima em relação ao acetábulo, e um anel de crescimentos periféricos é encontrado ao longo da borda inferior da cabeça femoral.

Sintomas osteófitos da articulação da anca

Os sintomas da formação de osteófitos marginais da articulação do quadril podem não se manifestar imediatamente após o início das alterações patológicas. Com o tempo, à medida que crescem, há dor constante na articulação do quadril e limitação dos movimentos.

Muitos pacientes que sofrem de osteófitos marginais da articulação do quadril queixam-se de dor na região lombar, nas nádegas e nos quadris. A síndrome dolorosa pode variar de um desconforto leve a uma dor aguda e intensa. Em casos avançados, a dor é tão intensa que o paciente não consegue realizar nenhum movimento.

A liberdade de movimento da articulação também é prejudicada. Desconforto e dor constantes dificultam até mesmo a execução de movimentos simples: torna-se problemático caminhar, levantar a perna ou até mesmo ficar sentado por longos períodos. Muitas pessoas sentem rigidez na articulação, uma sensação de que "a perna não obedece".

Osteófitos marginais da articulação do quadril são uma patologia frequente e irreversível. No entanto, o encaminhamento oportuno ao médico quando os primeiros sintomas são detectados ajuda a iniciar o tratamento a tempo e a prevenir o desenvolvimento de consequências graves. [ 3 ]

Complicações e consequências

Patologias articulares degenerativo-distróficas com subsequente formação de osteófitos não são apenas um problema médico, mas também social, visto que os pacientes, em muitos casos, ficam incapacitados. A principal consequência da formação de osteófitos marginais na articulação do quadril é a perda da capacidade de levar uma vida normal. Inicialmente, o paciente sente desconforto ao caminhar por longos períodos. Depois de algum tempo, torna-se necessário fazer paradas durante a caminhada (quase a cada 200-300 m), sendo então necessário o uso de bengala ou muletas.

Devido à destruição do tecido e ao crescimento excessivo de osteófitos marginais, o paciente sente dor intensa e a capacidade de realizar movimentos é severamente limitada. Processos patológicos contribuem para o desenvolvimento de inflamação crônica na articulação e nos tecidos circundantes, podendo ocorrer artrite ou periartrite e osteomielite.

Os músculos do membro inferior afetado atrofiam, a perna fica visivelmente mais fina. O desequilíbrio de carga leva a distúrbios em outros componentes do sistema musculoesquelético: pés chatos, osteocondrose, deformação da coluna vertebral, sofrimento do sistema nervoso (neuropatias compressivas, etc.).

Entre as consequências não menos graves estão a formação de subluxações patológicas, anquilose (fusão das superfícies articulares) e necrose. Como resultado, o paciente fica incapacitado e perde a capacidade de se movimentar de forma independente. Os riscos de congestão, trombose, etc. aumentam.

Em casos avançados, a única maneira possível de melhorar a situação é a endoprótese – uma intervenção cirúrgica complexa, associada a um alto risco de complicações e a um grande número de contraindicações. Portanto, é importante procurar atendimento médico em tempo hábil: o tratamento precoce pode retardar ou interromper a progressão dos processos dolorosos sem recorrer a uma cirurgia de grande porte.

Diagnósticos osteófitos da articulação da anca

Durante a consulta inicial, o médico coleta a anamnese, avalia externamente o estado do sistema musculoesquelético, examina e apalpa as articulações afetadas. Para esclarecer a natureza das alterações patológicas no sistema nervoso central, é realizado um exame neurológico geral.

Diagnósticos instrumentais abrangentes podem incluir:

• Radiografia das articulações do quadril em diversas projeções, com determinação do tipo e localização dos osteófitos;
• Imagem computadorizada ou de ressonância magnética para determinar o estágio da doença, esclarecer as características dos crescimentos, detalhar e estudar todas as estruturas envolvidas;
• Ultrassom de tecidos moles, articulações;
• Eletroneuromiografia para avaliar a funcionalidade do sistema nervoso em regiões periféricas.

Se necessário, o médico pode recorrer a diagnósticos adicionais para obter informações mais precisas sobre a condição da articulação do quadril e dos osteófitos marginais. Em particular, utiliza-se artroscopia ou biópsia.

Além disso, são prescritos exames laboratoriais:

• O hemograma é realizado para detectar marcadores de inflamação (aumento de COE e leucócitos);
• A bioquímica do sangue é realizada para descobrir o nível de cálcio, proteína C reativa, fator reumatoide;
• A triagem sorológica é necessária para determinar imunoglobulinas específicas e anticorpos autoimunes.

Se o paciente tiver doenças sistêmicas ou outras indicações, serão prescritas consultas com endocrinologista, traumatologista, reumatologista, etc.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com as seguintes patologias:

• Osteonecrose.
  • Do estágio inicial da osteonecrose até os estágios finais, a cabeça femoral gradualmente se achata, sem alterações patológicas na articulação em si.
  • A osteoartrite só é detectada em estágio avançado da osteonecrose.
• Impacto femoroacetabular.
  • Síndrome do impacto femoral do segmento externo anterior da junção cefálica-colo (impacto de came).
  • Impacto do segmento anterossuperior do acetábulo (impacto em pinça).
• Displasia da anca.
  • Achatamento externo do acetábulo.
• Artropatia por pirofosfato.
  • Depósitos de pirofosfato no lábio e cartilagem acetabular.
  • Alterações degenerativas na articulação do quadril, formação de osteófitos.
  • Cistos subcondrais.

Tratamento osteófitos da articulação da anca

A medicação para osteófitos marginais das articulações do quadril inclui o uso de analgésicos e anti-inflamatórios. Analgésicos (Cetonal, Dexalgin, Nalgesin) ajudam a reduzir a dor e melhorar a qualidade de vida do paciente, e anti-inflamatórios (Diclofenaco, Paracetamol, Ibuprofeno) interrompem o desenvolvimento da reação inflamatória.

Medicamentos condroprotetores especiais ajudam a retardar a progressão da osteoartrite, que frequentemente precede a formação de osteófitos marginais. Os condroprotetores promovem a regeneração do tecido cartilaginoso e melhoram a mobilidade articular. No entanto, esses medicamentos (glucosamina, sulfato de condroitina) requerem uso prolongado, pois têm efeito cumulativo.

Os miorrelaxantes são outro grupo de medicamentos úteis para pacientes com osteófitos marginais da articulação do quadril. Esses medicamentos reduzem a tensão muscular, melhoram a mobilidade e aliviam a dor. Entre os miorrelaxantes mais comuns estão: Midocalm, Tizanidina e Baclofeno.

Em geral, é utilizado um tratamento abrangente que consiste em métodos conservadores e cirúrgicos.

O tratamento fisioterapêutico inclui o uso de eletroforese e ultrafonoforese, permitindo eliminar espasmos musculares, aliviar dores e melhorar processos metabólicos nos tecidos.

A fisioterapia é outro componente terapêutico importante. Exercícios de fisioterapia também são prescritos durante a reabilitação, necessários para fortalecer os músculos da região do quadril e dos membros inferiores.

Sessões de acupuntura e terapia manual também são recomendadas para aliviar a tensão e a dor muscular.

O uso de construções ortopédicas especiais (palmilhas, palmilhas, órteses) é indicado em casos de deformidades, comprimentos diferentes de membros, etc.

As tecnologias cirúrgicas modernas frequentemente ajudam a retardar a progressão da formação de osteófitos marginais e a eliminar a necessidade de endopróteses. Assim, intervenções endoscópicas são realizadas na articulação do quadril - artroscopia com substituição dos tecidos danificados. A operação é realizada por meio de pequenas incisões na pele (punções). Óptica e instrumentos endoscópicos são inseridos na articulação, e um monitor especial oferece a oportunidade de examinar detalhadamente todos os tecidos articulares patologicamente alterados. Com a ajuda de instrumentos e sob o controle da óptica, os osteófitos do fêmur e do acetábulo são removidos e o lábio articular é suturado. Se a articulação estiver deformada, ela recebe uma configuração anatomicamente correta. A cartilagem danificada é substituída por uma biomatriz de colágeno, que é totalmente capaz de desempenhar a função do tecido cartilaginoso normal.

No caso da endoprótese, esta intervenção é indicada quando a articulação do quadril está completa e irreversivelmente disfuncional e não pode ser reparada. Durante a cirurgia de endoprótese, o cirurgião substitui a superfície articular afetada por uma artificial.

Após a intervenção cirúrgica, o paciente passa por uma reabilitação prolongada com fisioterapia e terapia física. O período de recuperação pode levar vários meses e exige não apenas paciência, mas também um esforço considerável por parte do paciente, incluindo a adesão rigorosa a todas as recomendações médicas.

Prevenção

Medidas preventivas devem incluir a prevenção do desenvolvimento de osteoartrite e a maximização da preservação da cartilagem.

A dieta deve conter colágeno, necessário para sustentar a função e a estrutura das articulações. O colágeno está presente:

• Em caldo de carne e peixe;
• Em frios, geleia;
• Em frutas vermelhas, legumes e verduras.

É necessário consultar médicos de reabilitação ou instrutores de fisioterapia sobre fisioterapia. Para cada caso específico, um conjunto diferente de exercícios é selecionado.

Recomendado:

• Cursos regulares de massagem (1-2 vezes por ano);
• Tratamento e prevenção de doenças metabólicas (obesidade, diabetes, gota), bem como patologias do trato digestivo e do fígado;
• Correção da curvatura dos pés, uso de calçados ortopédicos e palmilhas especiais;
• Fornecer ao corpo as vitaminas e oligoelementos necessários, ingestão adicional de vitamina D, magnésio, zinco;
• Administração profilática de condroprotetores;
• Evitar lesões e cargas excessivas nos membros inferiores e nas articulações do quadril em especial;
• Observância do regime de trabalho e repouso;
• Exames médicos regulares para detecção oportuna de patologias do sistema músculo-esquelético.

Previsão

O estágio inicial da formação de osteófitos marginais geralmente não leva à incapacidade. É importante consultar um médico a tempo, fazer um exame completo, iniciar o tratamento e seguir todas as recomendações médicas.

O prognóstico é considerado menos favorável em casos negligenciados, com grande crescimento de osteófitos, especialmente na osteoartrite secundária. A doença é propensa a progressão rápida, com destruição rápida da articulação do quadril. O paciente pode ficar incapacitado por vários anos.

Em casos complicados, pode ser necessário submeter-se a uma cirurgia endoprótese complexa. Métodos modernos de tratamento ajudam as pessoas a retornarem à sua vida normal.

Infelizmente, na maioria dos casos, os pacientes não procuram ajuda médica imediatamente, o que faz com que a doença progrida rapidamente e as articulações se deformem. Com o tempo, os osteófitos marginais da articulação do quadril causam dor intensa e incapacidade.

Literatura utilizada

Aplicação de formas injetáveis de hidrogéis heterogêneos biopoliméricos em lesões degenerativas-distróficas de articulações, Manual Prático para Médicos, Moscou, 2012

Abordagem moderna para patogênese, diagnóstico e tratamento da osteoartrite da articulação do joelho EM Lisitsyna, MP Lisitsyn, AM Zaremuk

Traumatologia e Ortopedia, Ryabchikov IV Kazan, 2016