Paediculose (piolhos)

Pediculose é uma antroponose parasitária com mecanismo de transmissão de patógenos por contato, cujo principal sintoma é a coceira na pele. Um sinônimo para a doença é infestação por piolhos.

Códigos CID-10

• B85. Pediculose e ftiríase.
• B85.0. Pediculose causada por Pediculus humanus capitis.
• B85.1. Pediculose causada por Pediculus humanus corporis.
• B85.2. Pediculose não especificada.
• B85.3. Ftiríase.
• B85.4. Pediculose combinada com ftiríase.

Epidemiologia da pediculose (piolhos)

A fonte do parasita são pessoas infectadas. A via de transmissão é o contato. A migração dos piolhos aumenta com a diminuição (se a fonte do patógeno for um cadáver) ou com o aumento da temperatura corporal (se a fonte do patógeno for uma pessoa febril). A infecção ocorre durante o contato em transportes, grupos (instituições infantis), famílias que vivem em condições insalubres, usando objetos comuns (cama e roupa íntima). A infecção por piolhos ocorre quase sempre durante o contato sexual: esta é uma das doenças mais comuns transmitidas por esse meio.

A suscetibilidade é alta: maior em brancos do que em negros. A pediculose é disseminada, enquanto os piolhos do corpo são comuns em países com baixos níveis de cultura sanitária.

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O que causa pediculose (piolhos)?

Os agentes causadores da pediculose pertencem ao gênero Anoplura, família Pediculidae. Os piolhos são ectoparasitas hematófagos obrigatórios. O piolho da cabeça, Pediculus (humanis) capitis, vive no couro cabeludo; o piolho do corpo, Pediculus (humanus) corporis (vestimenti), vive em roupas íntimas e roupas; o piolho púbico, Phthirus pubis, vive nos pelos pubianos, axilas, barba, bigode, corpo e sobrancelhas. Os piolhos vivem e se reproduzem em temperaturas ambiente de 28 a 30 °C; abaixo de 15 °C, a postura de ovos cessa. Os piolhos da cabeça e púbicos depositam ovos (lêndeas) nos pelos a uma distância de 1 a 3 mm da superfície da pele; o piolho do corpo fixa os ovos nas fibras do tecido perto das costuras. Após 5 a 12 dias, uma larva hematófaga (ninfa) emerge dos ovos, que após três mudas se transforma em um indivíduo sexualmente maduro. O ciclo de vida do patógeno é de 16 dias. A expectativa de vida de um adulto é de 30 a 40 dias (máximo de 60 dias).

Os piolhos (Pediculi capitis) são parasitas móveis, cinza-escuros, que variam em tamanho de 2 a 3 mm (machos) a 3,5 mm (fêmeas). Ao se instalarem no couro cabeludo, as fêmeas depositam ovos esbranquiçados (lêndeas) de 0,7 a 0,8 mm de tamanho, aderindo-os firmemente à superfície do cabelo. As lêndeas são mais visíveis em cabelos escuros.

Piolhos do corpo (Pediculi vestimenti) são insetos móveis, cinza-esbranquiçados, cujo tamanho varia de 3-4 mm (macho) a 3-5 mm (fêmea); eles depositam ovos (lêndeas) nas dobras das roupas, colando-os às fibras do tecido.

Os piolhos púbicos (Pediculi pubis), ou chatos, são pequenos insetos (1-2 mm) que se movem lentamente, de cor marrom-amarelada e com formato semelhante ao de um caranguejo. A intensidade da cor depende do conteúdo de sangue do hospedeiro no intestino do piolho (após a picada, o inseto escurece). As lêndeas aderem aos pelos do púbis, coxas e abdômen. Em casos avançados, nas axilas, peito, sobrancelhas e cílios. Em pessoas com pelos abundantes, insetos e lêndeas podem ser encontrados em qualquer área com pelos (exceto no couro cabeludo).

A infecção por todos os tipos de piolhos ocorre por meio do contato físico direto com uma pessoa doente (contato doméstico e sexual), bem como por meio do contato indireto (por meio de itens domésticos, roupas de cama, lençóis, roupas, equipamentos esportivos, etc.).

Os piolhos pertencem à ordem dos falsos proboscídeos e se alimentam do sangue do hospedeiro. A temperatura ideal para o desenvolvimento e a fertilização dos insetos é de 25 a 37 °C (ar e corpo). O ciclo completo de desenvolvimento é de 16 dias, e a vida útil dos insetos varia de 20 a 40 dias. Um piolho do corpo põe de 6 a 14 ovos-lêndeas por dia, enquanto um piolho da cabeça, no máximo, 4. A lêndea é revestida por uma casca quitinosa, que possui propriedades protetoras pronunciadas.

Patogênese da pediculose (piolhos)

O piolho da cabeça, piolho do corpo, piolho púbico ou piolho chato representam um perigo epidêmico para os seres humanos.

Com uma probóscide perfurante, os insetos penetram na espessura da pele e sugam o sangue. Ao mesmo tempo, uma secreção com forte propriedade irritante penetra na espessura da pele. No local da picada, surgem focos de um denso infiltrado inflamatório de polinucleotídeos, linfócitos e, em menor extensão, eosinófilos na derme. O curso do processo inflamatório é caracterizado pela expansão dos vasos sanguíneos e pelo desenvolvimento de edema cutâneo.

Como consequência da coceira intensa, surgem arranhões pontuais e locais, que muitas vezes são complicados por piodermite e eczematização.

Os fatores de risco para piolhos incluem aglomeração e não cumprimento das regras sanitárias e higiênicas.

Ao picar, o piolho injeta substâncias na ferida que causam coceira. Coçar o local da picada leva à eczematização da pele e ao desenvolvimento de uma infecção secundária. A coceira perturba o sono e causa condições neuróticas, especialmente em crianças.

Sintomas de pediculose (infestação de piolhos)

O período de incubação da pediculose (piolhos) quando infectada por um indivíduo adulto é de 6 a 12 dias.

Existem pediculose do tronco, da cabeça e pediculose púbica (ftiríase).

Os sintomas da pediculose (infestação por piolhos) dependem da intensidade da infestação. Com um pequeno número de parasitas e baixa sensibilidade da pele, o infectado pode não se queixar por muito tempo. O principal sintoma subjetivo da pediculose é a coceira na cabeça, no corpo ou na região pubiana, dependendo do tipo de parasita. No caso da pediculose da cabeça, durante o exame, são detectadas lesões impetiginosas cobertas por uma crosta amarelada ("mel"), foliculite e áreas de eczematização da pele, especialmente na região da parte posterior da cabeça, têmporas e dobras atrás das orelhas. Linfadenite é frequentemente detectada. Em casos avançados, observa-se a formação de um emaranhado – cabelos emaranhados e grudados com exsudato purulento. No caso dos piolhos do corpo, as áreas afetadas da pele são aquelas em contato próximo com as roupas (incluindo ombros, parte superior das costas, cavidades axilares, pescoço e, menos comumente, abdômen, parte inferior das costas e região fêmoro-inguinal). Erupções urticariformes papulares com subsequente cianose, hiperpigmentação da pele e, frequentemente, piodermite secundária (ectima) ocorrem nos locais das picadas de piolhos. Na pediculose crônica, a pele engrossa, torna-se marrom (melasma) e descama. Cicatrizes esbranquiçadas são visíveis após lesões pustulares que dificultam a coceira. Essas alterações cutâneas são chamadas de "doença do vagabundo". Na ftiríase, a coceira é insignificante. No local da picada do piolho púbico, aparecem manchas redondas ou ovais, acinzentadas-azuladas, persistentes, de até 1 cm de diâmetro (manchas azuis, máculas cerúleas).

O piolho da cabeça (Pediculosis capitis) parasita o couro cabeludo e apresenta coloração acinzentada. O tamanho dos machos é de 2 mm e das fêmeas, 3 mm. O quadro clínico e o diagnóstico da pediculose do couro cabeludo não apresentam dificuldades específicas. Coceira, coceira e crostas impetiginosas na região occipital, atrás das orelhas, são motivos para suspeitar de pediculose do couro cabeludo.

Os piolhos se instalam no couro cabeludo, principalmente nas zonas occipital e temporal. Sendo insetos hematófagos, causam manifestações típicas de picadas - pápulas inflamatórias de formato hemisférico. As picadas causam coceira intensa, e o paciente escoria as pápulas, que frequentemente são complicadas por uma infecção piogênica na forma de impetigo vulgar. Crostas purulentas colam os cabelos em um conglomerado sólido, e os linfonodos occipitais e cervicais podem aumentar de tamanho. Portanto, se ocorrer coceira persistente no couro cabeludo e for detectada piodermite no paciente na zona temporo-occipital, a pediculose deve ser descartada. Após um exame cuidadoso, pequenas lêndeas esbranquiçadas podem ser encontradas no cabelo; piolhos móveis nem sempre são detectados. A detecção de lêndeas, e especialmente de piolhos, confirma o diagnóstico.

Ao examinar cuidadosamente a pele e os pelos, é possível detectar insetos e lêndeas de coloração branco-acinzentada, colados aos pelos com uma substância quitinosa.

A pediculose corporal é causada pelo piolho do corpo, que vive nas dobras das roupas. Os locais mais propensos a lesões cutâneas são os ombros, a parte superior das costas, o abdômen, a parte inferior das costas e a região inguino-femoral. Os sintomas da pediculose (infestação por piolhos) são caracterizados por coceira intensa e múltiplas escoriações lineares. O desenvolvimento do processo é acompanhado pela formação de pigmentação acastanhada distinta e descamação fina, semelhante a farelo.

Ao entrar em contato com uma pessoa doente, os piolhos do corpo se espalham pelas roupas e pela pele das pessoas ao seu redor. Instalando-se nas dobras das roupas, os piolhos picam a pele do hospedeiro adjacente à roupa. A reação da pele às picadas pode ser na forma de manchas inflamatórias e pápulas cinzentas edematosas. A localização das picadas coincide com as zonas onde a roupa íntima entra em contato máximo com a pele (parte inferior das costas, zonas interescapular e axilar, pele do pescoço, canelas). As picadas causam coceira intensa, que pode resultar em coceira e complicações piogênicas na forma de piodermite estreptocócica. Com a existência prolongada de piolhos e coceira crônica, a pele torna-se pigmentada e liquenificada. A infestação por piolhos do corpo representa um grande perigo epidemiológico, uma vez que esses insetos são portadores do agente causador do tifo.

Os piolhos pubianos (Pediculosis pubis) são causados por piolhos que vivem na pele do púbis e na área adjacente das coxas e do abdômen. Às vezes, os insetos se espalham para a pele do peito, axilas, sobrancelhas e cílios. No local da picada, formam-se manchas redondas, azul-claras ou cinza-claras, que não desaparecem quando pressionadas. Os piolhos pubianos geralmente são transmitidos sexualmente e frequentemente acompanham doenças venéreas.

A infecção ocorre mais frequentemente durante o contato sexual. Os piolhos pubianos (chatos) se instalam em áreas com pelos do corpo, principalmente na região pubiana e no períneo, com menos frequência nas axilas e no peito. Em casos avançados, os piolhos são encontrados nas sobrancelhas e cílios, onde alojam suas lêndeas. Em pessoas com pelos abundantes, os piolhos pubianos podem estar presentes em toda a pele.

Os caranguejos não são muito móveis, fixando-se à pele e às raízes dos pelos. Às vezes, desenvolve-se uma reação inflamatória nesses locais, na forma de pequenas manchas azuladas (de até 1 cm) com coloração hemorrágica (as chamadas manchas de piolho ou máculas cerúleas), que não desaparecem durante a diáscopia. Em caso de danos aos cílios, ocorre inchaço e inflamação das pálpebras (blefarite parasitária).

Diagnóstico de pediculose (infestação de piolhos)

O diagnóstico clínico da pediculose (infestação por piolhos) baseia-se na coleta de anamnese (queixas de coceira do paciente) e em um exame completo do paciente. Os piolhos são encontrados ao pentear os cabelos (de preferência sobre uma folha de papel branco), as lêndeas são encontradas na raiz e suas cascas, ao longo do cabelo. Os patógenos são facilmente detectados nas dobras de roupas íntimas ou roupas que entram em contato com a pele. Os piolhos são visíveis como pontos marrom-acinzentados na raiz do cabelo, onde também se encontram pequenas lêndeas esbranquiçadas e densas.

Pessoas com ftiríase devem ser examinadas para detectar doenças sexualmente transmissíveis (encontradas em 30% dos pacientes).

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Diagnóstico diferencial da pediculose (infestação por piolhos)

A pediculose (pediculose) deve ser diferenciada da escabiose e do impetigo vulgar. A escabiose é caracterizada por coceira na pele ao entardecer e à noite, e há passagens de escabiose com múltiplas pápulas e vesículas. O impetigo vulgar do couro cabeludo é caracterizado por pústulas localizadas folicularmente, circundadas por uma coroa hiperêmica estreita; as erupções cutâneas são geralmente múltiplas e não acompanhadas de coceira na pele.

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Tratamento da pediculose (piolhos)

O tratamento de piolhos (pediculose) inclui medidas destinadas a destruir insetos adultos e lêndeas (as características biológicas de seu habitat na pele humana são levadas em consideração).

A maioria dos agentes antiparasitários são derivados da permetrina. O Nittifor (permetrina) está disponível em solução aquosa-alcoólica a 0,5%. Quando aplicado externamente, destrói lêndeas, larvas e piolhos adultos da cabeça e do púbis.

Para remover mecanicamente insetos e lêndeas mortos, os pelos da cabeça são cuidadosamente penteados com um pente fino. No tratamento de piolhos pubianos, para destruir lêndeas, os pelos da região pubiana, coxas, abdômen e axilas são raspados.

Em caso de pilosidade acentuada, é necessário raspar completamente os pelos do corpo e dos membros. Em caso de lesões nas sobrancelhas e cílios, o Nittifor é esfregado suavemente na pele e, 40 minutos após a lavagem, os piolhos e lêndeas são cuidadosamente removidos das sobrancelhas e cílios com uma pinça plana.

PARA PLUS - aerossol para uso externo, contém permetrina, malatião e butóxido de piperonila. É usado no tratamento de piolhos da cabeça e púbicos (destrói insetos adultos e lêndeas). A aplicação é semelhante à do Nittifor, mas o tempo de exposição é menor: 10 minutos. Após a lavagem, são tomadas as mesmas medidas do tratamento com Nittifor. Após 7 dias, recomenda-se repetir o tratamento antiparasitário para matar as larvas de piolhos que podem eclodir das lêndeas viáveis restantes.

Ao combater a infestação de piolhos, é necessário levar em consideração o fato de que eles parasitam roupas, onde também são encontradas lêndeas. Portanto, as principais medidas devem ser direcionadas ao tratamento térmico de roupas e roupas de cama (fervura, lavagem em água quente, passagem a ferro, autoclavagem, etc.).

O tratamento da pediculose (infestação por piolhos) é ambulatorial. Para piolhos da cabeça, utiliza-se malatião (xampu a 1% ou loção a 0,5%) e permetrina; para piolhos pubianos, permetrina (medifox - concentrado a 5% para a preparação da emulsão e medifox - emulsão a 20%).

Piolhos. A cabeça é tratada com uma emulsão de 20% de água e sabão de benzoato de benzila por 15 minutos e depois lavada com água quente e sabão.

Piolhos no corpo. Lave o paciente com sabão, desinfete roupas e roupas de cama.

Piolhos pubianos. Os pelos são raspados e a pele é lubrificada com uma emulsão de benzoato de benzila a 20%. Após 4 a 5 horas, banho com troca de roupa de cama. Um bom remédio para o tratamento de peles isoladas é a solução de loncid.

A capacidade de trabalho não é prejudicada.

Exame clínico

Eles não.

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Como prevenir a pediculose (piolhos)?

A pediculose (infestação por piolhos) pode ser prevenida seguindo regras gerais de higiene pessoal, trocando roupas íntimas e de cama pelo menos uma vez por semana, lavando e penteando os cabelos sistematicamente e mantendo a higiene dos genitais. Em caso de pediculose corporal, medidas são tomadas para combater os piolhos: roupas íntimas e roupas são fervidas ou submetidas à desinfecção em câmara.

As medidas antiepidêmicas devem incluir:

• tratamento antiparasitário dos cabelos e da pele do doente nas áreas afetadas;
• exame médico e tratamento antiparasitário obrigatório dos contatos (sexuais e domésticos);
• tratamento sanitário de roupas, chapéus, roupas de cama, estofamento de móveis estofados, toalhas, panos de prato, brinquedos infantis macios (lavagem a temperatura acima de 80 C, passagem a vapor, tratamento com agentes químicos acaricidas).