Comichão na pele (prurido)

Coceira na pele pode ser sintoma de uma doença de pele ou sistêmica. Doenças bem conhecidas que causam coceira intensa incluem sarna, pediculose, picadas de insetos, urticária, dermatite alérgica ou de contato, líquen plano, miliária e dermatite herpetiforme.

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Causas da coceira na pele

Quando a coceira na pele é persistente e não envolve nenhuma erupção cutânea, as causas podem ser pele seca (especialmente em idosos), doenças sistêmicas e reações a medicamentos. Doenças sistêmicas que causam coceira generalizada incluem doenças colestáticas, uremia, policitemia e neoplasias hematológicas. A coceira na pele também pode ocorrer nos últimos meses de gravidez. Barbitúricos, salicilatos, morfina e cocaína também podem causar coceira na pele. Causas menos graves de coceira incluem disfunção tireoidiana, diabetes, anemia e câncer interno. Muito raramente, a coceira é causada por trauma psicológico.

A coceira na pele é possível em peles secas, portanto, essa causa deve ser descartada primeiro. Geralmente, juntamente com a coceira, uma série de alterações são encontradas durante o exame da pele, principalmente vestígios de coceira. A coceira na pele também pode ser uma manifestação de várias doenças de órgãos internos, como doenças do fígado e das vias biliares e linfogranulomatose. O aparecimento de coceira pode ser o primeiro sinal de intolerância a medicamentos, produtos alimentares e outras condições alérgicas (urticária).

A coceira na pele ocorre mais frequentemente com as seguintes doenças somáticas.

• Obstrução (bloqueio) dos ductos biliares, quando a coceira é consequência de icterícia com hiperbilirrubinemia, muito típica da síndrome de colestase de várias origens (especialmente na cirrose hepática, nomeadamente cirrose biliar primária do fígado, lesão hepática induzida por medicamentos). A coceira também é possível em mulheres grávidas com o desenvolvimento da chamada colestase gestacional (prurido gestacional).
• Na insuficiência renal crônica, a coceira é um dos sintomas do seu estágio terminal (intoxicação urêmica).
• Diabetes mellitus.
• Doenças tumorais (linfomas, incluindo linfogranulomatose; tumores dos órgãos abdominais, etc.).
• Doenças do sangue (eritremia).

Não se deve esquecer que a coceira pode ser consequência de helmintíases, sarna, pediculose e também ter natureza psicogênica - a chamada coceira psicogênica durante o estresse.

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O que fazer se você tiver coceira na pele?

Anamnese

Os principais elementos são a influência de drogas e atividades profissionais/hobbies. A coceira na pele pode ser tão insuportável que pacientes privados de sono recorrem às medidas mais extremas, podendo até mesmo tentar suicídio. Com coceira intensa e prolongada, geralmente são encontradas marcas de arranhões na pele.

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Inspeção

O foco deve ser a identificação da doença de pele subjacente. A identificação pode ser dificultada por vermelhidão, pápulas, coceira na erupção, rachaduras, liquenificação e hiperpigmentação, que podem resultar da coceira constante.

Estudar

Algumas erupções cutâneas que causam coceira requerem biópsia. Se houver suspeita de doença sistêmica, os exames incluem exames de sangue clínicos, testes de função hepática, avaliação da função renal e tireoidiana e diagnóstico de neoplasias malignas.

Tratamento para coceira na pele

Qualquer doença identificada é tratada. Os cuidados de suporte incluem cuidados adequados com a pele e o uso de métodos locais, sistêmicos e fisioterapêuticos.

Os cuidados com a pele consistem em usar água fria ou morna (não quente) ao tomar banho, usar sabonete com moderação, regular a duração e a frequência do banho, usar bastante emolientes, como vaselina e outros produtos à base de óleo, umidificar o ar seco e usar roupas largas.

Agentes externos ajudam a localizar a coceira na pele. As soluções ideais incluem loção ou creme de cânfora/mentol, mentol 0,125 a 0,25%, doxepina, fenol 0,5 a 2%, pramoxina, anestésico local e soluções de glicocorticoides. Difenidramina e doxepina tópicas devem ser evitadas, pois podem aumentar a sensibilidade da pele.

Agentes sistêmicos são indicados para prurido generalizado ou localizado resistente a agentes tópicos. Anti-histamínicos, principalmente hidroxizina, 10 a 50 mg por via oral a cada 4 horas, dependendo da condição do paciente, são muito eficazes e são os mais comumente usados. Anti-histamínicos de primeira geração são usados com cautela em idosos porque causam dependência e têm sido associados à síncope; anti-histamínicos de nova geração, não viciantes, como loratadina, fexofenadina e cetirizina, são considerados preferíveis para prurido cutâneo, embora isso não tenha sido comprovado. Outros agentes incluem doxepina (para atopia), colestiramina (para insuficiência renal, colestase, policitemia), antagonistas opioides como naltrexona e nalmefeno (para prurido biliar), cromoglicato (para mastocitose) e possivelmente gabapentina (para prurido hepático).

Técnicas de fisioterapia que podem ser eficazes para coceira incluem terapia de luz ultravioleta (UV), estimulação elétrica nervosa transcutânea e acupuntura.