Pericardite uraémica

Quando a bolsa pericárdica, o pericárdio, fica inflamada em pacientes com altos níveis sanguíneos de nitrogênio da ureia formado durante o metabolismo das proteínas, é diagnosticada uma condição chamada pericardite urêmica ou inflamação urêmica do pericárdio. [ 1 ]

Código CID-10

N18.5 Pericardite urêmica.

Epidemiologia

Utilizando critérios clínicos, as estatísticas estimam a prevalência de pericardite urêmica na faixa de 3-41%.

Segundo alguns dados, a pericardite urêmica associada à azotemia ocorre em cerca de 6 a 10% dos pacientes com insuficiência renal: em pacientes com a forma crônica da doença, são registrados 32 a 48% dos casos, e na forma aguda, 18%. Em pacientes em hemodiálise, essa patologia ocorre em 8 a 14% dos casos.

Conforme observado por especialistas da OMS, na última década, o aumento do uso de hemodiálise e as melhorias na qualidade desse método de purificação do sangue reduziram a incidência de pericardite urêmica para menos de 20% dos casos.

Causas pericardite urémica

As principais causas da pericardite urêmica, uma inflamação das camadas visceral e parietal do saco pericárdico, são a uremia ou a azotemia, nas quais o nível de nitrogênio da ureia no sangue excede 60 mg/dL (o normal é 7-20 mg/dL).

Em primeiro lugar, a uremia ocorre na insuficiência renal aguda e crônica, devido à diminuição da taxa de filtração glomerular (até ˂ 15 ml/min). Os níveis de nitrogênio ureico também podem aumentar significativamente em decorrência de doença cardiovascular aguda, tumor ou hiperplasia prostática, desidratação grave e queimaduras extensas com o desenvolvimento de doença por queimadura.

Em pacientes com insuficiência renal terminal (nos quais a taxa de filtração glomerular é reduzida), a pericardite urêmica ocorre com mais frequência e geralmente se apresenta como pericardite exsudativa fibrinosa.

A chamada “pericardite da diálise” pode desenvolver-se em pacientes dois meses após o início da diálise; é fatal em cerca de 8% desses pacientes. [ 2 ]

Leia também:

• Pericardite: informações gerais
• Causas da insuficiência renal crônica

Fatores de risco

De fato, os fatores de risco para esta doença incluem fatores que predispõem ao desenvolvimento das doenças e condições mencionadas acima. Por exemplo, a mesma insuficiência renal crônica com uremia, incluindo:

• Forma crônica de pielonefrite e inflamação crônica dos túbulos renais - glomerulonefrite - com síndrome nefrótica;
• Nefrolitíase grave (doença dos cálculos renais);
• Nefropatias tubulointersticiais;
• Danos renais na artrite reumatoide, poliarterite nodosa, lúpus eritematoso sistêmico e outras doenças do tecido conjuntivo de natureza autoimune;
• Doença renal policística e tumores;
• Estenose da artéria renal levando à isquemia renal.

Patogênese

Em primeiro lugar, a patogênese da pericardite urêmica está associada ao acúmulo de metabólitos tóxicos no corpo e "resíduos" nitrogenados no sangue, que, com função renal insuficiente, não são excretados na urina.

Junto com o produto da transformação do aminoácido arginina em ornitina - ureia, pode haver acúmulo de ácido glucurônico (úrico); amônia formada durante o catabolismo proteico; produtos do metabolismo energético dos tecidos, creatinina e metabolismo proteico - guanidina; β2-microglobulina sintetizada em volumes aumentados em doenças inflamatórias e autoimunes, entre outras.

Conforme mostram estudos, atuando no tecido pericárdico, esses metabólitos tóxicos causam a liberação de citocinas pró-inflamatórias - interleucinas (IL-1, IL-2, IL-6) e fator de necrose tumoral (TNF), o que leva à inflamação asséptica fibrinosa (localizada ou difusa), infiltração pericárdica com exsudato fibrinoso e depósitos de fibrina e colágeno dentro do saco pericárdico, formação de aderências entre as camadas parietal e visceral, bem como derrames pericárdicos - derrame seroso e fibrinoso na cavidade pericárdica. Hemorragia também pode ocorrer devido a danos na microvasculatura pericárdica. [ 3 ]

Sintomas pericardite urémica

Os sintomas clássicos da inflamação pericárdica urêmica aparecem: [ 4 ]

• Mal-estar geral, temperatura subfebril com calafrios e hiperidrose;
• Dor no peito que piora ao deitar de costas. Via de regra, a dor localiza-se na região paraesternal esquerda (próximo ao esterno), com menos frequência na região interescapular. A dor pode irradiar para o pescoço e o ombro;
• Falta de ar e tosse seca;
• Palpitações e arritmias;
• Com queda da PA;
• Inchaço das veias jugulares;
• Inchaço dos pés;
• Cardiomegalia.

Complicações e consequências

As principais complicações e sequelas fatais da pericardite urêmica são:

• Desenvolvimento de tamponamento cardíaco, que é causado por um derrame hemorrágico seroso significativo no pericárdio; [ 5 ]
• Edema pulmonar;
• Choque.

Além disso, pode ocorrer pericardite compressiva ou constritiva, na qual a função cardíaca é prejudicada (fibrilação atrial) devido à compressão do pericárdio, que perdeu sua elasticidade.

Diagnósticos pericardite urémica

O diagnóstico de pericardite urêmica é clínico e requer um exame físico completo com histórico completo do paciente.

São necessários exames laboratoriais: exames de sangue gerais e bioquímicos, para níveis de nitrogênio da ureia e creatinina no sangue, níveis de eletrólitos e urinálise geral.

Os diagnósticos instrumentais incluem: radiografia de tórax, tomografia computadorizada ou ressonância magnética de tórax, ecocardiografia (ultrassom) do coração, eletrocardiografia (ECG).

Veja também - diagnóstico de pericardite

Diagnóstico diferencial

Nos casos de pericardite urêmica, o diagnóstico diferencial é feito com arritmias cardíacas, infarto do miocárdio, dissecção da artéria aórtica ou coronária.

Tratamento pericardite urémica

O tratamento da pericardite urêmica requer hospitalização e diálise peritoneal ou hemodiálise intensiva - para reduzir os níveis de nitrogênio da ureia no sangue.

Para alívio da dor (a menos que haja evidência de tamponamento pericárdico), são usados analgésicos e anti-inflamatórios não esteroidais.

A opinião de especialistas sobre injeções intrapericárdicas de corticosteroides é ambígua, pois seu uso está associado ao risco de hemotórax, infecção, pneumotórax, arritmia cardíaca e, em pacientes idosos, complicações neurológicas, hiperglicemia e osteoporose.

Se o tratamento dialítico falhar, os pacientes com pericardite urêmica com efusão são submetidos à punção pericárdica - pericardiocentese (dentro de uma a duas semanas). Na pericardite urêmica grave com efusão que leva a tamponamento cardíaco, é necessária uma pericardiocentese de emergência.

Se a pericardite for recorrente e o derrame pericárdico for refratário sintomático e afetar negativamente a hemodinâmica, recorrer à pericardiectomia parietal. [ 6 ]

Prevenção

As recomendações dos médicos para prevenir a inflamação pericárdica urêmica dizem respeito ao tratamento oportuno e adequado das principais doenças que afetam a função renal, bem como à necessidade de aderir a um estilo de vida saudável e uma dieta racional.

Previsão

Se não tratada, a pericardite urêmica pode levar a condições fatais, portanto, o prognóstico depende do diagnóstico precoce e do tratamento adequado da insuficiência renal. E quando a doença é diagnosticada precocemente e tratada de forma eficaz, 85% a 90% dos pacientes geralmente se recuperam.