Perturbações da atividade e da atenção nas crianças

Transtornos de atividade e atenção são um grupo de transtornos unidos de acordo com o princípio fenomenológico baseado em comportamento fracamente modulado com hiperatividade inadequada à idade, déficit de atenção, impulsividade e falta de motivação estável para atividades que exigem esforços voluntários.

Este grupo de distúrbios é caracterizado pela ausência de limites clínicos claros e marcadores diagnósticos confiáveis.

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Epidemiologia

Estudos epidemiológicos realizados em diferentes países demonstram uma ampla gama de indicadores (de 1-3 a 24-28%) na população. Isso pode indicar causas locais reais que levam ao crescimento dessa patologia mental em regiões específicas. Uma parte significativa dos estudos é pouco comparável devido a diferenças na metodologia e nos métodos técnicos de implementação, nos critérios diagnósticos e na heterogeneidade dos grupos de crianças estudados. A maioria dos psiconeurologistas indica 3-7% das crianças em idade escolar. Os transtornos hipercinéticos são encontrados em meninos de 4 a 9 vezes mais frequentemente do que em meninas.

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Causas Perturbações da atividade e da atenção nas crianças

A etiologia não foi totalmente estabelecida. Existem três grupos de fatores que podem causar o desenvolvimento da síndrome: fatores médicos e biológicos ou cerebro-orgânicos, genéticos e psicossociais. A importância independente dos fatores psicossociais é questionável; na maioria das vezes, eles potencializam as manifestações da síndrome de gênese genética, cerebro-orgânica ou mista.

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Patogênese

Os resultados de estudos bioquímicos demonstraram que os principais sistemas neurotransmissores do cérebro (dopaminérgico, serotoninérgico e noradrenalinérgico) desempenham um papel importante na patogênese. Ao mesmo tempo, foi estabelecida a presença de diferenças fundamentais na troca de monoaminas nessa patologia. A ambiguidade dos indicadores bioquímicos é explicada pela heterogeneidade patogênica da síndrome.

Alterações patológicas são registradas em várias áreas do cérebro: as zonas pré-frontais do córtex cerebral, o centro de associação posterior, a região do tálamo e as vias de condução.

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Sintomas Perturbações da atividade e da atenção nas crianças

As manifestações clínicas variam em diferentes faixas etárias (pré-escolares, escolares, adolescentes e adultos). Há evidências de que 25 a 30% das crianças mantêm as principais manifestações da síndrome na idade adulta.

Crianças em idade pré-escolar diferem de seus pares por sua alta atividade motora já nos primeiros anos de vida. Elas estão em constante movimento, correm, pulam, tentam escalar onde podem, agarram tudo o que aparece diante de seus olhos com as mãos, sem pensar, quebram e arremessam objetos. São movidas por uma curiosidade incansável e "destemor", o que as leva frequentemente a se encontrarem em situações perigosas – podem cair em buracos, levar um choque elétrico, cair de uma árvore, se queimar, etc. Elas não conseguem esperar. O desejo deve ser realizado aqui e agora. Quando impedidas, recusadas, repreendidas, as crianças têm acessos de raiva ou acessos de raiva, muitas vezes acompanhados de agressão verbal e física.

Sintomas de atividade e atenção prejudicadas

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Formulários

A classificação dos transtornos hipercinéticos baseia-se nos critérios da CID-10. A principal divisão é feita com base na presença ou ausência de síndromes concomitantes de transtornos de atividade e atenção, sinais de agressividade, delinquência ou comportamento dissocial.

O diagnóstico de "transtorno de atividade e atenção" (transtorno ou síndrome do déficit de atenção e hiperatividade; transtorno do déficit de atenção e hiperatividade) é usado quando os critérios gerais para transtorno hipercinético (F90.0) são atendidos, mas não há critérios para transtorno de conduta.

O diagnóstico de transtorno de comportamento hipercinético é feito quando todos os critérios para transtornos hipercinéticos e transtornos de comportamento (F90.1) são atendidos.

De acordo com a classificação americana DSM-IV, distinguem-se três formas:

• com predomínio de hiperatividade/impulsividade;
• com transtorno de déficit de atenção predominantemente;
• mista, na qual a hiperatividade é combinada com o déficit de atenção.

Vários pesquisadores nacionais diferenciam com base no princípio clínico e patogênico. Eles distinguem formas encefalopáticas, em cuja gênese as lesões orgânicas precoces do sistema nervoso central desempenham um papel significativo, formas disontogenéticas com assincronia do desenvolvimento (como um equivalente etário ao desenvolvimento de psicopatias e acentuações de caráter) e variantes mistas.

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Diagnósticos Perturbações da atividade e da atenção nas crianças

Atualmente, foram desenvolvidos critérios diagnósticos padronizados, que são listas dos sinais mais característicos e claramente rastreáveis desse transtorno.

• Os problemas de comportamento devem ter início precoce (antes dos 6 anos) e ser de longa duração.
• Os transtornos exigem níveis anormais de desatenção, hiperatividade e impulsividade.
• Os sintomas devem estar presentes em mais de um ambiente (casa, escola, clínica).
• Os sintomas são detectados por meio de observação direta e não são causados por outros transtornos, como autismo, transtorno afetivo, etc.

Diagnóstico de transtornos de atividade e atenção

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Prevenção

Implementação o mais precoce possível de uma terapia patogeneticamente justificada, minimizando a influência de fatores psicossociais que determinam o desenvolvimento posterior do quadro psicopatológico. A tarefa do pediatra é recomendar que os pais da criança consultem um psiquiatra ou neurologista caso o paciente apresente sinais de hiperatividade.

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