Poiquilodermia vascular atrófica: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A poiquilodermia vascular atrófica (sin.: poiquilodermia de Jacobi, atrofodermia eritematosa reticular de Müller, etc.) manifesta-se clinicamente por uma combinação de alterações atróficas na pele, despigmentação e hiperpigmentação, hemorragias reticulares ou pontilhadas e telangiectasias, que conferem à pele uma aparência peculiar "mosqueada". As alterações mais significativas são observadas na face, pescoço, metade superior do tronco e membros, mas o processo pode ser universal. A pele fica seca, enrugada, escamosa e os pelos caem. Às vezes, há coceira leve. Na poiquilodermia de Civatte, a superfície lateral do pescoço e a parte superior do tórax são afetadas. A poiquilodermia causada por raios X limita-se ao local da irradiação.

Patomorfologia. As alterações histológicas da pele em vários tipos de poiquilodermia vascular são idênticas. No estágio inicial, eritematoso, a atrofia moderada com suavização dos crescimentos epidérmicos e distrofia hidrópica das células da camada basal são reveladas na epiderme. Na parte superior da derme, há um infiltrado de linfócitos em forma de faixa bastante denso com uma mistura de histiócitos e melanófagos contendo uma grande quantidade de pigmento. As células infiltradas às vezes penetram na epiderme. Os capilares estão dilatados, as fibras de colágeno estão edematosas, homogeneizadas em alguns pontos. Glândulas sebáceas e pelos estão ausentes. No estágio tardio do processo, a epiderme está atrófica, as células epiteliais basais estão vacuoladas, os infiltrados inflamatórios são insignificantes e contêm muitos melanófagos. Alterações semelhantes são encontradas na esclerodermia, mas nesta última, a derme está espessada. Na poiquilodermia combinada com micose fungoide, as alterações histológicas na derme correspondem ao quadro de micose fungoide. Ao contrário do lúpus eritematoso, que é acompanhado por vacuolização das células da camada basal, o infiltrado na poiquilodermia vascular é em faixa e muito superficial.

Histogênese. Há um ponto de vista sobre a independência desta forma de atrofia cutânea (forma idiopática), mas a maioria dos autores a considera uma fase ou resultado de uma variedade de condições patológicas: dermatomiosite, lúpus eritematoso, esclerodermia, linfogranulomatose, micose fungoide, parapsoríase e outras dermatoses crônicas, incluindo algumas genodermatoses. Elas podem se desenvolver sob a influência de fatores físicos – radiação ionizante, baixas e altas temperaturas, bem como efeitos químicos de produtos de destilação de petróleo, drogas, especialmente aquelas contendo arsênio. Disfunções hormonais, má absorção e o possível papel de reações aloimunes também contribuem para o desenvolvimento de doenças.

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