Rachaduras no prepúcio em homens e crianças

O prepúcio é a prega de pele que cobre a glande do pênis fora da excitação sexual. Durante uma ereção, ela muda para a base, expondo-a. Acontece que o lóbulo da pele fica danificado, causando vermelhidão, inchaço e depois rachaduras, causando muito desconforto e sofrimento ao homem.

Epidemiologia

De acordo com as estatísticas, 9 em cada 10 meninos têm problemas associados à incapacidade de abduzir o prepúcio. Em homens adultos, a fimose, em menor ou maior grau, ocorre em aproximadamente 14% das pessoas que procuram um urologista. [1]

Balanopostite é registrada em 3% dos representantes do sexo masculino. [2]

Causas rachaduras no prepúcio

A rachadura do prepúcio ocorre por vários motivos. Aqui estão os mais comuns:

• fimose ou estreitamento do prepúcio  - é  dividido em fisiológico (relacionado à idade) e patológico. A maioria dos meninos com menos de 16 anos tem um problema congênito de exposição à cabeça; [3]
• balanopostite -  inflamação da cabeça e do prepúcio. Em adultos, é provocada por infecções, dermatoses inflamatórias, alergias, doenças de pele pré-cancerosas. As crianças são mais frequentemente infectadas com flora condicionalmente patogênica, que está constantemente presente no corpo;  [4]
• lesão mecânica. [5], [6]

Fatores de risco

Existem fatores que aumentam o risco de rachaduras:

• cuidados inadequados com a área genital (o smegma se acumula entre a cabeça e o prepúcio, infectando-se com a higiene precoce);
• usar detergentes que provocam irritação;
• diabetes mellitus, que reduz as defesas imunológicas do corpo.

Patogênese

O mecanismo de estreitamento do prepúcio não está totalmente esclarecido, mas está associado à falta de tecido conjuntivo decorrente de uma predisposição genética. Durante a puberdade, às vezes há uma incompatibilidade entre o desenvolvimento da cabeça e da pele, que forma um anel ao redor dela.

A patogênese da inflamação é a mesma, independente de sua localização: sob a influência de um estímulo patogênico, as células e tecidos do órgão são destruídos, exsudato é liberado, então há uma fase produtiva de restauração do tecido. As recaídas frequentes tornam a pele mais fina, tornando-a vulnerável ao menor impacto físico.

Sintomas rachaduras no prepúcio

As rachaduras ocorrem no lado interno da folha dérmica. Ambos são pequenos, imperceptíveis, não causando sensações dolorosas, e grandes, que não podem ser esquecidos.

Os primeiros sinais que denunciam a presença da patologia são as dores que persistem ao mover o prepúcio, urinar, ter relações sexuais e forçar um exame visual do órgão. Aqui são encontrados vermelhidão, rachaduras, edema.

• Rachaduras no prepúcio com diabetes

Muitas vezes, a hiperemia da glande do pênis é uma dica para o endocrinologista sobre o diabetes mellitus, já que o açúcar é excretado na urina, seus resíduos se acomodam na pele, sendo um criadouro para a multiplicação de bactérias e fungos. [7]

É assim que surge um processo patológico, levando a rachaduras e, às vezes, úlceras e erosões, que são difíceis para um sistema imunológico enfraquecido lidar. A cicatrização das feridas leva a um estreitamento das aberturas do prepúcio - fimose.

Rachadura no prepúcio de uma criança

Em quase todos os meninos, o prepúcio cobre completamente a cabeça e isso não deve incomodar os pais até que eles se queixem de dor e vejam a ponta vermelha do pênis.

Com o crescimento da criança, a partir dos 3 anos de idade, as dobras cutâneas se esticam gradativamente, a cabeça começa a ficar exposta. Uma rachadura no prepúcio de uma criança pode aparecer se as regras de higiene não forem seguidas. Durante o banho, a região da virilha deve ser lavada com sabonete e enxaguada com água limpa, sem expor a cabeça, e com sabonete líquido para bebês.

Complicações e consequências

As fissuras no prepúcio costumam causar cicatrizes ásperas, que estreitam a borda ao redor da cabeça do pênis e dificultam a urina ou sua retenção completa, interferindo na relação sexual. O pinçamento da cabeça causa edema, hiperemia congestiva e, às vezes, até necrose do tecido.

Entrar nas fendas do exsudato purulento é perigoso para o desenvolvimento do câncer. [8],  [9] Quando balanopostite freqüentemente desenvolve linfangite  -  inflamação dos vasos linfáticos do pênis e, em seguida, bubonadenite. [10]

Diagnósticos rachaduras no prepúcio

Um urologista diagnostica uma rachadura no prepúcio ao realizar um exame visual, especificando alguns detalhes para doenças concomitantes, se antes havia problemas para expor a cabeça, se havia  infecções sexualmente transmissíveis .

Para esclarecer o diagnóstico, é feito um esfregaço para cultura,  análise de sífilis , herpes, níveis de glicose. Uma consulta de alergista pode ser agendada.

Diagnóstico diferencial

A diferenciação da doença que leva à formação de fissuras é muito importante, pois disso depende o regime de tratamento. Ocorre entre IST, fimose, balanopostite, diabetes mellitus e outras patologias que podem levar a defeitos no prepúcio.

Tratamento rachaduras no prepúcio

Além das táticas destinadas a tratar o problema subjacente, é utilizada a terapia local, que é a seguinte:

• cuidados higiênicos diários adequados, incluindo banhos quentes de decocções de ervas medicinais antiinflamatórias e anti-sépticas;
• restrição nas relações sexuais, recusa em se masturbar;
• usar calções de banho em tecidos naturais;
• aplicação de pomadas curativas.

Na balanopostite, é possível levar antibióticos internamente. Em caso de detecção de infecções genitais ou papilomavírus humano, é necessária uma terapia longa e séria.

Remédios

Os principais meios para curar fissuras no prepúcio são as pomadas

Baseado em componentes antifúngicos, antiinflamatórios e antibacterianos. Após a lavagem com água morna e secagem, você pode recorrer à aplicação das seguintes preparações:

• A bivacina é um antibiótico combinado que tem um efeito destrutivo na maioria das bactérias gram-positivas e gram-negativas. Embalado em tubo com pomada e lata aerossol. A pomada é aplicada em camada fina sobre a superfície afetada, o balão é agitado e pulverizado a uma distância de 20 cm. A multiplicidade do procedimento é de 2-3 vezes ao dia. O contato com a pele pode causar dor e sensação de queimação. O medicamento pode causar uma reação alérgica, por isso um teste preliminar deve ser feito;
• triderm é uma pomada que combina 3 componentes: antiinflamatório, antifúngico e antibacteriano. A aplicação no pénis é efectuada esfregando ligeiramente duas vezes por dia: de manhã e à noite. A duração do uso não deve exceder uma semana. O medicamento não é recomendado para crianças, devido à falta de ensaios nessa faixa etária;
• A cortomicetina é uma pomada que combina um antibiótico e corticosteroides. Pode ser aplicado não só em adultos, mas também em crianças com mais de 2 anos. Aplicar duas vezes ao dia na pele. Capaz de causar queimação, secura, coceira e reações de hipersensibilidade;
• levomekol  - promove a cura, tem efeito antimicrobiano, acelera a regeneração celular. Pode ser usado a partir dos 3 anos de idade, lubrificando fissuras por 4-5 dias;
• bepanten 5% é uma pomada reparadora, o seu uso não provoca ressecamento da pele, pode utilizar após aplicação de corticosteróides. Cria uma camada protetora oleosa. Adequado até para os mais pequenos. É aplicado uma vez ao dia ou várias vezes, se necessário. Praticamente sem efeitos colaterais.

Vitaminas

O desenvolvimento de inflamação da pele da cabeça e da camada interna do prepúcio, levando à formação de fissuras, é facilitado pela falta de vitaminas C, B2, B6, PP e outras. Portanto, é importante saturar sua dieta com alimentos que os contenham, beber complexos vitamínicos periodicamente.

Tratamento fisioterapêutico

De todo o arsenal de métodos fisioterapêuticos, no caso de fissuras no prepúcio, são adequados os banhos com decocção de camomila, banana-da-terra, flores de sabugueiro, equinácea, erva-mãe. Eles, ao contrário de uma solução de permanganato de potássio, não ressecam a pele e não causam cicatrizes ásperas.

Cirurgia

A intervenção cirúrgica é realizada com fimose. Essa operação é chamada de  circuncisão  e é uma circuncisão do prepúcio. Em outros casos, apenas o tratamento conservador é usado. [11], [12]

Prevenção

As principais medidas preventivas para evitar a formação de fissuras no prepúcio são a higiene diária com soluções de sabonetes suaves hipoalergênicos, passando por exames anuais por venereologista, urologista para identificar problemas.

No diabetes mellitus, é importante manter o nível de glicose no sangue sob controle constante. Também é necessário aplicar proteção contra infecções genitais durante o contato com a mulher, para evitar efeitos traumáticos na cabeça do pênis.

Para as crianças, os pais não devem usar força para abrir a cabeça do pênis. A criança deve ser capaz de retrair o prepúcio a essa distância até que cause desconforto.

Previsão

O acesso oportuno a um médico e ao tratamento dos problemas torna o prognóstico da doença favorável.