Prótese peniana

A endofaloprotética, ou prótese peniana, é uma intervenção cirúrgica para a correção da disfunção erétil. Durante a operação, os corpos cavernosos do pênis são substituídos por implantes. Esse tratamento ajuda a eliminar formas graves de impotência: ao mesmo tempo, as funções fisiológicas da micção e da ejaculação, bem como a estética e a sensibilidade do pênis, não sofrem. [1]

A faloprótese é realizada por urologistas-andrologistas qualificados em ambiente hospitalar. A recuperação do paciente ocorre de forma relativamente rápida - em 2-4 meses, após o que ele pode levar uma vida sexual completamente normal e ativa. [2]

Faloprótese por cota

A operação de prótese peniana é bastante cara. No entanto, poucas pessoas sabem que esse tipo de tratamento pode ser financiado pelo estado. A legislação prevê a emissão das chamadas cotas, que os pacientes podem utilizar gratuitamente.

Uma cota para tratamento ou cirurgia é emitida como parte da assistência médica de alta tecnologia para a população. A lista de diagnósticos para os quais você pode receber um subsídio é bastante ampla: em particular, incluem transplante de órgãos e próteses.

O valor da cobertura da cota para próteses penianas é determinado com base no custo real do tratamento, bem como no limite estabelecido pelo estado para a eliminação de um problema patológico específico. Na maioria dos casos, pode-se obter uma cota para a compra e instalação de implantes de peça única (semi-rígidos). 

Indicações para o procedimento

Phalloprosthetics é uma das formas radicais de eliminar problemas de ereção nos homens. Segundo informações estatísticas, cerca de 40% dos pacientes com disfunção erétil têm doenças vasculogênicas, cerca de 30% têm diabetes. Em 15% dos pacientes, o problema está associado à ingestão de determinados medicamentos, em 6% a lesões traumáticas na virilha e pequena pelve, em 5% a distúrbios neurológicos, em 3% a distúrbios endócrinos. Em 1% dos casos, a origem da disfunção erétil não pode ser determinada.

As patologias da ereção sempre foram um problema sério para os homens que praticam uma vida sexual plena e ativa. O estudo de possíveis distúrbios e a busca de suas causas começaram no século VIII dC: desde então, os especialistas vêm desenvolvendo e desenvolvendo diligentemente novos métodos de tratamento da disfunção erétil, incluindo próteses penianas.

Durante uma ereção, os corpos cavernosos do pênis se enchem de sangue. Com um fluxo de sangue insuficientemente intenso ou com seu rápido vazamento, ocorre uma violação de uma ereção normal. Em muitos pacientes, o problema pode ser resolvido com o uso de certos medicamentos, psicoterapia e fisioterapia. Em casos difíceis, quando esses métodos são impotentes, a faloprótese é prescrita. A operação é eficaz, mas irreversível, pois após a intervenção, a restauração dos corpos cavernosos torna-se impossível.

Na maioria das vezes, a prótese peniana é praticada com tais patologias:

• síndrome de Peyronie (substituição de tecido funcional por estruturas de tecido conjuntivo), fibrose cavernosa;
• disfunção erétil vasculogênica (patologia vascular que não pode ser corrigida com a ajuda de microcirurgia);
• características anatômicas do pênis (congênitas e adquiridas);
• distúrbios endócrinos (doenças hormonais hereditárias, diabetes mellitus);
• erros de operações anteriores nos órgãos pélvicos, próstata (danos nas fibras nervosas ou na rede vascular); [3]
• distúrbios psicogênicos que não são passíveis de correção médica e psicoterapêutica.

Com que idade é feita uma prótese peniana?

A faloprótese pode ser realizada em quase qualquer idade, se houver indicações médicas para isso, e o paciente não tiver restrições padrão para intervenções cirúrgicas. O estado de saúde importa em como a anestesia funcionará, quão confortável e rápido será o período de reabilitação.

Para avaliar a condição do paciente e sua prontidão para a intervenção cirúrgica da prótese peniana, o médico prescreve um exame abrangente, incluindo exames laboratoriais, diagnósticos instrumentais e consulta de especialistas estreitos. Se forem encontradas patologias crônicas, o médico prescreve o tratamento adequado para obter uma remissão estável dessas doenças.

A prótese peniana é possível no contexto de um estado de saúde estável. No dia da cirurgia, o paciente não deve apresentar sinais de infecção viral respiratória aguda.

Jovens até 40-45 anos podem consultar médicos sobre próteses penianas após várias lesões traumáticas, acidentes, anomalias vasculares do pênis e outras patologias que levaram a problemas de ereção. Menos frequentemente, a cirurgia é realizada como parte do tratamento da disfunção erétil congênita.

Pacientes mais velhos (45-75 anos e mais) costumam escolher a prótese peniana como forma de eliminar problemas de ereção causados por abstinência sexual prolongada, patologias crônicas ou alterações relacionadas à idade.

Preparação

A primeira etapa preparatória inclui uma consulta com especialistas médicos (cirurgião, urologista, andrologista, terapeuta) para determinar as indicações para a prótese faloprotésica. Pode ser necessário realizar adicionalmente uma série de estudos diagnósticos para garantir que a intervenção cirúrgica seja necessária. Assim, os seguintes procedimentos podem ser prescritos ao paciente:

• cavernosografia - estudo radiográfico contrastado das causas da disfunção erétil venogênica;
• cavernosometria - o estudo do estado dos corpos cavernosos do pênis (medição da pressão dentro dos corpos cavernosos durante sua infusão);
• teste de papaverina - teste intracavernoso com droga vasoativa;
• A ultrassonografia do pênis é um exame Doppler dos vasos sanguíneos do pênis.

A operação de prótese peniana é mais frequentemente realizada com anestesia peridural, pelo que a preparação deve incluir também uma consulta com um anestesiologista, um exame geral de sangue e urina e um eletrocardiograma. Análises adicionais:

• estudo do tempo de coagulação e duração do sangramento, coagulograma;
• determinação da glicemia;
• exame bioquímico de sangue (ALT, AST, bilirrubina total, proteína total, creatinina, uréia);
• determinação do grupo sanguíneo e fator Rh.

Na noite anterior à cirurgia de prótese peniana, o paciente deve raspar a linha do cabelo da virilha e do abdome inferior. A última refeição deve ocorrer o mais tardar 8-9 horas antes da operação.

Bebidas alcoólicas não devem ser ingeridas 3 dias antes da intervenção. É aconselhável não fumar no dia da operação.

Técnica prótese peniana

A intervenção cirúrgica da prótese peniana pode durar de 1 a 2 horas. Na maioria das vezes, a anestesia peridural é usada, mas em alguns casos há indicações para anestesia endotraqueal.

A técnica da operação depende de qual implante será utilizado: por exemplo, a faloprótese é realizada por acesso escrotal ou subpúbico. [4]

A abordagem escrotal envolve fazer uma incisão longitudinal de cerca de 4,5 cm de comprimento na área entre o pênis e o escroto. Se for usada uma abordagem subpúbica, a incisão é feita sobre o pênis.

A primeira fase operacional é a remoção dos corpos cavernosos. Para fazer isso, execute bougienage. Além disso, os corpos são substituídos por implantes plásticos ou câmaras de falopróteses multicomponentes.

Ao instalar uma prótese de três componentes, é feita uma incisão adicional na região escrotal com posterior colocação interna de uma bomba que bombeia fluido para dentro das câmaras. O reservatório é colocado perto da bexiga. Todos os dispositivos são introduzidos de forma "esvaziada".

No final da intervenção da prótese peniana, são aplicadas suturas, obtendo-se a aparência mais estética.

Tipos de implantes para próteses penianas

A urologia cirúrgica moderna tem uma extensa seleção de implantes penianos. Os modelos de próteses estão em constante aprimoramento, tornando-se cada vez mais fisiológicos e funcionais. Eles também diferem em custo. [5]

Até alguns anos atrás, a única escolha dos pacientes era um implante de pênis duro desconfortável e inestético. Consistia em hastes de silicone costuradas nos corpos cavernosos: como resultado da operação, o órgão genital adquiriu tensão não apenas durante uma ereção, mas também em estado calmo. No entanto, tal prótese peniana era relativamente barata e fácil de executar, e o risco de dano ao implante era mínimo. [6]

A próxima geração de próteses penianas são modelos semi-rígidos que podem receber a direção desejada e até mesmo dobrados para cima ou para baixo. [7]

Um pouco mais tarde, foram desenvolvidos implantes "infláveis", que adquirem volume durante uma ereção e caem em estado calmo. O "bombeamento" dos cilindros ocorre após pressionar e iniciar a bomba localizada no escroto. Essas próteses penianas são de dois ou três componentes. Os modelos de dois componentes consistem em cilindros e uma bomba de silicone conectada a eles, que também é um reservatório de líquido. A prótese de três componentes é equipada com um reservatório separado, embutido sob o espartilho muscular nas partes inferiores da cavidade abdominal, próximo à bexiga. [8]

O enchimento dos balões ocorre por três ou quatro cliques na bomba, que fica embutida no escroto. Para retornar o pênis a um estado de repouso, simplesmente aponte o pênis para baixo e segure por 15 segundos para drenar completamente o líquido no reservatório. [9]

A prótese peniana com uma prótese de três componentes é considerada a opção de maior qualidade entre as existentes, porém, também apresenta uma desvantagem: durante a ereção, não há aumento significativo da espessura do órgão, e não há relaxamento completo no momento da ereção. Descanso. Além disso, uma prótese peniana de três peças é relativamente cara e sua estrutura complexa aumenta as chances de danos ao dispositivo.

Contra-indicações para o procedimento

A faloprótese não é realizada:

• com priapismo arterial (ereção prolongada e dolorosa descontrolada);
• durante processos inflamatórios ativos (incluindo exacerbação de prostatite crônica);
• durante o período de resfriados e doenças virais (é necessário aguardar a recuperação).

Não é recomendada a realização de prótese peniana para pessoas com comorbidades graves na fase de descompensação e com transtornos mentais.

Consequências após o procedimento

Na maioria dos casos, a operação de prótese peniana não causa efeitos adversos. Apenas 3-4% dos pacientes podem ter problemas. Às vezes, as possíveis violações incluem:

• processos infecciosos e inflamatórios; [10]
• deslocamento da prótese peniana; [11]
• hipersensibilidade, o aparecimento de uma reação alérgica ao implante;
• hemorragias nos tecidos, inchaço transitório do pênis;
• necrose tecidual devido a um implante selecionado incorretamente;
• danos aos vasos sanguíneos e à uretra.

Às vezes, a deterioração do trofismo tecidual e a necrose associada aparecem se o paciente não desativou a faloprótese de três componentes e andou com ela por um longo tempo, embora esses casos sejam extremamente raros. [12]

Especialistas observam que, após a prótese peniana, o comprimento do pênis pode diminuir ligeiramente - cerca de 1,5 cm, devido ao alongamento do tecido do pênis em largura.

Complicações após o procedimento

Uma das complicações mais desfavoráveis das próteses penianas é o desenvolvimento de uma infecção protética e inflamação dos tecidos do órgão ao redor do implante. Em cerca de 65% dos casos de desenvolvimento de tal complicação, os microrganismos Gram-positivos tornam-se os “culpados”, e apenas em 30% dos casos estamos falando de bactérias Gram-negativas. Muito menos frequentemente, até 5% das infecções estão associadas à atividade de patógenos fúngicos, bactérias anaeróbicas e Staphylococcus aureus resistente à meticilina.

Hoje, a prótese peniana é uma das intervenções cirúrgicas mais comuns em todo o mundo. Os especialistas cirúrgicos e urológicos dispõem de uma ampla e variada seleção de diferentes modelos de próteses penianas e técnicas para a sua implementação. Para reduzir a incidência de complicações, são apresentados implantes modernos com revestimento antibacteriano, que praticamente excluem a ocorrência de reações inflamatórias pós-operatórias e infecções protéticas. Além disso, métodos preventivos de terapia para próteses penianas são usados ativamente, em particular, antibioticoterapia pré-operatória e pós-operatória.

Cuide após o procedimento

Após a prótese peniana cirúrgica, o paciente passa cerca de 3-4 dias no hospital. Durante esse período, pequenas dores podem ser perturbadoras, que são facilmente eliminadas com o uso de analgésicos.

A remoção dos pontos ocorre no dia 8-10. A atividade física é proibida por aproximadamente 2 semanas após a intervenção.

O paciente poderá retornar à atividade sexual não antes de 1,5 a 2 meses após a prótese peniana. O prazo exato da abstinência sexual é discutido com o médico assistente e depende da variação da prótese instalada, da qualidade da cicatrização da sutura pós-operatória.

Aproximadamente dentro de um mês após a operação, o inchaço diminui, a sensibilidade do pênis é restaurada.

Especialistas observam que as próteses penianas não afetam a ejaculação, a qualidade do orgasmo e outras sensações fisiológicas durante a relação sexual. Para controlar a qualidade da operação realizada no futuro, recomenda-se que o paciente visite o andrologista regularmente e anualmente.

Revisões de pacientes

Os pacientes que foram submetidos a uma prótese peniana respondem positivamente à operação. Leve dor e inchaço desaparecem gradualmente cerca de 2 semanas após a intervenção. É permitido retomar a atividade sexual após 1,5-2 meses: o paciente deve primeiro visitar um médico que confirmará a cicatrização completa dos tecidos do pênis. Se você ignorar as recomendações e começar a fazer sexo antes da data prevista, existe o risco de desenvolver complicações, como deslocamento de próteses falíveis, desenvolvimento de processos inflamatórios purulentos e hemorragias, rejeição de implantes.

Ao final do período de reabilitação recomendado, o homem pode levar uma vida normal, inclusive de forma íntima. A sensibilidade do órgão não sofre, pois as fibras nervosas não são danificadas durante a operação. Às vezes, a sensibilidade da glande do pênis muda um pouco, mas na maioria dos casos essa mudança é temporária.

Faloprostéticos não afetam a função reprodutiva dos homens. A produção de esperma ocorre como antes, desde que não haja danos à próstata.