Radiografia do estômago e do duodeno

Os exames de radiação e endoscópicos constituem a base do diagnóstico abrangente de doenças estomacais. Entre os métodos de radiação, a radiografia é de fundamental importância. O planejamento do exame radiológico (radiografia) do estômago e do duodeno depende dos dados da anamnese e do quadro clínico da doença.

Em diagnósticos de emergência, ou seja, em casos agudos, o paciente é submetido a exames radiográficos do tórax e dos órgãos abdominais nas posições vertical e horizontal. O contraste artificial do trato digestivo é realizado apenas em casos especiais.

Preparação para raio-X do estômago e duodeno

Os exames de triagem do estômago durante um exame médico são realizados em aparelhos especiais de diagnóstico por raios X - gastrofluorógrafos - sob o controle de um sistema de varredura de televisão por raios X. O exame é realizado com o estômago vazio. 20 a 30 minutos antes, o paciente coloca 2 a 3 comprimidos de Aeron sob a língua para relaxar o estômago. Uma suspensão altamente concentrada de sulfato de bário especialmente preparada é usada como agente de contraste, e um fármaco formador de gás fanulado é usado para distender o estômago. A radiografia é realizada em várias projeções padrão com o paciente nas posições vertical e horizontal. As imagens resultantes são chamadas de "gastrofluorogramas". Seu tamanho, ao contrário dos filmes de raios X convencionais, é pequeno - 10x10 ou 11x11 cm, com um número de 8 a 12. Se forem detectadas alterações patológicas nas imagens, o paciente geralmente é encaminhado para fibrogastroscopia. A realização de exames de triagem em massa por raios X se justifica em áreas geográficas onde a incidência de câncer de estômago é alta.

Preparação para raio-X do estômago e duodeno

Estômago e duodeno normais

Antes da coleta da massa de contraste, há uma pequena quantidade de ar no estômago. Quando o corpo está em posição vertical, a bolha de gás está localizada na região da abóbada. O restante do estômago é uma crista com paredes espessas e extremamente próximas.

A massa de contraste ingerida pelo paciente, em posição vertical, passa gradualmente do esôfago para o estômago e desce da abertura cardíaca para o corpo, seios da face e antro. Já após as primeiras pequenas ingestões de bário, surgem dobras na mucosa gástrica – o relevo da superfície interna do órgão. Esse relevo dobrado não é constante e reflete o estado fisiológico do estômago.

Anatomia radiológica normal do estômago e duodeno

Doenças do estômago e duodeno

As indicações para o exame radiológico do estômago são muito amplas devido à alta prevalência de queixas "estomacais" (sintomas dispépticos, dor abdominal, perda de apetite, etc.). O exame radiológico é realizado quando há suspeita de úlcera péptica, tumor, em pacientes com aquilia e anemia, bem como em pólipos gástricos que, por algum motivo, não foram removidos.

Gastrite crônica. No diagnóstico da gastrite, o principal papel é dado ao exame clínico do paciente, em combinação com endoscopia e gastrobiópsia. Somente o exame histológico de um fragmento de mucosa gástrica permite determinar a forma, a prevalência do processo e a profundidade da lesão. Ao mesmo tempo, no caso de gastrite atrófica, o exame radiográfico é equivalente em eficiência e confiabilidade à fibrogastroscopia, perdendo apenas para a microscopia de biópsia.

Úlceras gástricas e duodenais. A radiografia desempenha um papel importante no reconhecimento de úlceras e suas complicações.

Ao realizar um exame radiográfico de pacientes com úlcera gástrica e úlcera duodenal, o radiologista enfrenta três tarefas principais. A primeira é avaliar o estado morfológico do estômago e do duodeno, principalmente para detectar o defeito da úlcera e determinar sua posição, forma, tamanho, contorno e o estado da membrana mucosa circundante. A segunda tarefa é examinar a função do estômago e do duodeno: detectar sinais indiretos de úlcera, estabelecer o estágio da doença (exacerbação, remissão) e avaliar a eficácia da terapia conservadora. A terceira tarefa é reconhecer as complicações da úlcera.

Câncer de estômago. Inicialmente, o tumor é uma ilha de tecido canceroso na mucosa, mas posteriormente, várias vias de crescimento tumoral são possíveis, o que predetermina os sinais radiográficos de um câncer pequeno. Se a necrose e a ulceração do tumor predominarem, sua parte central afunda em comparação com a mucosa circundante – o chamado câncer profundo. Nesse caso, o duplo contraste revela um nicho de formato irregular com contornos irregulares, ao redor do qual não há aréolas. As pregas da mucosa convergem em direção à ulceração, expandindo-se ligeiramente na frente do nicho e perdendo seus contornos aqui.

Tumores benignos do estômago. O quadro radiográfico depende do tipo de tumor, seu estágio de desenvolvimento e padrão de crescimento. Tumores benignos de natureza epitelial (papilomas, adenomas, pólipos vilosos) originam-se da membrana mucosa e projetam-se para o lúmen do estômago. Inicialmente, observa-se uma área arredondada não estruturada entre as aréolas, que só pode ser visualizada com contraste duplo do estômago. Em seguida, observa-se uma expansão local de uma das pregas. Ela aumenta gradualmente, assumindo a forma de um defeito arredondado ou ligeiramente alongado. As pregas da membrana mucosa contornam esse defeito e não são infiltradas.

Doenças pós-operatórias do estômago. O exame radiográfico é necessário para a detecção oportuna de complicações pós-operatórias precoces – pneumonia, pleurisia, atelectasia, abscessos na cavidade abdominal, incluindo abscessos subfrênicos. Abscessos gasosos são relativamente fáceis de reconhecer: nas imagens e durante a transiluminação, é possível detectar uma cavidade contendo gás e líquido. Se não houver gás, pode-se suspeitar de abscesso subfrênico por uma série de sinais indiretos. Causa posição alta e imobilização da metade correspondente do diafragma, seu espessamento e irregularidades nos contornos. Aparecem derrame "simpático" no seio costofrênico e focos de infiltração na base do pulmão. A ultrassonografia e a tomografia computadorizada são utilizadas com sucesso no diagnóstico de abscessos subfrênicos, uma vez que os acúmulos de pus são claramente delineados nesses exames. Um infiltrado inflamatório na cavidade abdominal produz uma imagem eco-heterogênea: não há áreas livres de sinais de eco. Um abscesso é caracterizado pela presença de uma zona desprovida de tais sinais, mas uma borda mais densa aparece ao redor dela - uma exibição do eixo infiltrativo e da membrana piogênica.

Sinais de raio-X de doenças do estômago e do duodeno