Refluxo vesicoureteral - Informações gerais

O refluxo vesicoureteral é uma das doenças mais comuns do sistema urinário, especialmente em crianças.

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Epidemiologia

A prevalência da doença na população pediátrica é de 1 a 2%. Entre crianças com infecção do trato urinário, o refluxo vesicoureteral é detectado em 50 a 70% dos pacientes. No primeiro ano de vida, a proporção de meninos e meninas com essa doença é de 6:1, e na idade escolar primária, essa proporção muda em favor das meninas.

Ao mesmo tempo, muitos autores compartilham o ponto de vista de que os números reais de ocorrência na população permanecem não diagnosticados e subestimados devido à invasividade das medidas diagnósticas. Números de frequência próximos aos verdadeiros podem ser obtidos identificando a forma primária assintomática em irmãos que sofrem de refluxo vesicoureteral. Assim, a prevalência da forma primária da doença entre irmãos em vários estudos oscila de 4,7 a 50%. De acordo com dados modernos, a geração de crianças cujos pais sofreram de refluxo vesicoureteral tem um risco de desenvolver esta doença de 70%. Uma incidência maior da doença é observada na raça branca. Um processo unilateral é observado em 50-60%, bilateral - em 40-50% das observações.

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Causas refluxo vesicoureteral

O refluxo vesicoureteral é uma doença polietiológica.

A principal causa da forma primária da doença é uma malformação congênita do orifício ureteral:

• abertura persistente do orifício (configuração “em forma de funil” do orifício ureteral);
• localização do orifício ureteral fora do triângulo de Lieto (distopia do orifício ureteral);
• túnel submucoso curto da parte intravesical do ureter;
• duplicação do ureter;
• divertículo paraureteral.

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Sintomas refluxo vesicoureteral

Os sintomas característicos do refluxo vesicoureteral estão ausentes. Infecção urinária, pielonefrite, hipertensão arterial e insuficiência renal são, em muitos casos, complicações do refluxo vesicoureteral. Os sinais clínicos dessas complicações devem alertar o médico: é necessário descobrir a causa de sua ocorrência.

Os sintomas mais comuns são dor que ocorre durante ou imediatamente após a micção. Em crianças pequenas, a dor geralmente se localiza no abdômen; em pacientes mais velhos, na região lombar.

Diagnósticos refluxo vesicoureteral

O recente aumento do número de pacientes diagnosticados com esta patologia está associado à rápida introdução de novos métodos diagnósticos: ultrassonografia pré-natal, estudos urodinâmicos complexos, métodos radioisotópicos para avaliação da função renal e endoscopia.

A abordagem em estágios permite, objetivamente, a partir de uma perspectiva patogenética unificada, determinar as indicações para o tratamento cirúrgico e conservador e avaliar seus resultados. O exame de um paciente com refluxo vesicoureteral (ou com suspeita) deve incluir os seguintes estágios:

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Tratamento refluxo vesicoureteral

O tratamento moderno do refluxo vesicoureteral inclui um conjunto de medidas (terapêuticas e cirúrgicas) que visam eliminar a causa da patologia e eliminar suas consequências. A escolha do método de correção da doença é certamente determinada por sua causa e forma.

Se a causa do desenvolvimento da patologia foi um processo inflamatório na bexiga urinária, então, na maioria das vezes (principalmente em meninas), disfunção renal leve e refluxo vesicoureteral grau I-II são detectados nos pacientes. Nesse caso, com o auxílio da cistoscopia, são detectados nos pacientes sinais característicos de cistite crônica, com a boca localizada em seu local habitual e com formato em fenda ou cônico, segundo Lyon. É necessário avaliar a eficácia do tratamento conservador realizado anteriormente pelo paciente: em caso de uso irregular de medicamentos ou ausência de tratamento patogênico complexo, a terapia conservadora é prescrita.