Actinic reticuloid: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

O reticuloide actínico foi descrito e isolado pela primeira vez como uma entidade nosológica separada em 1969 por FA Ive et al. Esta doença é descrita na literatura sob o nome de dermatite actínica crônica. O reticuloide actínico é uma dermatose crônica, combinada com fotossensibilidade grave e histologicamente semelhante a um linfoma.

As causas e a patogênese da doença são desconhecidas. Ela se baseia no aumento da sensibilidade à radiação solar. Acredita-se que a dermatite de fotocontato possa evoluir para reticuloide actínico.

Sintomas de reticuloide actínico. Ocorre principalmente em homens de meia-idade e idosos após manifestações frequentes e prolongadas, semelhantes a eczema, em áreas expostas à insolação. Processos hiperplásicos e infiltrativos levam a um quadro semelhante à fácies leonina. A disseminação do processo para outras partes fechadas do corpo pode levar à eritrodermia. Há aumento dos linfonodos subcutâneos e gelatomegalia. A transformação em linfoma maligno não foi descrita.

Em áreas expostas da pele (pescoço, face, face anterior superior do tórax, face dorsal das mãos), sobre fundo eritemato-edematoso, observam-se elementos papulosos rosa-avermelhados que se fundem em placas infiltrativas sólidas de coloração rosa-cianótica intensa, com descamação em lâmina fina e consistência densa. As lesões apresentam limites bem definidos. Os pacientes queixam-se de prurido intenso nas lesões. Os linfonodos não estão aumentados.

Para estabelecer um diagnóstico, segundo alguns autores, a doença deve atender aos seguintes critérios:

• curso crônico persistente, presença de erupções eczematosas mesmo na ausência de fotossensibilizadores;
• hipersensibilidade à luz UVA, UVB ou luz visível;
• Estudos histológicos revelam um quadro típico de dermatite crônica e linfoma cutâneo (microabscessos de Patrier).

Patomorfologia. As alterações morfológicas correspondem ao polimorfismo clínico. Em focos com alterações eczematosas, observa-se um quadro de eczema crônico comum, com a presença de um denso infiltrado em faixa de elementos linfoides com fibrose da derme. Observa-se epidermotropismo de grandes células mononucleares com formação de cavidades do tipo microabscesso de Pautrier, preenchidas por células linfoides com núcleos hipercrômicos e de formato irregular, que lembram aquelas do estágio inicial da micose fungoide. Às vezes, o infiltrado é denso, difuso, ocupa toda a derme até o tecido adiposo subcutâneo, constituído por pequenos linfócitos, grandes células linfoides atípicas com núcleos hipercrômicos em forma de feijão, plasmócitos, granulócitos eosinofílicos, fibroblastos e células gigantes do tipo corpo estranho. Esse quadro assemelha-se à linfogranulomatose ou a uma reação persistente a parasitas. Com base nas características clínicas e histológicas, H. Kerl e H. Kresbach (1979) classificam esta doença como eczema solar.

Diagnóstico diferencial. A doença deve ser diferenciada de dermatite atópica, granuloma eosinofílico e sarcoidose.

O tratamento do reticuloide actínico é complexo. Corticosteroides sistêmicos, citostáticos e antimaláricos são utilizados. A ciclosporina A (Sandymun-Neoral) tem um bom efeito, mas quando o medicamento é descontinuado, a doença recidiva. Resultados encorajadores foram obtidos com baixas doses de terapia PUVA. Pomadas de corticosteroides são usadas externamente.

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