Ritmo supraventricular ectópico

Estes são os vários ritmos que se originam de fontes supraventriculares (geralmente os átrios). Muitas condições são assintomáticas e não requerem tratamento.

Extrassístole atrial (PES), ou contração atrial prematura, é um impulso extra episódico comum. Pode ocorrer em um coração normal com ou sem fatores desencadeantes (p. ex., café, chá, álcool, análogos da efedrina) ou pode ser um sinal de distúrbios cardiopulmonares. Às vezes, causa palpitações. O diagnóstico é estabelecido com base nos dados do ECG. As extrassístoles atriais podem ser normais, aberrantes ou sem condução. Extrassístoles atriais conduzidas normalmente são geralmente acompanhadas por uma pausa descompensada. Extrassístoles atriais conduzidas aberrantemente (geralmente com bloqueio do ramo direito) devem ser diferenciadas das extrassístoles ventriculares.

Batimentos atriais de escape são batimentos atriais ectópicos que ocorrem após uma pausa sinusal prolongada ou parada. Podem ser únicos ou múltiplos. Batimentos de escape de um único foco podem criar um ritmo contínuo (chamado ritmo atrial ectópico). A frequência cardíaca geralmente diminui, o formato da onda P pode ser variável e o intervalo PP é um pouco mais curto do que no ritmo sinusal.

O marcapasso atrial migratório (ritmo atrial multifocal) é um ritmo irregular resultante da excitação aleatória de um grande número de focos nos átrios. Por definição, a frequência cardíaca deve ser < 100 batimentos por minuto. Essa arritmia ocorre com mais frequência em pacientes com doença pulmonar e em estado de hipóxia, acidose, overdose de teofilina ou uma combinação dessas causas. No eletrocardiograma, o formato das ondas é diferente a cada contração: três ou mais formatos de onda R diferentes são detectados. A presença de ondas distingue o marcapasso migratório da fibrilação atrial.

Taquicardia atrial multifocal (taquicardia atrial caótica) é um ritmo irregular resultante da excitação aleatória de um grande número de focos nos átrios. Por definição, a frequência cardíaca deve ser > 100 batimentos por minuto. Com exceção deste sinal, todas as outras características são semelhantes à migração do marcapasso. Os sintomas, se ocorrerem, são os mesmos da taquicardia grave. O tratamento é direcionado à causa pulmonar primária.

A taquicardia atrial é um ritmo regular resultante da ativação rápida e contínua dos átrios a partir de um único foco. A frequência cardíaca é geralmente de 150 a 200 batimentos por minuto. No entanto, com uma frequência de excitação atrial muito alta, disfunção dos nodos do sistema de condução, intoxicação com preparações digitálicas, bloqueio AV pode ocorrer e a frequência ventricular diminuirá. Os mecanismos incluem aumento da automaticidade atrial e um mecanismo de reentrada intraatrial. A taquicardia atrial é a menos comum (5%) das taquicardias supraventriculares; geralmente se desenvolve em pacientes com cardiopatia estrutural. Outras causas incluem irritação atrial (p. ex., pericardite), efeitos de medicamentos (digoxina), ingestão de álcool e exposição a gases tóxicos. Os sintomas são semelhantes aos de outras taquicardias. O diagnóstico é baseado em dados de ECG. As ondas R, que diferem em formato das ondas sinusais normais, precedem o complexo QRS, mas podem estar "escondidas" pela onda T precedente. Manobras vagais podem ser utilizadas para diminuir a frequência cardíaca, o que ajuda a visualizar as ondas P se estiverem "ocultas", mas essas manobras geralmente não interrompem a arritmia (indicando que o nó AV não é uma parte essencial da circulação do impulso). O tratamento consiste em corrigir a causa subjacente e diminuir a frequência ventricular com betabloqueadores ou bloqueadores dos canais de cálcio. A arritmia pode ser interrompida por cardioversão direta. As abordagens farmacológicas para interromper e prevenir taquicardias atriais incluem medicamentos antiarrítmicos das classes Ia, Ic e III. Se os métodos não invasivos forem ineficazes, a estimulação cardíaca supressiva e a ablação por radiofrequência do foco de excitação são alternativas.

A taquicardia juncional não paroxística resulta de automaticidade anormal na junção AV ou em outro tecido (frequentemente associada a cirurgia cardíaca aberta, infarto agudo do miocárdio anterior, miocardite ou intoxicação digitálica). A frequência cardíaca geralmente varia entre 60 e 120 batimentos por minuto, e os sintomas geralmente estão ausentes. O ECG mostra um complexo QRS regular, normalmente formado, sem ondas bem definidas ou com ondas retrógradas (invertidas nas derivações inferiores) que aparecem imediatamente antes (< 0,1 s) ou após o complexo ventricular. O ritmo difere da taquicardia supraventricular paroxística por sua frequência cardíaca mais baixa e início e término graduais. O tratamento depende da causa.

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