Sarcoma da coluna vertebral

O sarcoma espinhal é um tumor maligno raro. A doença é uma das mais difíceis de reconhecer e diagnosticar. Isso se deve às suas características fisiológicas e anatômicas, bem como à proximidade de órgãos e sistemas vitais.

O processo de diagnóstico de uma neoplasia envolve um oncologista, um neurocirurgião e um cirurgião. Vamos analisar as características do sarcoma espinhal, as causas do tumor, os sintomas, os métodos de tratamento e o prognóstico de recuperação. Trata-se de uma doença oncológica rara e de difícil diagnóstico. Vamos analisar as características do sarcoma espinhal, as causas do tumor, os sintomas, os métodos de tratamento e o prognóstico de recuperação.

O sarcoma espinhal é extremamente raro. A patologia é difícil de diagnosticar e curar. Isso se deve às características fisiológicas e anatômicas da doença, bem como à proximidade do sarcoma a órgãos e sistemas vitais. No processo de diagnóstico do sarcoma espinhal, o oncologista precisa resolver vários problemas simultaneamente. O médico enfrenta tarefas oncológicas, cirúrgicas e neurocirúrgicas.

Processos tumorais desse tipo são caracterizados por uma ampla gama de manifestações clínicas. Esse fato é a causa de erros de diagnóstico e tratamento incorreto. Existem muitos tipos de sarcomas espinhais, vamos considerá-los:

• Osteossarcoma é uma lesão maligna da coluna vertebral e do tecido ósseo.
• O sarcoma de Ewing é a patologia mais comum em pacientes pediátricos.
• Condrossarcoma é um tumor maligno de origem cartilaginosa.
• Sarcomas metastáticos da coluna vertebral.
• Fibrossarcoma é um tumor em tecidos conjuntivos moles, tendões e fáscia muscular.
• Cordoma é um tumor maligno que afeta a medula espinhal.
• O plasmocitoma solitário é um tumor que afeta as vértebras, progride lentamente e é difícil de diagnosticar.

Cada tipo de sarcoma espinhal requer diagnósticos distintos e tratamento especializado. Somente oncologistas e cirurgiões profissionais podem reconhecer a doença.

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Causas do sarcoma espinhal

As causas do sarcoma espinhal são variadas. A doença pode surgir devido a lesões e doenças anteriores ou surgir como resultado de metástase de órgãos e sistemas afetados pelo câncer. Ou seja, é muito difícil determinar a causa exata do sarcoma espinhal. Supõe-se que a doença surja devido a um defeito genético que se manifesta no processo de divisão celular, mesmo durante o desenvolvimento intrauterino do embrião. Outra versão da causa do sarcoma espinhal baseia-se no fato de que um programa de crescimento tumoral está incorporado em tecidos e órgãos humanos, ou seja, o desenvolvimento de células atípicas. Mas para sua manifestação, deve haver certas condições, ou seja, fatores desencadeantes.

Fatores predisponentes para sarcoma espinhal:

• Trabalhar em condições de exposição à radiação ou na produção química.
• Violações regulares da dieta.
• Exposição prolongada sistemática à luz solar direta ou à radiação ultravioleta artificial.
• Histórico de tabagismo de longo prazo (o tabagismo passivo também é um fator predisponente).
• Lesões e defeitos na coluna.

Todos os fatores de risco acima causam o aparecimento de neoplasias malignas em todo o corpo. Tumores se desenvolvem e metastatizam para a coluna vertebral, causando sarcoma. Isso se explica pelo fato de a coluna vertebral ter um sistema circulatório bem desenvolvido, de modo que patologias malignas metastatizam por via hematogênica.

Qualquer tumor da coluna vertebral pode surgir a partir da medula espinhal, na área das meninges moles que recobrem a medula espinhal. O sarcoma pode surgir entre as meninges moles e os ossos da coluna vertebral. Ou seja, existem muitas opções para a localização do sarcoma. Muitos sarcomas têm localização extradural. Via de regra, são tumores primários que surgem na própria coluna vertebral. Muito menos frequentemente, os secundários, que surgem como resultado de metástases de outros órgãos e sistemas (tireoide, próstata, rins, pulmões, glândulas mamárias). Muito raramente, os sarcomas localizam-se perto das terminações nervosas da medula espinhal.

A causa exata dos tumores espinhais primários é desconhecida, mas podem ser defeitos genéticos. A propósito, o sarcoma espinhal, como qualquer outro tumor da medula espinhal, é muito menos comum do que lesões cerebrais malignas. À medida que o sarcoma cresce, os tecidos e raízes da medula espinhal, os vasos sanguíneos e os tecidos ósseos são envolvidos no processo patológico. A doença causa isquemia tecidual devido à invasão das células do sarcoma ou à pressão sobre os vasos.

Via de regra, dor na região lombar nem sempre é sinal de um processo maligno. Portanto, os médicos diagnosticam cuidadosamente a condição do paciente, examinando os órgãos em busca de possíveis causas de um processo maligno. Exames preventivos, exames e radiografias regulares permitem a detecção oportuna de formações malignas no corpo e previnem o desenvolvimento de sarcoma espinhal.

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Sintomas do sarcoma espinhal

Os sintomas e manifestações clínicas do sarcoma espinhal dependem de vários fatores: em que nível da coluna vertebral é afetado, que tipo de sarcoma, a rapidez com que o tumor progride, o grau de envolvimento da medula espinhal, o tamanho do espaço de reserva no canal vertebral e o estado geral de saúde do paciente. A taxa de crescimento do tumor depende da natureza de sua ocorrência. Se o tumor for metastático, ele progride muito rapidamente. Se o tumor for primário, o sarcoma se desenvolve lentamente, às vezes ao longo de 1 a 2 anos.

Os sintomas do sarcoma espinhal não são imediatamente reconhecíveis. É justamente por causa da extensão dos sintomas que a doença é difícil de detectar. Antes de mais nada, vale a pena saber que o sarcoma espinhal é uma formação maligna na medula espinhal ou nos tecidos circundantes. O sintoma mais perigoso da doença é a compressão da medula espinhal e das raízes nervosas, o que leva a danos nessas estruturas.

Os sintomas e manifestações clínicas do sarcoma espinhal dependem dos seguintes fatores:

• Em que nível da coluna o sarcoma é afetado e em qual elemento o sarcoma surgiu?
• O grau de dano à medula espinhal e seu envolvimento no processo patológico.
• O tumor está localizado na medula espinhal (intramedular) ou adjacente a ela (extramedular). Se o tumor for extramedular, a qual parte da medula espinhal ele está adjacente: anterior, posterior ou posterolateral?
• A taxa de crescimento do sarcoma espinhal e o tamanho do espaço no canal espinhal.
• O estado geral de saúde do paciente, a presença de doenças crônicas e patologias.

Os sintomas do sarcoma espinhal são diferenciados, dependendo do nível de dano à medula espinhal. Assim, o sarcoma pode estar localizado na coluna cervical, torácica, lombossacra ou na extremidade inferior da medula espinhal. Os sarcomas que se localizam na medula espinhal apresentam sintomas extensos, pois afetam a maior parte do corpo. Os sarcomas que se localizam fora da medula espinhal têm um longo período de desenvolvimento, portanto, seus sintomas são muito escassos e, como regra, manifestam-se como danos às terminações nervosas. A taxa de crescimento do sarcoma depende da natureza de sua ocorrência. Se o tumor for secundário, ou seja, surgiu como resultado de metástase, então ele progride rapidamente. Já os tumores malignos primários se desenvolvem lentamente.

Os sintomas de tumores malignos da coluna vertebral são baseados nos seguintes tipos de distúrbios:

Distúrbios radiculares

Este termo refere-se a tumores extramedulares. O sarcoma afeta as bainhas de tecido conjuntivo das raízes posteriores. O paciente sente dor intensa e surge um quadro de neuralgia dos nervos occipitais ou intercostais. O paciente sofre de radiculite lombossacral ou cervicobraquial.

A dor é aguda, envolvente ou constritiva. O desconforto aumenta quando o paciente está na posição horizontal e diminui quando em pé. Alguns pacientes sentem uma sensação de queimação na coluna, e sintomas de herpes-zóster são possíveis. Mas essas são manifestações clínicas do sarcoma espinhal, que se disfarça com sucesso como outras doenças, o que complica muito o processo de diagnóstico e tratamento.

Distúrbios segmentares

Manifestam-se como distúrbios motores que causam paralisia atrófica e distúrbios vegetativos-vasculares. Tais distúrbios surgem devido a tumores intramedulares da coluna vertebral.

Distúrbios de condução

Caracteriza-se por distúrbios motores que se manifestam como paralisia central e paresia. O paciente desenvolve distúrbios motores e pélvicos. Possível aumento do tônus dos ligamentos e músculos, expressão patológica dos reflexos protetores e tendinosos.

Os principais sintomas do sarcoma espinhal:

• Fraqueza muscular e dificuldade para caminhar.
• Dor nas costas (analgésicos não melhoram o quadro), que se intensifica ao deitar.
• Fasciculação, espasmos musculares, dor nos membros inferiores.
• Queimação, coceira e formigamento na pele (parestesia), diminuição da função vestibular.
• Pele fria e úmida, sensação de frio nas extremidades inferiores.
• Paralisia, incontinência urinária e fecal.

Vale ressaltar que o quadro clínico do sarcoma espinhal apresenta sinais semelhantes aos de outros tumores malignos. Os pacientes têm um histórico recente e a doença em si pode evoluir de algumas semanas a vários anos. O paciente sente desconforto na área afetada, dor constante que não cessa após o uso de analgésicos e anestésicos. Devido à progressão do sarcoma, a coluna fica imóvel, o que dificulta significativamente a escolha de uma posição confortável. Os pacientes desenvolvem sintomas de distúrbios pélvicos e paralisia.

O sarcoma espinhal causa dor intensa que pode ser localizada na área afetada ou irradiar para outras partes do corpo. No estágio inicial, o sarcoma não é pronunciado. Mas, com a progressão, causa um aumento da temperatura corporal. Muitas vezes, a doença causa espasmos nos músculos das costas, que se intensificam à noite. O sarcoma causa distúrbios na sensibilidade dos membros inferiores e na motricidade muscular. O paciente desenvolve distúrbios na marcha, torna-se difícil caminhar e manter o equilíbrio. Se ocorrer paralisia, isso leva à incontinência fecal e ao aparecimento de hematomas e alterações na pele. Pode ocorrer inchaço na coluna, que pode ser palpado. O paciente perde peso rapidamente, sente fraqueza geral e aumento da fadiga.

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Sarcoma de Ewing da coluna sacral

O sarcoma de Ewing da coluna sacra é uma neoplasia maligna que afeta o tecido ósseo. Na maioria das vezes, esse tipo de sarcoma ocorre em pacientes na infância e na juventude. O tumor afeta o fêmur, as vértebras, as clavículas, os ossos pélvicos e as costelas.

Até o momento, os médicos não têm consenso sobre a origem do sarcoma de Ewing da coluna sacra. Alguns acreditam que, como a coluna é rica em vias nervosas e vasos sanguíneos, isso aumenta o risco de desenvolver a doença. A peculiaridade desse tipo de sarcoma é que ele metastatiza para outros ossos e pulmões. Os sintomas da doença são aumento da fadiga e fraqueza geral, perda repentina de peso, anemia, febre, alterações teciduais locais, dor e aumento dos linfonodos próximos.

O sarcoma de Ewing, que afeta a coluna sacral, é dividido em dois grupos:

1. Durante um longo período, o sarcoma fica confinado a um osso. Nos estágios mais avançados, o tumor metastatiza para os linfonodos regionais e os pulmões. No estágio final, o sarcoma afeta outros ossos.
2. O segundo grupo da doença é caracterizado pelo fato de o sarcoma destruir rapidamente a vértebra afetada. Em um curto período de tempo, um único foco da doença metastatiza e se torna múltiplo. Nesse caso, os pacientes apresentam sintomas de fraqueza, dor nas costas e febre.

O sarcoma de Ewing é diagnosticado por um oncologista. O tratamento depende do estágio do tumor. A terapia pode ser realizada com métodos medicamentosos conservadores ou métodos de intervenção cirúrgica.

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Diagnóstico de sarcoma espinhal

O diagnóstico do sarcoma espinhal é uma das etapas importantes para detectar e desenvolver um plano de tratamento para um tumor maligno. Vejamos os principais métodos utilizados no diagnóstico do sarcoma espinhal:

• A radiografia é o principal método diagnóstico que permite identificar patologias no tecido ósseo da coluna vertebral.
• Ressonância magnética e tomografia computadorizada - a peculiaridade desses métodos é que eles podem detectar as menores metástases do sarcoma, determinar o tamanho exato do tumor e sua relação com os órgãos, tecidos, nervos, vasos e canal da medula óssea circundantes.
• Testes neurológicos e exame fisiológico - permitem determinar os efeitos do sistema neurológico: funções sensoriais, reflexos, tônus e força muscular.
• Eletroencefalograma (EEG) é um método de medição da condutividade elétrica na coluna vertebral.
• Biópsia – se o sarcoma afetou a medula óssea, este método permite descobrir o tipo de sarcoma, seu estágio e o tipo de células cancerígenas.

Além dos métodos acima, métodos auxiliares também são utilizados para diagnosticar o sarcoma espinhal. Esses métodos incluem ultrassonografia, reação em cadeia da polimerase para detectar células cancerígenas no sangue, osteocintilografia, estudos microscópicos, de genética molecular e imuno-histoquímicos.

Muitas vezes, o sarcoma espinhal é detectado durante um exame para determinar a causa da dor na coluna cervical ou na coluna vertebral. O método radiográfico revela alterações ósseas na coluna. Mas, para confirmar o sarcoma, os raios X não são suficientes. Portanto, para uma visualização mais clara, utiliza-se a tomografia computadorizada. Em alguns casos, se houver suspeita de sarcoma na coluna, o paciente é submetido a uma cintilografia. Mas exames laboratoriais são usados para esclarecer a morfologia do tumor maligno e sua natureza. Além disso, os resultados dos exames permitem prever possíveis complicações e presumir o desfecho da doença, ou seja, a sobrevida dos pacientes com sarcoma espinhal.

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Tratamento do sarcoma espinhal

O tratamento do sarcoma espinhal é um processo complexo, cujo sucesso depende do diagnóstico da neoplasia maligna. A escolha do método de tratamento e o prognóstico de sobrevida do paciente dependem do tipo de câncer, do grau de lesão medular e da localização do sarcoma. Um conselho de cirurgiões, oncologistas e radiologistas trabalha no desenvolvimento de táticas de tratamento para sarcomas. Os métodos modernos de tratamento melhoram significativamente o prognóstico da doença maligna e permitem manter uma alta qualidade de vida para o paciente.

Vamos dar uma olhada nos principais métodos de tratamento do sarcoma espinhal:

• Tratamento cirúrgico – nem todos os tipos de sarcoma respondem à quimioterapia e à radioterapia, portanto, a cirurgia é usada para tratá-los. O cirurgião excisa o tumor, o tecido ao redor e os linfonodos mais próximos.
• Tratamento quimioterápico – A quimioterapia é normalmente usada para tratar sarcoma de Ewing, osteossarcoma e rabdomiossarcoma. Outros tipos de sarcoma respondem menos à quimioterapia. Muitas vezes, os oncologistas combinam quimioterapia e radioterapia para obter os melhores resultados.
• A terapia direcionada é um método de tratamento pontual, ou seja, direcionado. O objetivo desse tratamento é eliminar as causas do crescimento do tumor sem danificar os tecidos e órgãos circundantes. Este método de tratamento é altamente eficaz.
• Radioterapia de intensidade modulada – IMRT é uma radioterapia, ou seja, a destruição do sarcoma espinhal usando raios radioativos. Este método é progressivo e tem se mostrado altamente eficaz no tratamento de tumores malignos em pacientes de todas as idades.
• A braquiterapia é um método utilizado para sarcomas espinhais profundos. A essência do método é que uma pequena cápsula é inserida na área afetada, gerando raios e destruindo o sarcoma espinhal.

Prevenção do sarcoma espinhal

A prevenção do sarcoma espinhal é um conjunto de métodos que visam prevenir a ocorrência da doença. Portanto, não há como se proteger completamente do sarcoma. Mas consultas médicas oportunas e exames regulares permitem identificar distúrbios no corpo. Ou seja, quanto mais cedo o sarcoma espinhal ou qualquer outra neoplasia maligna for detectado, maiores serão as chances de recuperação bem-sucedida e preservação completa da saúde.

A prevenção do sarcoma espinhal envolve:

• Estilo de vida saudável e boa nutrição.
• Limitar o contato com agentes cancerígenos.
• Parar de fumar e beber álcool.
• Eliminação completa dos riscos ocupacionais.
• Prevenção de lesões.

A principal prevenção do sarcoma espinhal é um estilo de vida saudável, a prevenção de lesões e o tratamento oportuno das doenças. Existem certos grupos de risco que são mais suscetíveis a tumores malignos. O grupo de risco inclui pessoas com hereditariedade desfavorável e aquelas expostas à radiação ionizante. A prevenção do sarcoma nesses pacientes consiste em exames de rotina com um oncologista e na realização dos exames necessários. Qualquer sensação dolorosa na coluna deve ser tratada, pois pode ser um sintoma de um tumor em progressão.

Prognóstico do sarcoma espinhal

O prognóstico do sarcoma espinhal depende de vários fatores diferentes.

• O prognóstico da doença é influenciado pelo tipo de sarcoma e sua aparência.
• As táticas de tratamento e as chances de recuperação bem-sucedida dependem do tipo de neoplasia maligna e do tipo de sarcoma espinhal.
• A possibilidade de uma operação radical para remover o tumor e as chances de recuperação completa dependem da localização do sarcoma.
• O prognóstico positivo depende da idade do paciente, da presença de doenças concomitantes e da ausência de metástases em órgãos e tecidos.

Tudo isso sugere que o prognóstico do sarcoma espinhal é individual para cada paciente. Além do tratamento principal, o prognóstico depende do processo de reabilitação, que leva um longo período. Mas mesmo o diagnóstico precoce e o uso de métodos modernos de tratamento nem sempre garantem um prognóstico positivo para o sarcoma espinhal.

Sobrevivência no sarcoma espinhal

A sobrevida no sarcoma espinhal é determinada pelo tipo de tumor maligno, sua localização, as táticas de tratamento escolhidas e as características físicas do paciente. Assim, o prognóstico de sobrevida em cinco anos no sarcoma espinhal é de cerca de 50%. O uso de medicamentos modernos e o tratamento cirúrgico não garantem uma recuperação completa. Se o paciente tiver sarcoma de Ewing da coluna sacra, ele ficará em observação médica por toda a vida. Exames regulares permitem identificar possíveis recidivas e complicações da doença e aumentam a sobrevida.

O sarcoma espinhal é um tumor maligno muito difícil de diagnosticar e tratar. Existem vários tipos de sarcomas que afetam a coluna vertebral. O tipo de tumor determina o tratamento e o prognóstico geral de recuperação. A peculiaridade do sarcoma espinhal é que a doença é muito rara. O diagnóstico oportuno e a terapia adequadamente formulada aumentam as chances de recuperação bem-sucedida.