Sífilis durante a gravidez

Todas as mulheres devem ser rastreadas para sífilis no início da gravidez. Em populações onde o pré-natal ideal não está disponível, a triagem com o teste RPR e o tratamento (se positivo) devem ser realizados no momento do diagnóstico da gravidez. Em comunidades e populações com alta incidência de sífilis ou em pacientes de alto risco, o teste sorológico deve ser repetido no terceiro trimestre e antes do parto. Todos os natimortos após 20 semanas de gestação devem ser testados para sífilis. Nenhuma criança deve receber alta hospitalar sem o estado sorológico documentado pelo menos uma vez durante a gravidez.

Diagnóstico de sífilis durante a gravidez

Todas as gestantes soropositivas são consideradas infectadas, a menos que haja documentação de tratamento fornecido em uma unidade de saúde e não haja diminuição correspondente nos títulos de anticorpos em testes sorológicos.

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Tratamento da sífilis durante a gravidez

A penicilina é eficaz na prevenção da transmissão para o feto ou no tratamento de infecções fetais estabelecidas. No entanto, não há dados suficientes para determinar se os regimes específicos de penicilina recomendados são ideais.

Regimes de tratamento recomendados para sífilis durante a gravidez

O tratamento durante a gravidez deve ser realizado com penicilina de acordo com o esquema correspondente ao estágio da sífilis detectado na mulher.

Outras notas sobre cuidados na gravidez

Alguns especialistas recomendam tratamento adicional em determinadas circunstâncias. Uma segunda dose de penicilina benzatina 2,4 milhões de unidades por via intramuscular pode ser administrada uma semana após a dose inicial para mulheres com sífilis primária, secundária ou latente precoce. Evidências ultrassonográficas de sífilis fetal (isto é, hepatomegalia e edema) indicam falha do tratamento; obstetras devem ser consultados nesses casos.

Mulheres tratadas para sífilis durante a segunda metade da gravidez correm risco de parto prematuro ou anomalias fetais, ou ambos, se a reação de Jarisch-Herxheimer estiver associada ao tratamento. Essas mulheres devem ser orientadas a relatar quaisquer alterações nos movimentos fetais ou contrações uterinas ao médico responsável. A natimortalidade é uma complicação rara do tratamento; no entanto, como o tratamento é necessário para prevenir maiores danos ao feto, isso não deve atrasar o tratamento. Todas as pacientes com sífilis devem ser submetidas ao teste de HIV e a possibilidade de dependência de drogas deve ser considerada.

Observação de acompanhamento

Cuidados pré-natais coordenados e acompanhamento podem facilitar a identificação e o tratamento de gestantes com sífilis. Os testes sorológicos devem ser repetidos no terceiro trimestre e no parto. Os títulos sorológicos podem ser verificados mensalmente em mulheres com alto risco de reinfecção ou em áreas com alta prevalência de sífilis. As manifestações clínicas e os níveis de anticorpos devem ser consistentes com o estágio da doença. Muitas mulheres darão à luz antes que a resposta sorológica possa avaliar de forma confiável a resposta ao tratamento.

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Notas especiais

Alergia à penicilina

Não há alternativas à penicilina para o tratamento da sífilis em gestantes. Gestantes com alergia à penicilina devem ser tratadas com penicilina após a dessensibilização. Testes cutâneos podem ser necessários.

Tetraciclina e doxiciclina geralmente não são usadas durante a gravidez. A eritromicina não deve ser prescrita, pois não há garantia de cura para um feto infectado. Não há dados suficientes sobre o uso de azitromicina ou ceftriaxona para recomendar seu uso durante a gravidez.

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