Doenças auto-imunes na gravidez

As doenças autoimunes ocorrem em mulheres 5 vezes mais frequentemente do que em homens e atingem o pico durante a idade reprodutiva. Portanto, essas doenças são comumente encontradas em mulheres grávidas. [ 1 ], [ 2 ]

Lúpus eritematoso sistêmico na gravidez

O lúpus eritematoso sistêmico pode surgir pela primeira vez durante a gravidez; mulheres com histórico de natimorto inexplicável no segundo trimestre, restrição de crescimento fetal, parto prematuro ou aborto espontâneo são frequentemente diagnosticadas posteriormente com lúpus eritematoso sistêmico. A evolução do lúpus eritematoso sistêmico preexistente durante a gravidez não pode ser prevista, mas o lúpus eritematoso sistêmico pode piorar, especialmente imediatamente após o parto. [ 3 ]

As complicações incluem restrição do crescimento fetal, trabalho de parto prematuro devido à pré-eclâmpsia e bloqueio cardíaco congênito secundário a anticorpos maternos que cruzam a placenta. [ 4 ] Complicações renais ou cardíacas significativas preexistentes aumentam o risco de morbidade e mortalidade materna. Nefrite difusa, hipertensão ou a presença de anticorpos antifosfolipídeos circulantes aumentam o risco de mortalidade perinatal. Mulheres com anticorpos anticardiolipina ( anticoagulante lúpico ) representam aproximadamente 5-15% dos pacientes com lúpus eritematoso sistêmico e têm um risco aumentado de aborto, natimorto e distúrbios tromboembólicos. [ 5 ]

O tratamento consiste em prednisona na dose mais baixa. É necessário tomar 10-60 mg por via oral uma vez ao dia. Alguns pacientes são tratados com aspirina (81 mg por via oral uma vez ao dia) e profilaxia com heparina sódica (5.000-10.000 UI por via subcutânea) ou heparinas de baixo peso molecular. Se uma mulher tiver lúpus eritematoso sistêmico grave e refratário, a necessidade de continuar o uso de imunossupressores durante a gravidez é avaliada individualmente.

Artrite reumatoide na gravidez

A artrite reumatoide pode começar durante a gravidez ou, mais comumente, no período pós-parto. Os sintomas preexistentes da artrite reumatoide geralmente melhoram durante a gravidez. Não há lesões fetais específicas, mas o parto pode ser difícil se a mulher tiver lesões no quadril ou na coluna lombar. [6 ], [ 7 ]

Miastenia gravis da gravidez

O curso muda durante a gravidez. Episódios miastênicos agudos frequentes podem exigir doses crescentes de medicamentos anticolinesterásicos (por exemplo, neostigmina), que causam sintomas de ação colinérgica (por exemplo, dor abdominal, diarreia, vômitos, fraqueza); atropina pode ser prescrita. [ 8 ]

Em geral, a miastenia gravis não tem um efeito adverso sério na gravidez. [ 9 ] Os relatórios não indicam um risco aumentado de aborto espontâneo ou parto prematuro em mulheres com miastenia gravis. [ 10 ] Em contraste, os bebês podem desenvolver miastenia neonatal transitória. Isso ocorre em 10–20% dos casos devido à transferência placentária de anticorpos de imunoglobulina G durante o segundo e terceiro trimestres. [ 11 ] No recém-nascido, os sintomas geralmente aparecem 2–4 dias após o nascimento, incluindo problemas respiratórios, fraqueza muscular, choro fraco, sucção deficiente e ptose, exigindo monitoramento rigoroso. [ 12 ], [ 13 ] Essa condição geralmente se resolve em 3 semanas sem complicações devido à degradação de anticorpos derivados da mãe.

A miastenia gravis às vezes é resistente à terapia padrão e requer o uso de corticosteroides ou imunossupressores. Durante o trabalho de parto, as mulheres frequentemente necessitam de ventilação assistida e são extremamente sensíveis a medicamentos que deprimem a respiração (p. ex., sedativos, opioides, magnésio). Como a IgG responsável pela miastenia atravessa a placenta, a miastenia transitória ocorre em 20% dos recém-nascidos e é mais comum em mães que não realizaram timectomia. [ 14 ]

Púrpura trombocitopênica imune na gravidez

A púrpura trombocitopênica imune devido à IgG antiplaquetária materna tende a piorar durante a gravidez e o risco de complicações maternas aumenta. Corticosteroides reduzem os níveis de IgG e induzem remissão na maioria das mulheres, mas a melhora a longo prazo ocorre em 50% dos casos. A terapia imunossupressora subsequente e a troca plasmática reduzem a IgG, aumentando a contagem de plaquetas. Raramente, a esplenectomia é necessária para casos refratários; isso é melhor realizado no 2º trimestre, com remissão a longo prazo alcançada em 80% dos casos. A imunoglobulina intravenosa aumenta significativamente a contagem de plaquetas, mas apenas brevemente, e pode induzir o parto em mulheres com baixa contagem de plaquetas. As transfusões de plaquetas são usadas apenas se a cesariana for necessária e a contagem de plaquetas materna for inferior a 50.000/μL. [ 15 ]

Embora a IgG possa atravessar a placenta, causando trombocitopenia fetal e neonatal, isso é raro. Os níveis de anticorpos antiplaquetários maternos (medidos direta ou indiretamente) não predizem patologia fetal, mas o feto pode estar envolvido mesmo em mães tratadas com corticosteroides ou com esplenectomia prévia e que não apresentam trombocitopenia. Uma amostra subcutânea de sangue do cordão umbilical pode ser diagnóstica. Se a contagem de plaquetas fetais for inferior a 50.000/μL, pode ocorrer hemorragia intracerebral durante o trabalho de parto e a cesariana é necessária. [ 16 ]