Sífilis secundária - Sintomas

As manifestações do período secundário da sífilis são caracterizadas por uma extraordinária diversidade de elementos morfológicos, afetando predominantemente a pele, as mucosas visíveis e, em menor grau, alterações nos órgãos internos, no sistema nervoso e no sistema musculoesquelético. Nesse período, observa-se a generalização da infecção sifilítica, atingindo seu ápice. Erupções na pele e nas mucosas são chamadas de sífilis secundárias. Elas apresentam diversas características comuns:

• a erupção está localizada em todos os lugares;
• após a resolução, as sífilides secundárias não deixam vestígios (com exceção de algumas formas de sífilides pustulosas e papulares), ou seja, observa-se um curso benigno;
• ausência de sintomas febris;
• ausência de sensações subjetivas;
• ausência de fenômenos inflamatórios agudos;
• em todas as formas de sífilides secundárias, são observadas reações sorológicas positivas;
• desaparecimento rápido das sífilides sob a influência do tratamento antissifilítico.

A distinção entre o período secundário da sífilis em recente e recorrente é importante para a escolha do escopo do tratamento e das medidas antiepidêmicas. A sífilis recente secundária é caracterizada por abundância de erupções cutâneas, tamanho reduzido dos elementos, coloração brilhante, ausência de agrupamento de sifilídeos e sua dispersão. Os elementos são grandes, em número reduzido, de cor clara, tendem a se agrupar e formar arcos, anéis e figuras. Os intervalos entre os ataques de sífilis secundária, quando não há erupções cutâneas e mucosas, são chamados de sífilis latente secundária. As erupções cutâneas do período secundário durante o primeiro semestre do ano são acompanhadas por poliadenite específica.

Existem 5 grupos de alterações na pele, seus anexos e mucosas: sífilides maculosas (roséola sifilítica); sífilides papulosas; sífilides pustulosas; calvície sifilítica; leucodermia sifilítica.

Roséola sifilítica. Esta forma é a sífilide mais comum do período secundário. Morfologicamente, a roséola sifilítica é uma mancha do tamanho de uma lentilha na unha do dedo mínimo, irregularmente arredondada, com superfície lisa e que desaparece quando pressionada. É feita uma distinção entre roséola fresca e recorrente. A roséola fresca ocorre imediatamente após o término do período primário, ou seja, 6 a 8 semanas após o aparecimento de um cancro duro, e geralmente atinge seu desenvolvimento completo em 10 dias. As manchas de roséola na sífilis secundária fresca são abundantes, localizadas aleatoriamente, mais frequentemente no corpo (especialmente nas superfícies laterais) e nas extremidades. Na sífilis secundária recorrente, a erupção cutânea da roséola aparece após 4 a 6 meses (primeira recidiva do período secundário da sífilis) ou 1 a 3 anos (segunda ou terceira recidiva do período secundário da sífilis).

Além da típica, distinguem-se as seguintes variedades de roséola sifilítica: edematosa (urticariforme), confluente, recorrente (de grande tamanho) e anular (em forma de anéis, arcos).

Manchas de roséola também são encontradas em membranas mucosas, mais frequentemente localizadas no palato mole e nas amígdalas. São chamadas de angina sifilítica eritematosa. Clinicamente, manifestam-se como áreas eritematosas confluentes, de coloração vermelho-escura com tonalidade azulada, nitidamente delimitadas da membrana mucosa saudável circundante. A lesão não causa sensações subjetivas e não é acompanhada de febre (com raras exceções) e outros fenômenos gerais.

Sífilides papulosas. O principal elemento morfológico da sífilis papulosa é uma pápula nitidamente demarcada da pele saudável circundante e projetando-se acima do seu nível. A sífilis papulosa é observada principalmente na sífilis recorrente secundária.

Os seguintes tipos de sífilis papulosa são encontrados na prática:

• Sífilis lenticular (lenticular), representada por uma pápula de formato arredondado, do tamanho de uma lentilha, de cor vermelho-azulada, de consistência densa e elástica, com superfície lisa e brilhante. Com o tempo, as pápulas adquirem uma tonalidade marrom-amarelada, achatam-se e uma escassa descamação aparece em sua superfície, primeiro no centro e depois ao longo da periferia, em forma de colarinho (colar de Biette). Esta forma de sífilis é mais comum no período fresco secundário da sífilis;
• sífilis miliar, caracterizada por seu tamanho pequeno (do tamanho de uma semente de papoula) e formato cônico. A consistência do elemento é densa, de cor vermelha ou marrom-avermelhada. Frequentemente ocorre em pacientes debilitados;
• numular, ou em forma de moeda, caracterizada por um tamanho significativo de pápulas (do tamanho de uma moeda grande ou maior), uma tendência a agrupar-se;
• anular, caracterizado pelo arranjo anular de pápulas;
• seborreica: as pápulas localizam-se em áreas seborreicas (rosto, cabeça, testa) e distinguem-se por escamas oleosas na sua superfície;
• Erosivas (com secreção): as pápulas localizam-se em áreas da pele com maior umidade e sudorese (genitais, períneo, axilas, abaixo das glândulas mamárias em mulheres) e caracterizam-se por uma superfície esbranquiçada, macerada, erodida ou com secreção. São muito contagiosas;
• Condilomas amplos (pápulas vegetantes), localizados em locais de atrito e irritação fisiológica (genitais, região anal). Caracterizam-se pelo seu grande tamanho, vegetação (crescimento para cima) e superfície erodida. São também muito contagiosos;
• Pápulas córneas (calos sifilíticos), que se distinguem pelo desenvolvimento intenso da camada córnea na superfície, são muito semelhantes aos calos. Frequentemente, localizam-se nas solas dos pés;
• pápulas psoriasiformes, frequentemente encontradas no período de recidiva secundária da sífilis e caracterizadas por descamação pronunciada na superfície, que lembra muito a psoríase.

Erupções papulares nas mucosas correspondem clinicamente a pápulas erosivas (com secreção). Na cavidade oral, a sífilis papulosa erosiva ocupa mais frequentemente a área do palato mole e das amígdalas (amigdalite papulosa sifilítica). Erupções papulares na mucosa da laringe levam à rouquidão. As pápulas podem não apenas sofrer erosão, mas também ulcerar. Como resultado da adição de uma infecção secundária, observam-se dor e uma zona hiperêmica ao redor dos elementos papulares. Pápulas localizadas nos cantos da boca frequentemente sofrem erosão e tornam-se dolorosas (queilite angular sifilítica).

As sífilides pustulosas são uma manifestação rara da sífilis secundária. Geralmente são observadas no período de recidiva secundária em pacientes debilitados com um curso grave (maligno) do processo.

Existem cinco tipos de sífilis pustulosa: - acneiforme: pequenas pústulas cônicas aparecem sobre uma base papular densa, semelhante à acne simples. Elas secam rapidamente e formam crostas, formando elementos pápulo-crostais;

• impetiginosas: pústulas superficiais que se formam no centro das pápulas e secam rapidamente formando uma crosta, às vezes se fundindo para formar grandes placas;
• semelhante à varíola: caracterizada por pústulas esféricas do tamanho de uma ervilha, cujo centro seca rapidamente e forma uma crosta. As pústulas estão localizadas em uma base densa, que se assemelha a um elemento da varíola;
• Ectima sifilítico: é uma pústula profunda e arredondada que seca rapidamente, formando uma crosta espessa que, quando rejeitada, forma uma úlcera com bordas bem definidas e uma crista periférica de infiltrado específico de coloração azul-púrpura. Os ectimas geralmente são únicos, deixando uma cicatriz;
• Rupia sifilítica - um elemento semelhante a um ectima que ocorre como resultado do crescimento excêntrico do infiltrado e sua subsequente supuração. Neste caso, formam-se crostas em forma de cone, sobrepostas umas às outras. Geralmente isoladas, cicatrizam, deixando uma cicatriz.

A sífilis pustulosa-ulcerativa raramente pode estar localizada nas mucosas. Quando localizada nas amígdalas e no palato mole, o processo se assemelha à angina pustulosa-ulcerativa.

A calvície sifilítica é geralmente observada na sífilis recorrente secundária. Existem duas variedades clínicas de calvície sifilítica: difusa e focal pequena. Quando combinadas no mesmo paciente, são chamadas de forma mista.

A queda de cabelo na sífilis está associada ao desenvolvimento de um infiltrado específico no folículo piloso, o que leva a distúrbios tróficos. Por outro lado, espiroquetas claras no infiltrado podem ter um efeito tóxico nos folículos pilosos.

A calvície sifilítica difusa não difere clinicamente da alopecia de outras etiologias. O couro cabeludo é o mais frequentemente afetado. O início agudo e a rápida progressão do processo são dignos de nota; às vezes, o número de fios restantes na cabeça ou no púbis é contado em unidades.

Na variedade microfocal, surgem múltiplas pequenas áreas calvas, de contornos irregulares e arredondados, espalhadas aleatoriamente pela cabeça (especialmente nas têmporas e na parte posterior da cabeça). Esse quadro clínico é comparado ao de "pelos roídos por traças". Uma característica distintiva desse tipo de alopecia é que os pelos nas áreas afetadas não caem completamente, mas sim um afinamento acentuado. A pele nas áreas calvas não inflama, não descama e o aparelho folicular é completamente preservado.

A perda gradual de sobrancelhas e cílios é caracterizada por sua queda e crescimento sequencial. Como resultado, eles apresentam comprimentos diferentes – cílios "em degraus" (sintoma de Pincus). A alopecia sifilítica persiste por vários meses, após os quais ocorre a restauração completa dos pelos.

A leucodermia sifilítica (sífilis pigmentada) é típica da sífilis recorrente secundária e é mais comum em mulheres. A leucodermia aparece principalmente em pacientes com patologia do líquido cefalorraquidiano. Os elementos localizam-se frequentemente nas superfícies lateral e posterior do pescoço ("colar de Vênus"), mas podem ser encontrados no tórax, cintura escapular, costas, abdômen e região lombar. Nas áreas afetadas, surge inicialmente uma hiperpigmentação difusa de aumento gradual, com manchas arredondadas hipopigmentadas ao longo do tempo, notando-se contra o fundo. A leucodermia sifilítica pode ser manchada, rendada ou mista.

Um dos sintomas comuns da sífilis secundária é a poliadenite.

No período secundário, o processo patológico pode envolver órgãos internos (gastrite, nefrosonefrite, miocardite, hepatite), o sistema nervoso (neurossífilis precoce) e o sistema musculoesquelético (sinovite poliartrítica, periostite difusa, inchaços dolorosos de consistência pastosa e dor noturna nos ossos).

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