Síndrome de dificuldade respiratória dos recém-nascidos

A síndrome de dificuldade respiratória dos recém-nascidos é causada pela falta de surfactante nos pulmões de crianças nascidas em idade gestacional inferior a 37 semanas. O risco aumenta com o grau de prematuridade. Os sintomas da síndrome do desconforto respiratório incluem falta de ar, o envolvimento de músculos adicionais no ato de respirar e inchaço das asas do nariz que ocorrem pouco depois do nascimento. O diagnóstico é baseado em dados clínicos; O risco pré-natal pode ser avaliado usando testes de maturação pulmonar. O tratamento inclui terapia com surfactante e terapia de manutenção.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

O que causa síndrome do desconforto respiratório em recém-nascidos?

O surfactante é uma mistura de fosfolípidos e lipoproteínas, que são segregadas por pneumócitos Tipo II; reduz a tensão superficial da película aquosa que cobre o interior dos alvéolos, reduzindo assim a inclinação dos alvéolos ao colapso e o trabalho necessário para preenchê-los.

Quando a deficiência de surfactante nos pulmões desenvolve atelectasia difusa, o que provoca o desenvolvimento de inflamação e edema pulmonar. Uma vez que o sangue que passa pelas áreas do pulmão com atelectasia não oxigena (formando a derivação intrapulmonar direita), a criança desenvolve hipoxemia. A elasticidade dos pulmões diminui, então o trabalho gasto na respiração aumenta. Em casos graves, desenvolve-se a fraqueza do diafragma e os músculos intercostais, o acúmulo de CO2 e a acidose respiratória.

O surfactante não é produzido em quantidades suficientes até a gestação relativamente tardia; portanto, o risco de síndrome de dificuldade respiratória (RDS) aumenta com o grau de prematuridade. Outros fatores de risco incluem gravidez múltipla e diabetes materno. O risco diminui com a hipotrofia fetal, pré-eclâmpsia ou eclampsia, hipertensão materna, ruptura tardia das membranas e admissão da mãe nos glicocorticóides. As causas raras incluem defeitos congênitos do surfactante causados por mutações na proteína surfactante (BSV e BSS) e na cassete A3 de ligação a ATP. Meninos e brancos estão em maior risco.

Sintomas da síndrome do desconforto respiratório

Os sintomas clínicos da síndrome do desconforto respiratório incluem movimentos rápidos de respiração com sibilos e sibilos que ocorrem imediatamente após o nascimento da criança ou dentro de algumas horas após o parto, com a puxação de áreas de tórax flexíveis e inchaço das asas do nariz. Com a progressão da atelectasia e da insuficiência respiratória, as manifestações tornam-se mais graves, cianose, inibição, respiração irregular e apneia.

Crianças com peso ao nascer inferior a 1000 g podem ter pulmões tão rígidos que são incapazes de começar e / ou manter a respiração no berçário.

Complicações da síndrome de dificuldade respiratória são hemorragia intraventricular, dano periventricular à substância branca do cérebro, pneumotórax intenso, displasia broncopulmonar, sepse e morte de um recém-nascido. As complicações intracranianas estão associadas a hipoxemia, hipercapnia, hipotensão, flutuações da pressão arterial e baixa perfusão do cérebro.

Diagnóstico da síndrome do desconforto respiratório

O diagnóstico é baseado em manifestações clínicas, incluindo a definição de fatores de risco; composição de gás do sangue arterial, demonstrando hipoxemia e hipercapnia; e radiografia de tórax. No raio X do tórax, a atelectasia difusa é vista, classicamente descrita como um tipo de vidro fosco com broncogramas de ar notáveis; A imagem de raios-X está intimamente relacionada com a gravidade do fluxo.

O diagnóstico diferencial é realizado com pneumonia e sepse causada pelo estreptococo do grupo B, taquipnéia transitória de recém-nascidos, hipertensão pulmonar persistente, aspiração, edema pulmonar e anomalias cardíacas pulmonares congênitas. Em regra, em pacientes é necessário tomar sangue, licor e, possivelmente, aspirar da traquéia. É extremamente difícil diagnosticar clinicamente a pneumonia estreptocócica (grupo B); então geralmente em antecipação aos resultados das culturas começam a terapia antibacteriana.

A possibilidade de desenvolver uma síndrome de dificuldade respiratória pode ser estimada pré-natal usando testes de maturação pulmonar que medem o surfactante obtido a partir da amniocentese ou retirados da vagina (se as membranas fetais já se romperam). Esses testes ajudam a determinar o tempo ótimo para entrega. Eles são mostrados em partos separados antes da 39ª semana, se os tons de coração fetal, níveis de gonadotrofina coriônica e ultra-som não conseguem confirmar a idade gestacional e em todos os partos entre as semanas 34 e 36. O risco de desenvolvimento de síndrome do desconforto respiratório abaixo, se a relação de lecitina / esfingomielina 2, há fosfatidil-inositol, o índice de estabilidade da espuma = 47 e / ou a proporção de surfactante / albumina (medido por polarização de fluorescência) de mais do que 55 mg / g.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Tratamento da síndrome do desconforto respiratório

A síndrome de dificuldade respiratória no tratamento tem um prognóstico favorável; letalidade inferior a 10%. Com suporte respiratório adequado, os produtos tensoativos começam a se desenvolver ao longo do tempo, com síndrome do desconforto respiratório resolvido dentro de 4-5 dias, mas hipoxemia grave pode resultar em falência de vários órgãos e morte.

O tratamento específico consiste na administração intra-traqueal de surfactante; é necessário intubar a traquéia, o que também pode ser necessário para obter ventilação e oxigenação adequadas. Menos prematuros (mais de 1 kg), bem como crianças com menor requisito de oxigênio (fração de O [N] na mistura inalada inferior a 40-50%) podem ser suficientes apenas para suporte 02

Terapia com surfactante acelera a cura e reduz o risco de pneumotórax, enfisema intersticial, hemorragia intraventricular, displasia broncopulmonar, bem como mortalidade hospitalar no período neonatal e em 1 ano. Ao mesmo tempo, os lactentes que receberam surfactante para a síndrome do desconforto respiratório estão em maior risco de desenvolver apneia da prematuridade. As possibilidades incluem substituição surfactante beraktant (extracto gordo de pulmão de bovino suplementado com proteínas e C, kolfostserila palmitato, ácido palmítico, e tripalmitina) a uma dose de 100 mg / kg a cada 6 horas conforme for necessário para 4 doses; alfa-podactan (extrato modificado de pulmões de porco moídos contendo fosfolípidos, gorduras neutras, ácidos gordos e proteínas B e C) 200 mg / kg, em seguida, até 2 doses por 100 mg / kg, se necessário, após 12 horas; calfactante (um extrato de bezerros leves contendo fosfolípidos, gorduras neutras, ácidos gordurosos e proteínas B e C) 105 mg / kg em 12 horas a 3 doses, se necessário. A elasticidade do pulmão pode melhorar rapidamente após a administração do surfactante; Para reduzir o risco de uma síndrome de vazamento de ar nos pulmões, você precisará reduzir rapidamente a pressão inspiratória do pico. Outros parâmetros do ventilador (frequência FiO2) também podem ser reduzidos.

Como prevenir a síndrome do desconforto respiratório?

Se a entrega deve ocorrer em 24-34 semanas de gestação, nomeação materna 2 doses de betametasona 12 mg, com um intervalo de 24 horas ou 4 doses de dexametasona 6 mg por via intravenosa ou por via intramuscular a cada 12 horas durante pelo menos 48 horas antes do nascimento estimula a formação de agente tensioactivo de dificuldade respiratória fetal a síndrome se desenvolve com menos frequência ou reduz a sua gravidade.