A síndrome do compartimento

Uma síndrome de compartimento é um aumento na pressão tecidual dentro de espaços fasciais fechados, levando a isquemia tecidual. O primeiro sintoma é a dor, desproporcional à gravidade da lesão. O diagnóstico é baseado na medição da pressão intrafascial. Tratamento - fasciotomia.

A síndrome do compartimento é um círculo vicioso fechado. Começa com um edema que geralmente se desenvolve após uma lesão (por exemplo, devido ao inchaço dos tecidos moles ou ao hematoma). Se este edema se acumula dentro do espaço fascial, geralmente no compartimento anterior ou posterior das pernas, há pouca margem para o aumento do dilatado e, portanto, a pressão intersticial (intrafacial) começa a aumentar. À medida que a pressão intrafascial começa a exceder 20 mm Hg, a perfusão das células diminui e, no final, pode parar completamente. (NB: uma vez que a pressão de 20 mm Hg é significativamente menor do que a pressão arterial, a perfusão celular pode parar muito antes do pulso desaparecer). O desenvolvimento como resultado da isquemia tecidual intensifica ainda mais o edema e, assim, fecha um círculo vicioso. Com o desenvolvimento de isquemia, ocorre necrose muscular, há uma ameaça de perda de membros e, na ausência de tratamento, a morte do paciente. A causa da síndrome compartimental também pode ser isquemia tecidual, dano secundário às artérias.

Para os motivos freqüentes, as fraturas, hematomas intensos, em casos raros - mordidas de cobras, bandagens de gesso e outros dispositivos de fixação rígidos que limitam o volume de edema e aumentam a pressão intrafacial.

A síndrome do compartimento geralmente ocorre no lobo fascial anterior da tíbia. A primeira manifestação é a dor. Geralmente é desproporcional ao grau de dano visível e é amplificado pela tensão muscular passiva dentro do compartimento (por exemplo, para a caixa da perna dianteira, a dor aumenta com a flexão passiva dos dedos devido à contração dos músculos extensores dos dedos dos pés). Mais tarde, outros sinais de associação de isquemia de tecido: dor, parestesia, paralisia, palidez da pele e falta de pulso; Na palpação, a cama fascial pode ser forçada.

O diagnóstico é baseado na medição da pressão intrafascial (norma - <20 mm Hg) com a ajuda de um cateter especial. A uma pressão de 20 a 40 mm Hg. Em alguns casos, é possível um tratamento conservador com analgésicos, posição elevada do membro e fissuração. O gesso é removido ou cortado. A uma pressão de> 40 mm Hg. Para reduzi-lo, geralmente é necessária uma fasciotomia imediata.

É necessário diagnosticar e começar o tratamento antes que a palidez da pele apareça e o pulso desapareça, o que marcará o início da necrose. A necrose pode ser uma indicação para a amputação. A necrose pode ser a causa da rabdomiólise e infecção.