Síndrome do olho preguiçoso em adultos e crianças

Entre o grande número de diferentes problemas de visão funcional, a síndrome do olho preguiçoso (ou ambliopia) é o mais comum.

Esta patologia é caracterizada por um defeito visual que ocorre em decorrência de uma falha de coordenação na função dos centros visuais no cérebro.

Epidemiologia

De acordo com os dados estatísticos mais recentes de pesquisas realizadas por especialistas em preservação e restauração da visão, pelo menos 2% dos adultos em todo o mundo sofrem da síndrome do olho preguiçoso. Entre as crianças, essa porcentagem é:

• cerca de 1% sem sintomas clínicos de deficiência visual;
• cerca de 4-5% com patologia diagnosticada dos órgãos visuais.

Ao mesmo tempo, cerca de meio por cento das crianças em idade pré-escolar desenvolvem a síndrome do olho preguiçoso todos os anos.

Em 91% dos casos diagnosticados, a síndrome é representada por uma variante disbinocular e refrativa da doença.

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Causas síndrome do olho preguiçoso

A síndrome do olho preguiçoso pode se desenvolver em uma criança mesmo antes do nascimento. Além disso, algumas alterações nos órgãos visuais podem interferir na incidência dos raios na retina, o que pode levar ao desenvolvimento de ambliopia.

Outros motivos podem incluir:

• Predisposição hereditária.
• Queda da pálpebra superior.
• Desequilíbrio refrativo – anisometria.
• Deficiências visuais congênitas.
• Astigmatismo.
• Opacidade da córnea do olho.

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Fatores de risco

Segundo a OMS, os seguintes fatores foram identificados como contribuintes para o desenvolvimento da síndrome do olho preguiçoso:

• nascimento prematuro de um bebê;
• prematuridade (baixo peso);
• retinopatia;
• Paralisia cerebral;
• transtornos do desenvolvimento intelectual e/ou físico;
• casos existentes de síndrome semelhante na família, bem como estrabismo, catarata hereditária, etc.

Além dos fatores listados, o risco de desenvolver a síndrome do olho preguiçoso aumenta com:

• consumo de bebidas alcoólicas por gestante;
• fumar durante a gravidez;
• uso de medicamentos proibidos durante a gravidez.

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Patogênese

A função visual normal requer um bom campo visual na frente dos olhos esquerdo e direito. Qualquer obstrução que impeça a transmissão de uma imagem precisa para a retina durante os primeiros dez anos de vida de uma criança pode desencadear o desenvolvimento da síndrome do olho preguiçoso.

Na maioria das vezes, a síndrome ocorre quando há assimetria na percepção visual. Nesse caso, desenvolve-se ambliopia unilateral.

A síndrome do olho preguiçoso bilateral pode ocorrer na presença de deficiências visuais bilaterais graves, como catarata bilateral ou ametropia.

Na síndrome do olho preguiçoso, a visão pode piorar gradual ou rapidamente, levando à perda completa da função visual, mas com preservação da visão periférica.

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Sintomas síndrome do olho preguiçoso

Entre os principais sinais da síndrome do olho preguiçoso, destacam-se:

• diferença visível ao olhar em uma direção;
• acuidade visual unilateral;
• diminuição da percepção visual de profundidade;
• diminuição da visão no olho afetado;
• o aparecimento de uma mancha escura (ou manchas) que interfere na visão;
• limitação do campo de visão de um olho;
• diminuição da concentração visual de um olho.

Os primeiros sinais da doença podem variar dependendo do tipo de síndrome.

• A síndrome do olho preguiçoso anisometrópico se manifesta por miopia, hipermetropia e astigmatismo, quase nunca ocorre no contexto de estrabismo e é encontrada em crianças menores de 7 anos de idade.
• A síndrome do olho preguiçoso refrativo é essencialmente um distúrbio latente, sem nenhum sintoma óbvio.
• A síndrome de obscurecimento do olho preguiçoso se manifesta com catarata, opacificação do cristalino e da córnea e pequenas hemorragias oculares. O paciente sente como se enxergasse os objetos ao redor através de um véu.

Todos os tipos de síndrome do olho preguiçoso evoluem com deterioração progressiva da visão.

Estágios

De acordo com o grau de deterioração da função visual, a síndrome do olho preguiçoso pode ser:

• fraco (de 0,4 a 0,8 dioptrias);
• média (de 0,2 a 0,3 dioptrias);
• alta (de 0,05 a 0,1 dioptrias);
• muito alto (menos de 0,04 dioptrias).

Estágios leves a moderados da síndrome são muito difíceis de diagnosticar, diferentemente de outros estágios da doença.

Formulários

Dependendo da causa subjacente, os especialistas identificaram os seguintes tipos de síndrome do olho preguiçoso secundária:

• Síndrome de refração – caracterizada por distúrbio de refração, foco impreciso da imagem pelo olho (ou olhos). O distúrbio de refração pode ocorrer com tratamento inadequado ou insuficiente de miopia, hipermetropia ou astigmatismo.
• A síndrome de obscurecimento é um distúrbio associado à opacidade da córnea, pálpebras caídas e catarata congênita. Esse distúrbio leva a uma diminuição significativa da visão, sem esperança de recuperação.
• A síndrome anisometrópica se desenvolve com um desequilíbrio refrativo dos órgãos visuais, o que leva à formação incorreta de uma imagem visual nítida no centro visual. Como resultado dessa discrepância, o centro cerebral "desliga" um olho.
• A síndrome disbinocular ocorre em um contexto de estrabismo monolateral concomitante. Na ausência de foco de alta qualidade, a capacidade de visão da pessoa é reduzida a zero (devido ao desenvolvimento da síndrome do olho preguiçoso como resultado da anopsia).
• A síndrome histérica surge após uma situação psicoemocional traumática grave, quando a percepção visual é bloqueada pelo cérebro. Essa variante da síndrome se desenvolve com frequência principalmente em pessoas muito impressionáveis e facilmente excitáveis.

Complicações e consequências

A síndrome do olho preguiçoso pode levar a vários efeitos adversos, sendo o mais grave a perda total da visão. Nesse caso, a visão não só do olho afetado, mas também do olho saudável, pode ser afetada, pois este sofre sobrecarga visual por muitos anos.

O risco de perda de visão com a síndrome do olho preguiçoso é muito alto.

A gama geral de consequências pode ser resumida da seguinte forma:

1. Perda absoluta ou parcial da função visual, com preservação da capacidade de ver os lados.
2. Inadequação profissional em diversas áreas de atuação.
3. Algum isolamento social.
4. Incapacidade de operar veículos e outras máquinas que exigem coordenação visual.

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Diagnósticos síndrome do olho preguiçoso

O diagnóstico precoce é muito importante para influenciar o desenvolvimento da síndrome do olho preguiçoso a tempo e prevenir a perda da visão.

A síndrome da privação pode ser diagnosticada já em recém-nascidos, por isso recomenda-se examiná-la no máximo 4 a 6 semanas após o nascimento. Quando o bebê completar 1 ano de idade, deve ser realizada uma nova verificação do poder refrativo. Se a criança apresentar alto risco de desenvolver a síndrome do olho preguiçoso (por exemplo, com anamnese sobrecarregada), um exame oftalmológico é realizado anualmente.

Exames laboratoriais não podem indicar problemas específicos nos órgãos visuais. Exames de sangue podem ajudar a identificar doenças inflamatórias, distúrbios sanguíneos, distúrbios hormonais, etc.

O diagnóstico instrumental pode incluir o uso dos seguintes procedimentos:

• visometria (verificação do grau de acuidade visual usando esquemas especiais de Orlova ou Sivtsev);
• perimetria (estudos dos limites dos campos visuais, com projeção sobre uma superfície esférica);
• refratometria e ceratometria automáticas – métodos de exame refrativo;
• controle da função motora do olho;
• controle da fixação dos olhos;
• procedimentos de diagnóstico eletrofisiológico, que incluem eletroculografia, eletrorretinografia, teste de sensibilidade elétrica do nervo óptico e eletroencefalografia com registro subsequente dos potenciais evocados no córtex visual do cérebro.

Diagnóstico diferencial

Frequentemente, o diagnóstico da síndrome do olho preguiçoso é estabelecido pelo método de exclusão. Assim, o diagnóstico diferencial é realizado levando em consideração as seguintes doenças:

• Astigmatismo, hipermetropia, miopia.
• Variante congênita da hipoplasia do nervo óptico.
• Atrofia do nervo óptico.
• Compressão, intoxicação ou fator hereditário com desenvolvimento de neuropatia óptica.
• Retinopatia.
• Danos nos lobos occipitais do cérebro - cegueira cortical.
• Glaucoma.
• Deterioração da visão associada a patologias psicogênicas.

Tratamento síndrome do olho preguiçoso

Existem várias técnicas conhecidas que são usadas por oftalmologistas para tratar a síndrome do olho preguiçoso.

A síndrome do olho preguiçoso em adultos é mais frequentemente curada com o uso de oclusão – a cobertura artificial de um olho saudável com boa visão. Para isso, utiliza-se um dispositivo especial, vendido em farmácias e óticas. Ao cobrir o olho não afetado, o córtex cerebral do olho doente é estimulado, o que, com o tempo, leva à restauração da função visual.

A oclusão pode ser usada para tratar a síndrome do olho preguiçoso tanto em pacientes adultos quanto em crianças mais velhas. A frequência padrão de uso do dispositivo é de 1 hora por dia, com duração crescente.

A síndrome do olho preguiçoso em crianças pode ser tratada com correção computadorizada - esse método é usado na maioria dos centros oftalmológicos.

A duração total da terapia é determinada individualmente pelo médico, podendo depender não apenas da idade do paciente, mas também do grau de lesão ocular.

Durante todo o período de tratamento, o paciente fica sob supervisão do oftalmologista responsável, que avalia a dinâmica do processo.

Além dos métodos listados, é possível utilizar procedimentos de hardware, como correção a laser, estimulação elétrica e magnética.

Medicamentos são prescritos como complemento aos procedimentos de hardware. Na grande maioria dos casos, estamos falando de preparações multivitamínicas, cuja ação visa melhorar a função visual, fortalecer os nervos ópticos e melhorar os processos metabólicos.

Para acelerar a recuperação da visão, se indicado, pode ser recomendado o uso de lentes de contato. As lentes serão especialmente relevantes se um olho sofrer de miopia e o outro de hipermetropia.

Menos comumente utilizado é um método terapêutico chamado penalização, que consiste na redução temporária e direcionada da qualidade da visão do olho saudável. Esse método leva à ativação da função visual do lado afetado. A penalização é realizada com atropina e é usada para tratar a síndrome do olho preguiçoso em crianças menores de 4 anos.

Os medicamentos e vitaminas que podem ser prescritos pelo seu médico para a síndrome do olho preguiçoso incluem:

• Biofit-blueberry é um suplemento alimentar biologicamente ativo, cujo objetivo é melhorar a visão e aliviar os problemas visuais. O medicamento é tomado, dependendo dos sintomas, de 1 a 3 comprimidos por dia. Não tome o produto se tiver intolerância individual aos componentes.
• Duovit é um multivitamínico complexo usado com sucesso para auxiliar o corpo e repor as reservas de vitaminas e microelementos essenciais. Duovit para a síndrome do olho preguiçoso é tomado 2 comprimidos por dia. Raramente, o medicamento pode causar alergias.
• O complexo de luteína é um suplemento biologicamente ativo amplamente utilizado que contém carotenoides, flavonoides, vitaminas e microelementos necessários para restaurar a funcionalidade dos órgãos visuais. O complexo de luteína é usado de 1 a 3 comprimidos por dia com alimentos. A única contraindicação ao uso do medicamento é a intolerância individual às vitaminas e outros componentes incluídos na composição.
• Vitrum é um medicamento complexo de suporte e restauração, cuja ingestão recomendada é de 1 comprimido por dia, tanto como tratamento para a síndrome do olho preguiçoso quanto para sua prevenção. O Vitrum é aprovado para uso a partir dos 12 anos de idade.
• Strix é uma preparação à base de plantas aprovada para uso a partir dos 7 anos de idade. Strix melhora a função da retina e tem sido usado com sucesso na prática oftalmológica há muito tempo, inclusive para a síndrome do olho preguiçoso. Recomenda-se a ingestão de 1 a 2 comprimidos por dia. Reações alérgicas durante o tratamento ocorrem relativamente raramente, mas a possibilidade de seu desenvolvimento não deve ser descartada.

Uma abordagem abrangente geralmente inclui tratamento fisioterapêutico. São prescritos procedimentos de eletroforese medicinal, acupuntura (reflexoterapia) e sessões de massagem vibratória.

Remédios populares

As seguintes receitas de medicina popular podem retardar o desenvolvimento da síndrome do olho preguiçoso e acelerar a restauração da visão:

• inclua folhas novas de urtiga em sua dieta todos os dias, frescas e secas - você pode usá-las para preparar primeiros pratos, saladas e também adicioná-las a acompanhamentos e caçarolas;
• beba um copo de suco de groselha ou cenoura todas as manhãs (de preferência espremido na hora);
• preparar e consumir periodicamente vinho de groselha vermelha ou preta (aproximadamente 50 g de vinho seco diariamente);
• beba suco de mirtilo, compota ou bebida de fruta com o estômago vazio.

A medicina tradicional também inclui o tratamento com ervas medicinais.

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Tratamento à base de ervas

• Pegue um punhado de folhas ou ramos de alecrim, despeje 1 litro de vinho branco seco, deixe em infusão por dois dias e filtre. Tome 1 colher de sopa diariamente antes das refeições.
• Misture 3 colheres de sopa da planta da hérnia e 1 colher de sopa de eufrasia, despeje 600 ml de água fervente e deixe em infusão sob a tampa por 2 horas. Tome 1 copo antes das refeições.
• Pegue 1 colher de sopa de salsa picada finamente, despeje um copo de água e deixe ferver por 2 a 3 minutos. Tome de 1 a 2 copos por dia, todos os dias, por um longo período.
• Moa as plantas secas em um moedor de café: rizoma de ginseng (4 g), cavalinha (5 g) e semente de cenoura (10 g). Coloque uma pequena quantidade do pó resultante na ponta de uma faca três vezes ao dia antes das refeições.

Homeopatia

A questão do uso de medicamentos homeopáticos para a síndrome do olho preguiçoso deve ser abordada separadamente, especialmente se a patologia for causada por distúrbio de acomodação. A homeopatia pode ajudar a eliminar o espasmo de acomodação e relaxar os músculos visuais. Os seguintes medicamentos podem ser adequados para esse fim:

• Yaborandi, Physostigma - usado para dor nos olhos, para distúrbio de acomodação em pacientes com miopia;
• Cocculus, Gelsemium, Pulsatilla - ajudam na hipermetropia;
• Selênio, Lycopidum - usado para mobilidade fraca dos músculos visuais.

Antes de usar medicamentos homeopáticos, é necessário lembrar que sua eficácia só é possível no contexto do tratamento tradicional da síndrome do olho preguiçoso. A dosagem dos medicamentos é determinada individualmente, após consulta com um médico homeopata qualificado.

Existe algum tratamento cirúrgico para a síndrome do olho preguiçoso?

O tratamento cirúrgico é possível se a síndrome do olho preguiçoso estiver associada a estrabismo ou catarata – nessas situações, é realmente possível ajudar o paciente. Em todos os outros casos, a cirurgia não permite a eliminação completa da doença, portanto, a única opção ideal é considerada uma abordagem terapêutica abrangente sem intervenção cirúrgica.

Prevenção

Para prevenir o desenvolvimento da síndrome do olho preguiçoso, é necessário observar algumas condições simples:

• tenha uma boa noite de sono, tenha um descanso de qualidade;
• evitar cansaço visual, choques nervosos e lesões;
• visite periodicamente um oftalmologista ou optometrista para um exame preventivo.

Em alguns casos, quando o risco de desenvolver a síndrome do olho preguiçoso é especialmente alto, o médico pode recomendar o uso de óculos especiais que têm a capacidade de aliviar a fadiga ocular e facilitar a função dos nervos ópticos.

Existem até programas de computador especiais, na forma de jogos, desenvolvidos para crianças que melhoram a qualidade do foco visual.

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Previsão

O prognóstico da síndrome do olho preguiçoso pode depender de muitos fatores:

• de tratamento corretamente prescrito;
• dependendo do tipo de síndrome;
• da qualidade da fixação do olhar;
• da qualidade inicial da visão;
• da duração da síndrome do olho preguiçoso no momento do início do tratamento;
• da idade do paciente no início do tratamento;
• da integralidade do efeito terapêutico.

Infelizmente, não há garantia de que a síndrome do olho preguiçoso não volte a ocorrer após o término do tratamento. Diante disso, os pacientes devem ser submetidos a exames oftalmológicos regulares aos dois e quatro meses, e depois aos seis meses e um ano após o tratamento.