Síndrome hipercinética

A síndrome hipercinética é um complexo de vários movimentos involuntários e violentos.

Essa síndrome se manifesta principalmente como um dos sintomas que acompanham muitas doenças neurológicas.

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Causas síndrome hipercinética

A evolução desta patologia ainda não foi suficientemente estudada. A síndrome hipercinética ocorre devido a uma violação dos processos metabólicos dos neurotransmissores (substâncias químicas e hormônios complexos do corpo, como adrenalina, serotonina e dopamina) dos neurônios cerebrais. A síndrome causa um excesso de catecolaminas e dopamina, enquanto a glicina, a serotonina e a acetilcolina não são produzidas em quantidade suficiente.

A síndrome hipercinética em adultos causa alto polimorfismo clínico e diferenças significativas nos sinais de gravidade, prevalência, localização, tempo, ritmo e simetria. Devido a fatores vasculares, infecciosos, tóxicos, metabólicos e outros fatores patológicos, a síndrome hipercinética em adultos também pode ter um efeito sintomático no cérebro. São conhecidos os seguintes grupos de lesões cerebrais causadas pela síndrome hipercinética:

• A hipercinesia do tronco encefálico manifesta-se na forma de tremores, tiques, paraespasmo dos músculos faciais e hemiespasmo facial, miorritmia, miocolonia e mioquimia. Caracteriza-se por ritmicidade, relativa simplicidade e estereotipia de movimentos violentos.
• Hipercinesia subcortical - seus sintomas incluem distonia de torção, coreia, atetose, balismo e espasmo intencional de Rülf. Caracteriza-se por arritmia, complexidade de movimentos violentos e polimorfismo, com componente distônico.
• As hipercinesias subcorticais-corticais são caracterizadas pela presença de epilepsia de Kozhevnikovsky e mioclonia, além da dissinergia mioclônica de Hunt. Manifestam-se na forma de crises epilépticas frequentes e generalização.

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Sintomas síndrome hipercinética

A síndrome hipercinética geralmente assume uma das quatro formas mais comuns: tiques, tremores, coreia e distonia. A intensidade desses sintomas aumenta com movimentos voluntários, caminhar e escrever, atividade da fala e em estados de estresse emocional e mental. Através de esforços voluntários, eles podem ser enfraquecidos e suprimidos por um curto período. Durante o sono, a síndrome hipercinética também não se manifesta de forma alguma.

O tremor, cujo sintoma é a agitação do corpo, é um dos casos mais comuns. No tremor, a síndrome hipercinética se manifesta na forma de movimentos oscilatórios rítmicos involuntários da cabeça e dos membros, ou de todo o corpo. O estado de tremor pode assumir uma de duas formas: tremor de ação e tremor de repouso. O primeiro tipo de tremor pode ser dividido em postural, que ocorre durante o movimento, e isométrico, como consequência de contrações musculares isométricas. O tremor de repouso é mais inerente à síndrome parkinsoniana e à doença de Parkinson. Distingue-se outro tipo de tremor - o orostático, que pode acompanhar a transição do corpo para a posição vertical e em pé, bem como o tremor cinético, seletivo, que ocorre apenas com certos movimentos, como durante a escrita - o tremor do escritor.

Distonia é um movimento colonicotônico lento, tônico ou rápido, rítmico, que causa giro, rotação (“distonia de torção” - do latim torsio - rotação, torção), flexão e extensão dos braços e pernas e fixação em posições patológicas.

A coreia se manifesta como uma sequência de movimentos multifocais rápidos, irregulares e caóticos. A síndrome hipercinética envolve as partes distais dos membros, os músculos do tronco, os músculos faciais e, às vezes, a laringe e a faringe. As contrações musculares causam caretas e movimentos involuntários, resultando em caretas e movimentos de dança deliberados (coreia, em grego, significa dança). A coreia frequentemente atua como um sintoma da doença de Huntington, uma doença hereditária transmitida de forma autossômica dominante que ocorre em um contexto de degeneração progressiva dos neurônios nos núcleos e córtex subcorticais, acompanhada de demência.

Os tiques são caracterizados pela ativação de músculos e grupos musculares individuais ou partes do corpo, causando movimentos arrítmicos repetitivos. Os tiques podem ser causados pela atividade motora normal e assemelham-se a fragmentos de ações intencionais. Os tiques podem ser enfraquecidos até a supressão completa por um curto período de tempo com o uso da força de vontade.

A síndrome hipotônico-hipercinética manifesta-se por sintomas amiostáticos combinados com tremor rítmico de palpitação de pequena amplitude. Existem distúrbios oculomotores dos dois tipos seguintes: transitórios – que incluem diplopia – e persistentes – paresia do olhar e convergência, nistagmo, anisocoria e sintoma de Argyll-Robertson. Os graus de distúrbios piramidais na síndrome hipotônico-hipercinética são representados por hemiparesia leve, sinais patológicos bilaterais, paresia central dos nervos 7-9-10-12, sensibilidade à dor e hemi-hipersestesia.

A síndrome cardíaca hipercinética é um conjunto de variedades independentes de sintomas clinicamente determinados de distonia vegetativo-vascular. Hoje, especialistas médicos ocidentais rejeitam a própria existência de uma doença como a distonia vegetativo-vascular, enquanto nos países da antiga União Soviética, a distonia vegetativo-vascular é considerada oficialmente reconhecida. No entanto, não é considerada uma doença específica, mas um complexo de todos os tipos de sintomas. A síndrome cardíaca hipercinética é um distúrbio vegetativo de causa centrogênica. A síndrome cardíaca hipercinética é causada pela alta atividade dos receptores beta-1-adrenérgicos do miocárdio, cujo histórico é a predominância simpatoadrenal. Caracteriza-se por um tipo hipercinético de circulação sanguínea e é acompanhada por três sintomas hemodinâmicos. A síndrome cardíaca hipercinética é caracterizada pelos três sintomas hemodinâmicos a seguir:

• Aumento do volume sistólico e dos volumes minuto do coração, que são muitas vezes maiores que as necessidades metabólicas do tecido cardíaco.
• Aumentando a taxa de bombeamento de sangue nas cavidades cardíacas.
• Um aumento na diminuição compensatória de toda a resistência vascular periférica.

A síndrome cardíaca hipercinética é um tipo clínico independente de DSV. Pertence ao grupo de distúrbios vegetativos de natureza centrogênica. Na síndrome cardíaca hipercinética, a atividade dos receptores beta-1-adrenérgicos do miocárdio aumenta, o que é causado e acompanhado por predominância simpatoadrenal. A consequência disso é a formação de uma circulação sanguínea de acordo com o tipo hipercinético, na qual ocorrem os seguintes sintomas hemodinâmicos:

• O débito cardíaco e o volume sistólico aumentam a um grau que excede significativamente as necessidades do metabolismo do tecido;
• A taxa de expulsão de sangue do coração aumenta;
• A resistência vascular periférica total de natureza compensatória diminui.

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Formulários

Síndrome hipercinética em crianças

A síndrome hipercinética em crianças é definida pela atenção distraída, aumento da ansiedade e comportamento impulsivo. Essa síndrome afeta negativamente o sucesso acadêmico e a adaptação social das crianças na escola, o que prejudica seu desempenho acadêmico. A síndrome hipercinética em crianças causa comportamento hiperativo e reduz o tempo de sono. Na maioria das vezes, essas crianças desgastam suas roupas e sapatos duas vezes mais rápido que seus colegas, não conseguem ser pacientes e têm dificuldade em lidar com as aulas e tarefas de casa que exigem concentração, além de serem mais propensas a se distrair com estímulos externos aleatórios.

A síndrome hipercinética em crianças é frequentemente acompanhada por ações irrefletidas e inesperadas de uma criança que pode pular repentinamente na rua ou subir em uma árvore. Essas crianças têm dificuldade para se comunicar com os colegas, pois demonstram agressividade e podem falar de forma rude ou sem tato ao se comunicar com colegas ou adultos. Essa criança é propensa a distúrbios nervosos causados pela hiperexcitabilidade, pode ter sono ruim e frequentemente interrompido, frequentemente sem apetite ou com perda significativa de apetite, essas crianças são mais impressionáveis, medrosas e sujeitas a oscilações de humor. Tudo isso é agravado pelo desequilíbrio musculoesquelético e pela percepção instável. A síndrome hipercinética em crianças não as impede de fazer amizades e se comunicar facilmente na sociedade, mas suas simpatias duram pouco, a comunicação com elas é complicada por sua constante relutância em suportar, esperar, elas se esforçam para obter o máximo e imediato prazer.

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Diagnósticos síndrome hipercinética

Em muitos casos, a síndrome hipercinética em adultos é idiopática. Para diagnosticá-la, é necessário excluir todas as outras formas secundárias, especialmente aquelas associadas a doenças curáveis, como endocrinopatias e tumores. Além disso, ao diagnosticar, é necessário excluir a doença de Wilson-Konovalov. É justamente por serem casos bastante raros na prática clínica que eles estão sujeitos à exclusão primária. Medidas diagnósticas subsequentes são realizadas utilizando ferramentas diagnósticas adicionais, como EEG, tomografia computadorizada, ressonância magnética cerebral e, além disso, exames laboratoriais.

Deve-se sempre lembrar que qualquer síndrome hipercinética em adultos, diagnosticada pela primeira vez antes dos cinquenta anos, indica a exclusão de degeneração hepatolenticular. Ela pode ser descartada com base em um exame de sangue para ceruloplasmina e também pelo exame da córnea com lâmpada de fenda para detectar o anel pigmentar de Kayser-Fleischer. Também é quase sempre aconselhável diagnosticar a síndrome hipercinética com base em sua origem psicogênica.

Atualmente, a síndrome hipercinética é praticamente inexistente entre os casos registrados. Mas isso não diminui a necessidade de seu diagnóstico e atualização oportuna, o que proporcionará a oportunidade de iniciar um tratamento direcionado o mais rápido possível, evitando assim terapias desnecessárias e, às vezes, fatais.

Tratamento síndrome hipercinética

A síndrome hipercinética pode ser tratada com medicamentos que utilizam uma sequência específica de fármacos. Crianças e adolescentes recebem prescrição de preparações de levodopa; altas doses de anticolinérgicos (até 100 mg de ciclodol por dia); baclofeno; clonazepam e outros benzodiazepínicos; carbamazepina (finlepsina); fármacos que depletam os estoques de dopamina nos depósitos pré-sinápticos (reserpina); neurolépticos que bloqueiam os receptores de dopamina (haloperidol, pimozida, sulpirida, flufenazina); uma combinação dos fármacos acima (por exemplo, um anticolinérgico mais reserpina ou em combinação com um neuroléptico).

A coreia é tratada com neurolépticos que bloqueiam os receptores de dopamina nos neurônios estriados. Haloperidol, pimozida e flufenazina são os principais medicamentos recomendados. Sulpirida e tiaprida são ligeiramente menos eficazes, mas, por causarem menos efeitos colaterais, são recomendadas como tratamentos de primeira linha. Atualmente, o tratamento com neurolépticos atípicos, como risperidona, clozapina e olanzapina, está se tornando cada vez mais popular. Uma ampla combinação de tratamentos também é permitida, portanto, além dos neurolépticos, podem ser utilizados agentes antiglutamatérgicos, anticonvulsivantes e simpatolíticos.

Em muitos casos, no tratamento de tiques, é possível obter um efeito positivo sem o uso de medicamentos. Basta tranquilizar o paciente e seus familiares, convencendo-os de que a manifestação de diminuição da inteligência e de um transtorno mental ou neurológico grave está excluída, e esses pacientes, via de regra, alcançam uma boa adaptação social.

Tratamento da síndrome hipercinética em crianças

O regime e a dieta no tratamento da síndrome hipercinética em crianças começam, em primeiro lugar, com a nutrição, visto que a nutrição é um aspecto importante no tratamento da criança. No entanto, talvez não seja totalmente razoável confiar em uma solução completa para o problema de uma criança com déficit de atenção apenas mudando sua dieta. Nos casos em que o problema é causado por uma alimentação inadequada em crianças, por exemplo, pela presença de conservantes ou corantes na dieta da criança, a exclusão de produtos e cardápios não saudáveis pode ajudar significativamente seu filho no tratamento da síndrome hipercinética em crianças.

A dieta de uma criança cuja síndrome hipercinética tenha surgido como consequência de uma alergia deve ser a mais cuidadosa possível. Naturalmente, a dieta para essa criança deve ser baseada exclusivamente nas recomendações do médico assistente. Também não custa nada verificar se a criança possui todos os tipos de alérgenos. O cardápio para o tratamento da síndrome hipercinética em crianças deve ser baseado principalmente em vegetais frescos, saladas, que devem ser temperadas com óleos vegetais (prensados a frio, necessariamente), e o óleo de girassol deve ocupar apenas 5 a 10% da dieta devido à sua utilidade insuficiente. Manteiga com pelo menos 82% de gordura também é adequada, devendo ser consumida sem tratamento térmico. Em vez de farinha de trigo branca, introduz-se farinha integral na dieta, de preferência com farelo. Existem milhares de receitas de pratos deliciosos para crianças com esses produtos e maneiras de decorá-los de forma original. É importante distrair seu filho do consumo de produtos nocivos, como todos os tipos de biscoitos, salgadinhos e refrigerantes açucarados.

Produtos recomendados para o tratamento da síndrome hipercinética em crianças:

• Vegetais: repolho branco, ervilha, cenoura, soja, couve-flor, couve-rábano, repolho roxo, brócolis, espinafre, legumes, pepinos.
• Verduras: alface, endro, salsa, manjericão.
• Frutas: bananas, peras, maçãs.
• Acompanhamentos: arroz integral, batatas, macarrão integral.
• Mingaus: trigo, centeio, cevada, linhaça, painço.
• Produtos de panificação: pão de trigo e centeio preparado sem leite.
• Gorduras: manteiga de leite fermentada, óleos vegetais (o óleo de girassol não deve representar mais do que 5-10% da dieta semanal).
• Carne: aves, vitela, peixe, cordeiro, carne bovina (não mais de 2 vezes por semana, não frita).
• Bebidas: chá sem açúcar, água sem gás com teor de sódio de cerca de 50 mg/kg.
• Temperos e especiarias: sal iodado, sal marinho, sal marinho com adição de algas marinhas.

Tratamento da síndrome hipercinética em crianças com medicamentos

O tratamento medicamentoso da síndrome hipercinética em crianças é eficaz em 75-80% dos casos. Como o tratamento medicamentoso é sintomático, ele é realizado em crianças por vários anos e, se necessário, continua na adolescência e na idade adulta.

O tratamento medicamentoso da síndrome hipercinética em crianças baseia-se em vários fatores importantes. Um dos princípios mais importantes é a dosagem dos medicamentos, que se baseia nos efeitos e sensações objetivos do paciente. As disputas que surgem sobre a interrupção ou não do tratamento medicamentoso da criança durante as férias são facilmente resolvidas com a ajuda de fatores como dificuldades na comunicação da criança, não apenas durante as aulas, mas também em seus relacionamentos cotidianos na sociedade, com os pais e amigos. Se, durante o tratamento medicamentoso, o estresse mental da criança durante a comunicação com outras pessoas for aliviado, o tratamento não deve ser interrompido durante as férias.

Os psicoestimulantes têm um efeito benéfico no estado nervoso geral da criança, ajudando-a a se acalmar e também a combater outros sintomas durante o tratamento da síndrome hipercinética em crianças. Crianças que tomam psicoestimulantes aumentam a concentração, toleram os fracassos com muito mais facilidade, ganham maior estabilidade emocional e constroem relacionamentos com pais e amigos com mais facilidade. Hoje em dia, costuma-se prescrever anfetaminas como dexanfetamina, metanfetamina, bem como metilfenidato e pemolina. No regime de tratamento, a preferência inicial é dada ao metilfenidato ou à anfetamina, devido ao fato de a pemolina ser frequentemente menos eficaz.

O metilfenidato é prescrito duas ou três vezes ao dia: de manhã, à tarde e, de preferência, após as aulas. Infelizmente, até o momento, ainda não foi criado um regime de tratamento específico que garanta um efeito uniforme do metilfenidato no organismo ao longo do dia. Muitas vezes, a dificuldade em tomar este medicamento reside na ingestão tardia de metilfenidato, o que pode impedir a criança de adormecer normalmente à noite. Os intervalos entre as doses do medicamento variam de duas horas e meia a seis horas. O lado negativo da overdose de metilfenidato são as queixas dos pais sobre o comportamento ligeiramente lento da criança, que, como alguns pais também dizem: "se comporta como se estivesse hipnotizada".

Metilfenidato 10-60 mg por dia, dexanfetamina e metanfetamina 5-40 mg por dia, pemolina 56,25-75 mg por dia. Se houver necessidade de doses mais altas, é necessário consultar um especialista. Muitas vezes, o tratamento começa com uma dose baixa, que é aumentada gradualmente até que se observe um efeito terapêutico positivo. Efeitos colaterais com o aumento da dose do medicamento: perda de apetite, irritabilidade, dor de estômago, dor de cabeça, insônia. Crianças não apresentam dependência física de psicoestimulantes.

Os fabricantes não recomendam prescrever metilfenidato para crianças menores de 6 anos de idade e dexanfetamina para crianças menores de 3 anos de idade.

A pemolina é geralmente prescrita se o tratamento com outros medicamentos não for eficaz. Um fator negativo ao tomar pemolina é a alta atividade das enzimas hepáticas. No estudo, esse efeito colateral foi encontrado em 1-2% das crianças, podendo causar icterícia.

Ao tratar uma criança com pemolina, é necessário examinar a função hepática. Se a criança tiver insuficiência renal ou houver suspeita de insuficiência renal, durante a administração de pemolina, a criança deve estar sob a supervisão de um especialista, pois 50% da pemolina é excretada inalterada por via oral.

Não é recomendado prescrever Pemolina na dose terapêutica completa. É necessário começar com 18,75-37,5 mg pela manhã e, a partir da semana seguinte, aumentar a dose diária em 18,75 mg até que haja um resultado na forma de um efeito terapêutico positivo, ou efeitos colaterais com o aumento da dose do medicamento: perda de apetite, irritabilidade, dor de estômago, dor de cabeça. Os efeitos colaterais diminuem com o tempo. A dose pediátrica máxima é de 112,5 mg por dia.

Se os psicoestimulantes não produzirem o efeito terapêutico necessário, o especialista prescreve neurolépticos e antidepressivos. Neurolépticos, em particular clorpromazina e tioridazina, são prescritos se a criança for muito hiperativa e apresentar comportamento agressivo. Um efeito colateral desses medicamentos é a capacidade de reduzir a atenção, o que complica e até piora o desenvolvimento mental da criança e interfere em sua adaptação social. No entanto, isso não justifica o tratamento da síndrome hipercinética em crianças sem o uso de neurolépticos; eles apenas precisam ser prescritos de forma estritamente limitada.

No tratamento da síndrome hipercinética em crianças, antidepressivos como imipramina, desipramina, anfebutamona, fenelzina e tranilcipromina demonstraram o máximo efeito positivo. A dose do antidepressivo em cada caso específico é prescrita por um especialista.

O uso de antidepressivos em crianças está associado a riscos muito elevados. Em caso de uso em crianças, é necessário realizar exames de ECG frequentes, pois foram registrados três casos de morte entre crianças com síndrome hipercinética.

O tratamento da síndrome hipercinética em crianças com o auxílio da fisioterapia pode ter um bom prognóstico. Como inúmeros estudos demonstraram, exercícios físicos sistemáticos para crianças com síndrome do déficit de atenção as tornam muito mais calmas e equilibradas. E o mais importante é o fato de que a ginástica tem um efeito positivo no corpo da criança como um todo.

Crianças com síndrome hipercinética desenvolvem coordenação motora adequada, sono normalizado e, principalmente, fortalecem os ossos e desenvolvem músculos por meio do esporte. As aulas de educação física serão benéficas para a criança se forem necessariamente realizadas sob a supervisão do médico assistente, neurologista e fisioterapeuta. Isso não significa que você não possa se exercitar com seu filho em casa ou ao ar livre.

É importante lembrar que o efeito positivo da fisioterapia depende de sua duração e regularidade. É importante que todos os exercícios que você fizer com seu filho em casa sejam mostrados a você por um especialista. Também é importante que os pais entendam que uma criança com síndrome hipercinética não pode praticar esportes e participar de jogos nos quais as emoções sejam expressas intensamente. Podem ser todos os tipos de competições, jogos em equipe como futebol, hóquei, basquete, etc., e todos os tipos de apresentações que deixarão a criança nervosa. E, por fim, não se esqueça de que, ao iniciar as aulas, seu filho terá que passar por um exame médico obrigatório para que você possa garantir que a atividade física adicional não afetará negativamente outros órgãos e sistemas do corpo da criança.

Tratamento da síndrome hipercinética com métodos populares

Banhos mornos com água aromatizada com sal marinho e banhos de ervas (hortelã ou lavanda). Será mais benéfico para a criança tomar um banho pouco antes de dormir, com duração de cerca de 14 minutos.

Infusão de grãos de aveia. Modo de preparo: 500 g de grãos de aveia, enxágue, adicione 1 litro de água e cozinhe em fogo baixo até que os grãos estejam meio cozidos. Em seguida, coe, adicione 1 colher de chá de mel à decocção e tome 1 copo por via oral.

Uma decocção de três ervas. Modo de preparo: pegue 1 colher de sopa de cada uma das ervas (violeta tricolor, folhas de erva-cidreira, erva-mãe), despeje 1 litro de água quente e leve para ferver em fogo baixo. Deixe em infusão por 2 horas, adicione 1 colher de chá de mel e tome 1 copo por via oral.

Um método de tratamento simples e muito eficaz é andar descalço no chão. No verão, será útil para a criança andar descalça na grama, terra, areia ou seixos da praia. Andar descalço no chão proporcionará à criança sensações agradáveis e terá um efeito benéfico em sua psique.

Tratamento da síndrome hipercinética em crianças em casa

O tratamento domiciliar da síndrome hipercinética em crianças envolve não apenas o tratamento da criança. Provavelmente não é difícil imaginar que, por mais que um especialista trabalhe com seu filho, se o ambiente familiar e doméstico não mudar, será difícil alcançar um efeito terapêutico positivo no tratamento. Afinal, a saúde do bebê, antes de tudo, depende de vocês, pais!

Seu filho lidará com os problemas muito mais rápido se sentir sua atitude gentil, calma e consistente. O mais importante que os pais de uma criança com transtorno de déficit de atenção devem fazer é excluir categoricamente dois extremos que interferem no tratamento da criança. O primeiro é a manifestação de piedade exagerada, que por sua vez dá origem à permissividade. O segundo é impor exigências injustamente altas à criança, que serão difíceis de serem cumpridas. A pontualidade excessiva dos pais e sua crueldade nas punições também são muito prejudiciais. Vale lembrar que qualquer mudança frequente no humor dos adultos tem um impacto negativo muito maior em uma criança com transtorno de déficit de atenção do que em outras crianças. Os pais precisam aprender a lidar com suas emoções.

Uma abordagem individual para o tratamento da síndrome hipercinética em crianças, especialmente para cada caso, implica um esquema individual. Portanto, você não precisa se basear em nenhum método de tratamento; certifique-se de selecionar, com a ajuda de um especialista experiente, uma gama completa de medidas e métodos que ajudarão seu filho a lidar com a doença. O mais importante é entrar em contato com um especialista em tempo hábil. E não se desespere, pois a síndrome hipercinética em crianças é muito bem tratada e recebe o prognóstico mais otimista se diagnosticada em tempo hábil em crianças de 5 a 10 anos. Tente não perder esse tempo precioso.

Previsão

A síndrome hipercinética é uma doença que tende a progredir com o tempo. Infelizmente, atualmente não existem medicamentos eficazes ou tecnologias de intervenção cirúrgica adequadas para o seu tratamento. Em geral, devido a distúrbios físicos e mentais, o paciente se encontra em uma situação na qual não consegue cuidar de si mesmo e se movimentar de forma independente. Também podem ocorrer problemas com o processo de deglutição, e a demência pode progredir. Com base nisso, em estágios avançados da doença, os pacientes geralmente precisam de hospitalização e tratamento em um hospital psiquiátrico.

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