Sinovite da articulação do tornozelo

Sinovite é uma inflamação da cápsula articular, na qual muito líquido se acumula em sua cavidade.

Todas as grandes articulações podem ser afetadas, mas lesões no tornozelo não são tão comuns. De acordo com a natureza da inflamação, a sinovite pode ser:

• Seroso;
• Seroso-fibrinoso;
• Hemorrágico;
• Purulento.

Causas da sinovite da articulação do tornozelo

As causas da sinovite da articulação do tornozelo podem ser diferentes.

Dependendo da natureza da causa da ocorrência, a inflamação da cápsula articular pode ser:

• Infecciosa. Desenvolve-se quando micróbios penetram na membrana sinovial, sendo especialmente comum em lesões e rupturas da cápsula articular, bem como no fluxo de sangue e linfa dos tecidos afetados próximos. (patógenos específicos - infecção estreptocócica, estafilocócica, pneumocócica; inespecíficos - treponema pálido, bacilo da tuberculose, etc.).
• Asséptico. Ocorre quando:
  • trauma articular (fratura, contusão, dano ao aparelho ligamentar);
  • danos à cápsula articular devido a uma fratura por avulsão, danos aos ligamentos;
  • patologias endócrinas;
  • problemas com o metabolismo;
  • distúrbio hemorrágico congênito.
• Alérgico. Ocorre como uma reação alérgica a um alérgeno específico.

As causas da sinovite da articulação do tornozelo estão associadas a doenças e lesões graves e, portanto, requerem atenção médica imediata e tratamento especial.

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Sintomas de sinovite no tornozelo

Os sintomas da sinovite no tornozelo incluem:

• Hiperemia e aumento da temperatura no local da articulação doente, os movimentos são fortemente limitados e acompanhados de dor;
• A articulação está aumentada devido ao acúmulo de sangue, pus e derrame seroso;
• Na forma purulenta da sinovite, a temperatura corporal geral aumenta.

Na sinovite aguda inespecífica, a articulação aumenta de tamanho, há uma sensação de distensão e dor ao pressionar e movimentar. Ao palpar a articulação, sente-se uma flutuação – uma oscilação de fluido na cavidade da cápsula articular.

Na inflamação purulenta aguda, a manifestação clínica é mais pronunciada: surge a intoxicação (aumento da temperatura, sensação de fraqueza, calafrios). A articulação fica edemaciada, hiperêmica e a mobilidade é limitada. Os linfonodos próximos ficam aumentados e doloridos.

Na sinovite serosa ou hemorrágica crônica, não há manifestações clínicas graves. A doença evolui lentamente, a dor é intensa e se manifesta por movimentos monótonos na articulação.

Os sintomas de sinovite no tornozelo indicam doenças concomitantes muito graves que requerem consulta urgente com um especialista e tratamento qualificado. Caso contrário, podem surgir doenças graves com risco de vida.

Sinovite reativa da articulação do tornozelo

A sinovite reativa da articulação do tornozelo é uma forma alérgica de inflamação que se desenvolve como resultado do contato com um alérgeno e sua entrada durante uma lesão ou doença concomitante. A inflamação pode se desenvolver sem lesões prévias e esforço físico; em algumas doenças, um pequeno corte ou liberação de uma toxina é suficiente. Às vezes, a forma reativa se desenvolve com a fixação instável da articulação, por isso é melhor não adiar uma consulta médica para esclarecer o diagnóstico.

A forma reativa manifesta-se de forma bastante violenta: a dor intensa é perturbadora, os movimentos são limitados, a atividade muscular é reduzida e o aparelho ligamentar enfraquece devido à passividade do membro. Nesta fase, serão necessários intervenção médica urgente e tratamento gradual, com subsequente restauração de toda a gama de funções da articulação e do membro.

Para diagnosticar e identificar o patógeno, é realizada uma punção da cavidade articular e uma análise bacteriológica do conteúdo. Com base nos dados da análise, é prescrita terapia antibacteriana (se necessário).

Esta doença é frequentemente encontrada em atletas de futebol americano, hóquei e corredores. Para prevenção, é melhor não faltar aos exames médicos de rotina e, em caso de lesões ou dores na articulação, procurar ajuda médica imediatamente.

Diagnóstico de sinovite da articulação do tornozelo

O diagnóstico da sinovite do tornozelo baseia-se nos achados clínicos e nos resultados da punção intra-articular. A principal tarefa nesta fase não é apenas confirmar o diagnóstico, mas também identificar as causas e o patógeno. Na sinovite aguda e crônica, são realizadas artroscopia e artrpneumografia e, em alguns casos, biópsia da cápsula articular para exame citológico dos tecidos.

Se houver suspeita de doenças concomitantes (probabilidade de hemofilia, distúrbios endócrinos, patologias metabólicas), uma série de exames especiais é prescrita. Se houver suspeita de etiologia alérgica, é realizado um teste para um alérgeno oculto.

Para identificar o patógeno, é realizada uma punção da cápsula articular do tornozelo. O conteúdo obtido é enviado para análise bacteriológica, a fim de identificar a natureza dos patógenos e sua sensibilidade a medicamentos bacterianos. Além disso, características do derrame, como viscosidade, porcentagem de compostos proteicos, condroproteína, hialuronidase, lisozima, etc., são importantes no tratamento diagnóstico – a presença desses componentes indica a destruição da camada cartilaginosa da superfície articular. Na forma purulenta, não apenas o conteúdo purulento da cápsula articular é examinado, mas também uma amostra de sangue é coletada de uma veia para exame bacteriológico, a fim de excluir a possibilidade de septicemia.

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Tratamento da sinovite da articulação do tornozelo

O tratamento da sinovite do tornozelo pode ser conservador e cirúrgico. Em caso de sinovite de etiologia esclarecida, o tratamento pode ser ambulatorial. Se for registrado um caso de sinovite secundária, será prescrita uma consulta adicional com um hematologista e um endocrinologista. Se o derrame na cavidade articular for seroso e se acumular rapidamente, a hospitalização é indicada. Se a inflamação for consequência de lesão, o tratamento no departamento de traumatologia é indicado; na forma purulenta aguda, o tratamento é realizado no departamento cirúrgico.

No tratamento da forma asséptica, o enfaixamento apertado da articulação e a limitação da atividade motora são suficientes. Se necessário, analgésicos e anti-inflamatórios, além de lavagem terapêutica da articulação, podem ser prescritos. Durante o período de reabilitação, UHF, eletroforese e outros procedimentos fisioterapêuticos são prescritos. Em caso de curso prolongado, a eletroforese é realizada com lidase e iodeto de potássio. A fonoforese também é indicada.

A forma purulenta requer imobilização obrigatória do membro. Em casos leves, o conteúdo purulento é removido por punção; em casos graves, indica-se a abertura e drenagem da cavidade articular com lavagem obrigatória com antibióticos e administração de antibióticos e analgésicos no interior. No pós-operatório, são realizados tratamento e reabilitação adicionais.

Em casos crônicos, a patologia subjacente é tratada primeiro, levando-se em consideração a gravidade da doença e as alterações secundárias na cavidade articular. O tratamento conservador inclui anti-inflamatórios, analgésicos, glicocorticoides, rumalon e aquimotripsina, sendo indicados, e em casos graves, recomenda-se o uso de contrical e trasilol. Procedimentos fisioterapêuticos são prescritos do 3º ao 5º dia.

Na fase de reabilitação, você também pode usar alguns métodos populares, mas somente após uma consulta prévia com um médico. Infusão de ervas: visco, orégano, erva-de-são-joão, tomilho, eucalipto, uva-ursina, tansy, valeriana, calêndula, alcaçuz, raiz de malva, rizoma de cálamo. É preparada na proporção de 1 colher de chá de cada nome para 500 ml de água fervente. Beba como chá uma ou duas horas após as refeições durante 2 meses.

Prevenção da sinovite da articulação do tornozelo

A prevenção da sinovite da articulação do tornozelo é realizada em duas direções: o tratamento adequado dos focos de inflamação no corpo e doenças concomitantes, além do aquecimento obrigatório antes de competições e atividades físicas. Também vale a pena proteger os ossos e ligamentos de lesões como quedas, entorses e rupturas de ligamentos, e é fundamental uma alimentação adequada para fortalecer o esqueleto e os ligamentos. A dieta deve incluir alimentos que contenham gelatina, vitaminas C e D, ágar-ágar e fitoncidas.

Prognóstico da sinovite do tornozelo

O prognóstico para sinovite do tornozelo é favorável com o tratamento adequado, mas se as ordens médicas e os medicamentos não forem seguidos, as seguintes complicações são possíveis:

• Desenvolvimento de uma forma purulenta de artrite - se a inflamação purulenta se espalhou para a camada fibrosa da cápsula articular.
• Forma deformante de artrose – dano à cartilagem celíaca. É a mais comum e se desenvolve ao longo do tempo.
• Desenvolvimento de panartrite – quando não apenas a cartilagem, mas também os ossos e ligamentos ficam inflamados.
• O desenvolvimento da hidrartrose é o acúmulo de exsudato na cavidade articular.
• Desenvolvimento do cisto de Baker, caracterizado por aumento da formação de trombos, distúrbios circulatórios, dormência dos tecidos adjacentes e convulsões. Consequentemente, leva a distúrbios tróficos, necrose gradual e perda do membro.
• Ossificação e fusão da articulação. Leva à imobilidade completa da articulação.
• Casos recorrentes de sinovite após excisão da cápsula articular.
• A transição da fusão purulenta para os tecidos adjacentes se manifesta na forma de flegmão e periartrite.
• Penetração de agentes infecciosos na corrente sanguínea e desenvolvimento de sepse – envenenamento do sangue, levando à morte.

O prognóstico da sinovite da articulação do tornozelo nas formas asséptica e alérgica é favorável — a restauração completa de todas as funções articulares ocorre. Na evolução crônica, ocorrem rigidez e limitação dos movimentos da articulação. Na forma purulenta, ocorre contratura, com alta probabilidade de infecção sanguínea e lesões purulentas difusas graves dos tecidos adjacentes.