Skiascopia

Esquiascopia (do grego scia - sombra, scopeo - eu examino) é um método de estudo objetivo da refração clínica, baseado na observação do movimento das sombras obtidas na área da pupila quando esta é iluminada por meio de diversas técnicas.

Sem nos aprofundarmos na essência dos fenômenos físicos nos quais a esquiascopia se baseia, a posição principal deste método pode ser formulada da seguinte forma: o movimento da sombra não é observado se o ponto mais distante de visão clara coincide com a fonte de iluminação da pupila, ou seja, de fato, com a posição do pesquisador.

Metodologia de implementação

A esquiascopia é realizada usando a seguinte técnica.

O médico senta-se em frente ao paciente (geralmente a uma distância de 0,67 ou 1 m), ilumina a pupila do olho que está sendo examinado com o espelho do oftalmoscópio e, girando o dispositivo em torno do eixo horizontal ou vertical em uma direção ou outra, observa a natureza do movimento da sombra contra o fundo do reflexo rosa do fundo na área da pupila. Durante a esquiascopia com um espelho plano a uma distância de 1 m, no caso de hipermetropia, emetropia e miopia menor que -1,0 D, a sombra se move na mesma direção do espelho, e com miopia maior que -1,0 D - na direção oposta. Ao usar um espelho côncavo, as proporções são invertidas. A ausência de movimento do ponto de luz na área da pupila durante a esquiascopia a uma distância de 1 m usando um espelho plano e um côncavo indica que a pessoa que está sendo examinada tem miopia de -1,0 D.

Este método é usado para determinar o tipo de refração. Para determinar seu grau, geralmente é utilizado o método de neutralização do movimento da sombra. Para miopia maior que -1,0 Dptr, lentes negativas são aplicadas ao olho examinado, primeiro fracas e depois mais fortes (em valor absoluto) até que o movimento da sombra na área da pupila cesse. Em casos de hipermetropia, emetropia e miopia menores que -1,0 Dptr, um procedimento semelhante é realizado com lentes positivas. Para astigmatismo, o mesmo é feito separadamente nos dois meridianos principais.

O valor de refração necessário pode ser determinado usando a seguinte fórmula:

R= C-1/D.

Onde R é a refração do olho examinado (em dioptrias: miopia - com sinal "-", hipermetropia - com sinal "+"; C é o poder da lente neutralizadora (em dioptrias); D é a distância de onde o exame é realizado (em metros).

Algumas recomendações práticas para realizar a esquiascopia podem ser formuladas da seguinte forma.

• Recomenda-se o uso de um eletroesquiascópio, ou seja, um dispositivo com fonte de luz embutida, se possível, ou, na sua ausência, um espelho oftalmoscópico plano e uma lâmpada incandescente com bulbo transparente (menor área da fonte de luz). Ao examinar com um espelho plano (em comparação com um côncavo), a sombra é mais pronunciada e homogênea, seus movimentos são mais fáceis de avaliar e são necessárias voltas menores do espelho para mover a sombra.
• Para neutralizar a sombra, podem ser utilizadas réguas esquiascópicas especiais ou lentes de um conjunto, que são inseridas em uma armação de teste. A vantagem deste último método, apesar do aumento do tempo de exame, está associada à observância precisa de uma distância constante entre as lentes e o ápice da córnea, bem como à possibilidade de utilizar lentes cilíndricas para neutralizar a sombra no astigmatismo (método da cilindroesquiascopia). O uso do primeiro método justifica-se no exame de crianças, visto que, nesses casos, o médico, via de regra, é obrigado a segurar as réguas esquiascópicas em frente ao olho do paciente.
• É aconselhável realizar a esquiascopia a uma distância de 67 cm, o que é mais fácil de manter durante o exame, especialmente ao determinar a refração em crianças pequenas.
• Ao examinar o olho sob cicloplegia, o sujeito deve olhar para a abertura do espelho e, em casos de acomodação intacta, além da orelha do médico, no lado do olho que está sendo examinado.
• Ao usar uma régua esquiascópica, você deve tentar mantê-la na vertical e a uma distância padrão do olho (aproximadamente 12 mm do topo da córnea).

Se não houver movimento da sombra ao trocar uma fileira de lentes, o valor médio aritmético da potência dessas lentes deve ser tomado como indicador para os cálculos.

Ao realizar a esquiascopia em condições de cicloplegia induzida por drogas, que, como observado, é acompanhada por dilatação da pupila (midríase), as seguintes dificuldades são possíveis. A sombra pode se mover em direções diferentes, e a neutralização da sombra é fornecida por lentes diferentes em diferentes áreas da pupila - o chamado sintoma da tesoura. Este fato indica astigmatismo irregular, mais frequentemente causado por uma forma não esférica da córnea (por exemplo, no ceratocone - distrofia corneana, acompanhada por uma mudança em sua forma). Neste caso, o diagnóstico é esclarecido usando um oftalmômetro. Se qualquer padrão no movimento da sombra for estabelecido, por exemplo, um caráter diferente no centro e na periferia da pupila, então este movimento deve ser neutralizado, concentrando-se no movimento da sombra na zona central.

Uma natureza instável e mutável do movimento da sombra durante o exame geralmente indica cicloplegia insuficiente e a possível influência da tensão de acomodação nos resultados da esquiascopia.

Podem surgir dificuldades durante o exame esquiascópico de um olho com baixa acuidade visual e, consequentemente, fixação não central instável. Como resultado do movimento constante deste olho durante o exame, a refração não da mácula, mas de outras áreas não centrais da retina, será determinada. Nesses casos, um objeto é apresentado ao olho principal para fixação, este é movido e, por meio de movimentos combinados, o olho com baixa visão é colocado em uma posição na qual o bloco de luz do oftalmoscópio ou esquiascópio fica localizado no centro da córnea.

Para esclarecer a refração no astigmatismo, pode-se usar a esquiascopia em linha ou a esquiascopia em faixa. O estudo é realizado com esquiascópios especiais que possuem uma fonte de luz em forma de faixa que pode ser orientada em diferentes direções. Após posicionar a faixa de luz do aparelho na posição desejada (de forma que não se mova ao se mover em direção à pupila), a esquiascopia é realizada de acordo com as regras gerais em cada um dos principais meridianos encontrados, interrompendo o movimento da sombra da faixa.

Cilindroskiascopia

A cilindroesquiascopia permite especificar os dados obtidos durante a cisquiascopia. Primeiramente, realiza-se uma cisquiascopia convencional com réguas, determina-se a posição dos meridianos principais do olho astigmático e a potência das lentes; quando utilizadas, determina-se aproximadamente o movimento da sombra em cada um deles. Uma armação de teste é colocada no paciente e uma lente esférica e astigmática, que deve garantir a cessação do movimento da sombra simultaneamente em ambos os meridianos principais, é colocada na cavidade localizada em frente ao olho examinado, e a cisquiascopia é realizada nelas. A cessação do movimento da sombra em uma ou outra direção indica que os índices de refração esquiascópica foram determinados corretamente. Se a sombra não se mover na direção do eixo do cilindro ou de sua seção ativa, mas entre eles (geralmente em um ângulo de aproximadamente 45° em relação a eles), o eixo do cilindro está instalado incorretamente. Nesse caso, o cilindro colocado na armação é girado até que a direção do movimento da sombra coincida com a direção do eixo.

A principal vantagem da esquiascopia é a sua disponibilidade, uma vez que não requer equipamento complexo para a realização do exame. No entanto, certas habilidades, experiência e qualificações são necessárias para a realização da esquiascopia. Além disso, em alguns casos (por exemplo, com astigmatismo com eixos oblíquos), o conteúdo informativo da técnica pode ser limitado.