Paralisia espástica

A paralisia é dividida em dois grandes grupos: paralisia espástica e paralisia flácida. A espasticidade ocorre como resultado de danos à medula espinhal na região cervical ou torácica e também é característica da maioria dos casos de paralisia cerebral. A paralisia também é classificada de acordo com o grau de dano. Distinguem-se entre paralisia parcial, chamada paresia, e paralisia completa, chamada plegia.

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Epidemiologia

Não há dados sobre a área de distribuição da paralisia espástica e a frequência da doença. Quanto à paralisia cerebral, segundo a Organização Mundial da Saúde, a frequência média é de 2,5 a 4 casos por 1.000 nascimentos.

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Causas paralisia espástica

Isto é uma consequência da patologia do neurônio motor. Como os feixes piramidais são bastante adjacentes uns aos outros, a paralisia frequentemente afeta todo o membro ou todo o lado esquerdo ou direito do corpo. A paralisia periférica geralmente afeta certos músculos ou um grupo de músculos. Mas essas regras têm exceções. Por exemplo, uma pequena lesão localizada no córtex cerebral pode causar paralisia da palma da mão, músculos faciais, etc.; e, inversamente, danos significativos às fibras nervosas podem causar paralisia periférica extensa.

Além disso, uma causa comum de paralisia é lesão cerebral e esclerose múltipla. A principal causa da paralisia espástica é uma interrupção na transmissão de sinais nervosos, o que leva à hipertonicidade muscular.

A espasticidade também pode ser consequência de outros distúrbios e doenças:

• Disfunção cerebral devido à hipóxia;
• Doenças infecciosas do cérebro (encefalite, meningite);
• Esclerose lateral amiotrófica;
• Fator hereditário. Refere-se à paralisia espástica familiar de Strumpell, uma doença lenta, hereditária e progressiva. O sistema nervoso se degrada gradualmente, à medida que os tratos piramidais nas cordas da medula espinhal são afetados. Esse tipo de paralisia recebeu esse nome graças a A. Strumpell, que identificou a natureza familiar da doença. Na literatura médica, também é conhecida como "paraplegia espástica familiar de Erb-Charcot-Strrumpell".

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Fatores de risco

Os fatores de risco que aumentam a probabilidade de adquirir paralisia no útero ou durante o parto são identificados separadamente:

• Baixo peso ao nascer e parto prematuro;
• Gravidez múltipla;
• Infecções sofridas durante a gravidez;
• Incompatibilidade Rh de grupos sanguíneos;
• Intoxicação (por exemplo, exposição ao metilmercúrio);
• Disfunção tireoidiana materna;
• Complicações durante o parto;
• Pontuações de Apgar baixas;
• Icterícia;
• Cólicas.

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Sintomas paralisia espástica

Além dos distúrbios da função motora, a paralisia espástica em quase todos os casos é acompanhada por outros distúrbios, incluindo distúrbios de consciência, visão, audição, fala, atenção e comportamento.

O primeiro sinal de paralisia e o principal fator que impede a restauração das funções motoras é a espasticidade. A espasticidade se manifesta como hipertonia e contrações involuntárias nos músculos afetados. As contrações ocorrem nos músculos que antes estavam sob controle consciente. No primeiro período após uma lesão ou doença, a medula espinhal entra em estado de choque e os sinais do cérebro não são transmitidos por essa área. Os reflexos nos tendões não são detectados. À medida que a reação de choque se dissipa, eles retornam, mas a função é frequentemente distorcida.

Os músculos ficam tensos, densos e, durante os movimentos passivos, sente-se resistência, que às vezes é superada com esforço. Essa espasticidade ocorre devido ao tônus reflexo elevado e sua distribuição é irregular, resultando no aparecimento de contraturas típicas. Essa paralisia é fácil de reconhecer. Geralmente, um braço é pressionado contra o corpo e flexionado no cotovelo, a mão e os dedos também são flexionados. A perna fica esticada, apenas o pé se flexiona e o dedo aponta para dentro.

A hiperreflexia é outro sinal de hiperatividade da medula espinhal. A função reflexa dos tendões é bastante intensificada, manifestada pela menor irritação: a área reflexa se amplia, sendo o reflexo causado tanto pela zona habitual quanto pelas zonas adjacentes. Os reflexos tendinosos e cutâneos, por outro lado, enfraquecem ou desaparecem completamente.

Movimentos associados (também chamados de sincinesia) podem ocorrer involuntariamente nos braços e pernas afetados, por exemplo, quando músculos saudáveis se contraem. Esse fenômeno é explicado pela tendência dos impulsos na medula espinhal de se espalharem para segmentos vizinhos, que normalmente são limitados pelo trabalho do córtex cerebral. Na paralisia espástica, os impulsos se propagam com maior força, o que leva à ocorrência de contrações "adicionais" e involuntárias nos músculos afetados.

Os reflexos patológicos são os principais e permanentes sintomas da paralisia cerebral espástica. Destacam-se os reflexos do pé na paralisia espástica das pernas: os sintomas de Babinski, Rossolimo e Bekhterev estão frequentemente presentes. Outros reflexos patológicos no pé são menos comuns. Tais fenômenos não se expressam tão claramente em braços paralisados e, portanto, não há dados sobre eles. Se falamos de reflexos patológicos nos músculos faciais, eles indicam uma lesão bilateral no córtex, no tronco encefálico ou na região subcortical.

Diagnósticos paralisia espástica

No diagnóstico diferencial da paralisia espástica, são levados em consideração os sintomas e os resultados de testes e estudos.

Durante a consulta, o neurologista examina o paciente: observa a posição do corpo, as funções motoras, a tensão muscular e verifica os reflexos.

Para excluir outras condições que apresentam os mesmos sintomas – tumor cerebral ou distrofia muscular – são realizados estudos com diagnósticos instrumentais e laboratoriais:

• Exames de sangue;
• Raio X do crânio;
• Tomografia computadorizada de cabeça e coluna;
• Ressonância magnética do cérebro e da coluna vertebral;
• Neurossonografia.

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Tratamento paralisia espástica

Relaxantes musculares eliminam a hipertonicidade muscular. Dependendo do mecanismo de ação, distinguem-se relaxantes de ação central e periférica. A prática mostra que o uso de relaxantes musculares frequentemente leva à ocorrência de consequências e complicações indesejáveis. Relaxantes musculares que afetam o sistema nervoso central e são frequentemente usados para eliminar os sintomas da paralisia espástica incluem baclofeno, sirdalud e diazepam.

O baclofeno é semelhante ao ácido gama-aminobutírico, que está envolvido na inibição pré-sináptica dos sinais. O medicamento suprime os reflexos sinápticos e a função dos eferentes gama. O medicamento atravessa facilmente a barreira hematoencefálica. Tem o melhor efeito nas formas espinhais de espasticidade: o medicamento não só elimina a hipertonia e os espasmos dos músculos motores, como também tem um efeito benéfico no funcionamento dos órgãos pélvicos. Se o paciente tiver um distúrbio cerebral, o baclofeno pode afetar a capacidade de concentração e memorização. Adultos recebem 10 a 15 mg do medicamento por dia, a dosagem é dividida em 2 a 3 doses. Em seguida, a dosagem é aumentada gradualmente em 5 a 15 mg até que o efeito desejado seja alcançado. Geralmente, a dosagem varia de 30 a 60 mg por dia. Possíveis efeitos colaterais do uso de baclofeno - perda de força, pressão arterial baixa, ataxia - desaparecem com a redução da dosagem. A dosagem do medicamento deve ser reduzida gradualmente: a retirada repentina pode causar convulsões e alucinações. Não há estudos sobre a segurança do uso de baclofeno para tratar paralisia infantil, por isso ele é prescrito para crianças com extrema cautela.

Sirdalud (tizanidina) afeta seletivamente as vias polissinápticas da medula espinhal. Reduz a produção de aminoácidos com efeito excitatório, reduzindo assim a frequência dos sinais excitatórios para os neurônios da medula espinhal. Em termos de eficácia na redução da hipertonia, o sirdalud é semelhante ao baclofeno, mas é muito melhor tolerado e apresenta resultados tanto na paralisia espástica central quanto na paralisia espinhal. Adultos recebem uma dosagem de até 2 mg por dia (dividida em 2 a 3 doses), com um aumento adicional na dose diária para 12 a 14 mg (dividida em 3 a 4 doses). Podem ocorrer efeitos colaterais durante o tratamento com sirdalud: leve diminuição da pressão arterial, perda de força e distúrbios do sono.

O diazepam (ou Valium) atenua os efeitos do ácido gama-aminobutírico, que causa inibição pré-sináptica dos sinais e supressão dos reflexos espinhais. A principal razão pela qual o diazepam não é amplamente utilizado é seu efeito sedativo perceptível e seu impacto negativo nas funções cognitivas. Seu uso começa com uma dose de 2 mg por dia e aumenta gradualmente para 60 mg por dia, dividida em 3 a 4 doses.

Relaxantes musculares eficazes no tratamento da espasticidade de origem espinhal incluem o dantroleno. O medicamento afeta o complexo actina-miosina, responsável pela contração muscular. Como o dantroleno causa menor liberação de cálcio do retículo sarcoplasmático, isso reduz a contratilidade do tecido muscular. O dantroleno não interfere nos mecanismos espinhais que regulam a tensão muscular. Ele tem um efeito mais forte nas fibras musculares, reduzindo em maior grau as manifestações dos reflexos fásicos e, em certa medida, os reflexos tônicos.

Apresenta os melhores resultados no tratamento da espasticidade de origem cerebral (paralisia após acidente vascular cerebral, paralisia cerebral) e tem pouco efeito nas funções cognitivas. O medicamento é administrado em doses baixas - 25-50 mg por dia, seguidas de doses aumentadas para 100-125 mg. Consequências e complicações associadas ao uso de dantroleno: perda de força, tontura e náusea, distúrbios do sistema digestivo. Em 1 em cada 100 casos, os pacientes apresentam sinais de lesão hepática, portanto, o dantroleno não deve ser utilizado em casos de doenças hepáticas crônicas. O medicamento também é contraindicado em casos de insuficiência cardíaca.

A escolha do fármaco para o tratamento da paralisia espástica é determinada pela origem da doença, pelo grau de hipertonicidade muscular e pelo mecanismo de ação específico de cada fármaco.

Além dos medicamentos descritos, também é recomendado tomar medicamentos fortalecedores gerais: vitaminas do complexo B, medicamentos metabólicos e medicamentos que ativam a circulação sanguínea.

Tratamento de fisioterapia

Métodos fisioterapêuticos populares incluem a aplicação local de frio ou, inversamente, de calor, bem como a estimulação elétrica dos nervos periféricos.
A aplicação local de frio ajuda a reduzir os reflexos hipertróficos dos tendões, aumenta a amplitude de mobilidade articular e melhora o trabalho dos músculos antagonistas. Uma compressa fria reduz a hipertonia por um curto período, provavelmente devido a uma diminuição temporária da sensibilidade dos receptores da pele e à condução nervosa lenta. Um resultado semelhante é alcançado com o uso de anestésicos locais. Para obter o melhor efeito, as aplicações de gelo são aplicadas por 20 minutos ou mais. O tratamento dura de 15 a 20 sessões.

A aplicação local de calor também visa reduzir a hipertonia muscular. Para isso, utilizam-se aplicações de parafina ou ozocerita, aplicadas na forma de faixas largas, luvas e meias. Nesse momento, o paciente deve posicionar-se de forma que o músculo afetado seja alongado o máximo possível. A temperatura da ozocerita ou da parafina deve estar entre 48 e 50 graus Celsius e a duração das aplicações é de 15 a 20 minutos. O tratamento dura de 15 a 20 aplicações. Ao realizar aplicações quentes em pacientes com tendência à hipertensão, a pressão arterial deve ser monitorada.

A estimulação elétrica foi usada pela primeira vez para tratar a espasticidade há muito tempo – cerca de 150 anos. Atualmente, a aplicação superficial, subcutânea, epidural de eletrodos e até mesmo a implantação são utilizadas para aliviar a hipertonicidade muscular. A estimulação elétrica dos nervos periféricos é geralmente usada para paralisia espástica das pernas em pé, durante a caminhada e durante a atividade física. A estimulação elétrica superficial é eficaz no tratamento de pacientes que sofreram paralisia em decorrência de um acidente vascular cerebral.

O mecanismo da estimulação elétrica é explicado pela modulação de neurotransmissores em determinadas áreas. O tônus diminui por um curto período – literalmente, por várias horas. Os parâmetros da estimulação elétrica são selecionados levando em consideração as causas, a localização da lesão e o estágio da paralisia. Em caso de espasticidade, recomenda-se a eletroginástica dos músculos antagonistas: o impacto nos músculos espásticos pode levar a um tônus ainda mais intenso. A estimulação elétrica geralmente é realizada com correntes de alta frequência: correntes de baixa frequência irritam fortemente a pele e podem ser dolorosas, o que também aumenta a hipertonia.

Massagem

A massagem especial para paralisia espástica visa relaxar os músculos hipertônicos o máximo possível. Portanto, as técnicas de massagem se limitam a movimentos de carícias, sacudidelas e aquecimentos suaves e tranquilos. Técnicas bruscas que causam dor, por outro lado, levam ao aumento do tônus. Além da massagem clássica, são utilizadas técnicas de massagem pontual. A técnica de frenagem desse tipo de massagem é realizada com o aumento gradual da pressão dos dedos em determinados pontos. Quando a pressão ideal é atingida, o dedo é mantido pressionado por algum tempo e, em seguida, a pressão é reduzida gradualmente até cessar completamente. O trabalho com cada ponto dura de 30 a 90 segundos.

Fisioterapia

A fisioterapia para paralisia espástica consiste em exercícios projetados para relaxar os músculos, suprimir a sincinesia patológica e desenvolver a extensibilidade dos músculos afetados. O alongamento muscular moderado ajuda a reduzir a hipertonicidade por um tempo e proporciona maior mobilidade articular. O mecanismo desse efeito desses exercícios ainda não foi totalmente estudado. Provavelmente, os exercícios afetam as características mecânicas do aparelho músculo-tendíneo e a modulação da transmissão sináptica. O tônus diminui por um curto período, então o cinesioterapeuta se esforça para aproveitar ao máximo esse período para trabalhar os movimentos que foram limitados pela espasticidade.

A fisioterapia para paralisia espástica tem características próprias:

• a sessão deve ser suspensa se o tônus muscular aumentar acima do nível inicial;
• para evitar a sincinesia, o trabalho em movimentos combinados, onde mais de uma articulação está envolvida, é realizado somente quando movimentos claros em uma articulação separada são alcançados (primeiro, ele é desenvolvido em uma direção e plano, no estágio seguinte - em diferentes);
• implementação da regra dos volumes "parciais" - o trabalho no músculo no estágio inicial é realizado na zona de pequenas amplitudes e somente quando o músculo é suficientemente forte, a amplitude é aumentada para o nível fisiológico;
• a transição mais precoce possível do desenvolvimento muscular "abstrato" para o desenvolvimento de habilidades necessárias na vida cotidiana;
• Durante os exercícios, a respiração é monitorada: ela deve ser uniforme, sem dificuldade ou falta de ar.

Se você ensinar exercícios de treinamento autógeno ao paciente e introduzir esses elementos em uma sessão de exercícios terapêuticos, o melhor resultado será alcançado.

Homeopatia

Os preparados homeopáticos são recomendados para uso durante o período de recuperação. Eles ajudam a restaurar as funções de condução dos impulsos nervosos e o funcionamento dos órgãos pélvicos. Os preparados são selecionados por um homeopata, levando em consideração a condição do paciente, o grau de dano e as doenças concomitantes.

Os medicamentos mais comumente usados são:

• Lachesis ativa a circulação sanguínea no cérebro. O medicamento é mais eficaz em AVCs com manifestações no lado esquerdo.
• O botrópico também ativa a circulação cerebral, combate coágulos sanguíneos e é eficaz na paralisia do lado direito.
• Lathyrus sativus é indicado para marcha espástica, quando os joelhos se chocam durante a caminhada e não é possível assumir uma posição com as pernas cruzadas ou, ao contrário, estendidas na posição sentada.
• Nux vomica melhora a condução dos impulsos cerebrais e apresenta resultados notáveis na paralisia espástica das pernas. Efeito benéfico no funcionamento dos órgãos pélvicos.

Tratamento cirúrgico

Caso outros tratamentos se mostrem ineficazes, considera-se a possibilidade de expandir as funções motoras do paciente por meio de cirurgia. Muitos fatores são levados em consideração na decisão pela intervenção cirúrgica:

• Há quanto tempo o sistema nervoso é afetado? O tratamento cirúrgico só é indicado se todos os métodos de restauração das funções motoras tiverem sido esgotados (não antes de seis meses após um AVC e um ou dois anos após uma lesão cerebral).
• A natureza da espasticidade pode ser de dois tipos: dinâmica ou estática. Na espasticidade dinâmica, o tônus aumenta durante os movimentos (por exemplo, cruzar as pernas ao caminhar na paralisia cerebral). A natureza estática da paralisia espástica surge como resultado de um aumento prolongado do tônus muscular, causando a formação de contraturas, que são igualmente pronunciadas tanto em repouso quanto em movimento. Às vezes, para determinar a natureza da espasticidade, é necessário o uso de bloqueios nervosos com anestésicos.
• Sensibilidade do membro, o grau de sua deformação. Uma cirurgia em um braço ou perna pode não dar resultados se o paciente apresentar comprometimentos evidentes na capacidade de realizar movimentos intencionais.
• Danos ao sistema musculoesquelético (fraturas, luxações, artrite). Se essas condições não forem levadas em consideração, o prognóstico favorável da intervenção cirúrgica pode não se justificar.

Remédios populares

A medicina tradicional tem seus próprios meios para tratar a espasticidade:

• Uma colher de chá de raízes de peônia trituradas é preparada com um copo de água fervente. Após uma hora, a decocção está pronta. Filtre e beba 1 colher de sopa até 5 vezes ao dia.
• Óleo de louro. Para prepará-lo, adicione 30 g de folhas de louro a 200 g de óleo de girassol e deixe em infusão em local aquecido por 55 a 60 dias. Em seguida, filtre o óleo e aqueça até ferver. As áreas afetadas são tratadas com este óleo todos os dias.
• O chá verde, se preparado corretamente, ajuda a recuperar da paralisia causada por derrame.
• Para banhos, é preparada uma decocção de raízes de rosa mosqueta. Um ciclo completo de banhos dura de 20 a 30 sessões.

Músculos paralisados são tratados com uma pomada volátil. O preparo é muito simples: álcool e óleo de girassol são misturados na proporção de 1:2. Éter também pode ser usado para preparar a pomada, mas lembre-se de que ele pega fogo facilmente.

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Tratamento à base de ervas

• A infusão de ervas é preparada com flores de camomila (2 partes), erva-cidreira (1 parte), cones de lúpulo (1 parte) e raiz de absinto (1 parte). Beba 100 ml da infusão três vezes ao dia, meia hora antes das refeições.
• Infusão de flores de arnica-da-montanha. Para isso, despeje 1 colher de chá de flores em um copo de água fervente, deixe em infusão por um tempo e coe. Beba 1 colher de sopa da infusão 3 vezes ao dia. A arnica reduz a excitabilidade, ajuda a aliviar dores e cólicas.
• As flores de acácia branca são usadas para fazer uma tintura alcoólica. Elas são esfregadas nos músculos afetados. Para fazer a tintura, você precisará de 4 colheres de sopa de flores e 200 ml de vodca. Após uma semana, coe a tintura e beba 1 colher de chá 3 vezes ao dia.

A inclusão de remédios populares no complexo de tratamento só é possível com o consentimento do médico assistente. Não vale a pena tomar decisões independentes em tais questões: a paralisia espástica é uma doença grave que requer uma abordagem abrangente ao tratamento para restaurar as funções motoras. Se médicos, familiares e o próprio paciente fizerem todos os esforços, em muitos casos a cura completa ou a restauração parcial das funções perdidas é perfeitamente possível.

Prevenção

A principal medida para prevenir a paralisia espástica é a prevenção de doenças que causam tais consequências e complicações. Em primeiro lugar, isso se refere às doenças cardiovasculares: a paralisia como consequência de um acidente vascular cerebral é o caso mais comum.

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