Taquicardia não paroxística em crianças

A taquicardia não paroxística é um distúrbio do ritmo cardíaco comum em crianças e ocorre em 13,3% de todos os tipos de arritmia. A taquicardia é classificada como crônica se estiver presente no paciente por mais de 3 meses consecutivos (taquicardia sinusal crônica) e por mais de 1 mês em taquicardias baseadas em um mecanismo eletrofisiológico anormal. A frequência de pulso na taquicardia não paroxística é de 90 a 180 por minuto, sem início ou término súbito. Taquicardias ventriculares e caóticas são muito mais raras em crianças.

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O que causa taquicardia não paroxística em crianças?

A taquicardia não paroxística pode ocorrer em doenças cardíacas agudas e crônicas – miocardite, reumatismo e cardiopatias. A ocorrência desse tipo de arritmia devido a distúrbios metabólicos graves, hipóxia e isquemia do músculo cardíaco é característica principalmente da idade adulta, sendo que em crianças com taquicardia não paroxística essa causa de arritmia é muito mais acentuada. Foi demonstrado que esse tipo de arritmia se baseia em uma alteração no funcionamento do sistema de condução cardíaca (SCC), responsável pela formação e propagação dos impulsos.

O que acontece na taquicardia não paroxística em crianças?

O mecanismo cardíaco geralmente aceito da taquicardia não paroxística baseia-se no conceito de foco ectópico, reentrada de excitação e atividade de gatilho. As fibras miocárdicas, sob certas condições, exibem a capacidade de gerar impulsos despolarizantes espontaneamente, adquirindo assim as propriedades de marca-passos. Para que a excitação se espalhe pelo miocárdio, é necessária a presença de vias funcionalmente isoladas do restante do coração: vias de condução acessórias (ACP) (feixes de Kent, Mahaim, etc.). Uma alta frequência de detecção de ACP em taquicardia não paroxística foi observada em indivíduos com distúrbios sistêmicos do tecido conjuntivo (doença de Marfan, síndrome de Ehlers-Danlos e outras doenças hereditárias). A importância dos fatores genéticos é enfatizada pela descrição de casos familiares.

No entanto, os dados obtidos sobre a detecção de TPD em indivíduos saudáveis sem qualquer arritmia indicam que a anomalia do sistema de condução cardíaca é uma condição para o desenvolvimento, e não a causa, da taquicardia não paroxística. A base desse distúrbio do ritmo é uma alteração na regulação neuro-humoral do coração, observada em 87% dos pacientes e causada por influências vagossimpáticas. Foi estabelecido que a taquicardia atrioventricular não paroxística em crianças sem sinais de lesão cardíaca orgânica é o resultado de uma alteração no estado funcional das estruturas cerebrais, que, por meio da regulação vegetativa prejudicada, leva à taquicardia.

Não existe uma classificação universalmente aceita para taquicardia não paroxística crônica. Distinguem-se três principais variantes clínicas e patogênicas de taquicardia não paroxística: sinusal, heterotópica recorrente e constante, que diferem na natureza e gravidade dos distúrbios dos sistemas nervoso autônomo e central. Todas as crianças com taquicardia não paroxística apresentam uma síndrome psicovegetativa de gravidade variável.

Sintomas de taquicardia não paroxística em crianças

A taquicardia sinusal crônica (TSC) é mais comum em meninas do que em meninos. A duração da doença antes do diagnóstico correto é de 6 meses a 6 anos. Essas crianças apresentam um curso desfavorável do período perinatal e pós-natal (70%), um alto índice de infecção (44,8) e circunstâncias estressantes desfavoráveis em seu ambiente (família monoparental, alcoolismo dos pais, conflitos na escola, etc.). Além dos fatores ambientais, as crianças com taquicardia sinusal apresentam características familiares: uma concentração aumentada de doenças psicossomáticas de natureza ergotrópica na linhagem (hipertensão, doença coronariana, diabetes mellitus, tireotoxicose, etc.) e, em pais e irmãos, em 46% dos casos, reações simpático-tônicas do sistema cardiovascular (aumento da pressão arterial, aumento da frequência cardíaca, etc.).

A taquicardia crônica pode ser um achado acidental durante o exame, especialmente se a criança não apresentar queixas. Como regra, todas as crianças toleram bem a taquicardia subjetivamente. Entre as queixas mais comuns, predominam fadiga, excitabilidade, dor abdominal e nas pernas, tontura, cefaleia e cardialgia. Crianças com taquicardia sinusal crônica apresentam constituição astênica, baixo peso corporal, pele pálida e ansiedade. Os sintomas neurológicos são representados por microssinais orgânicos isolados, manifestações da síndrome hipertensivo-hidrocefálica compensada. Com base na totalidade dos dados clínicos e nos resultados dos testes vegetativos, essas crianças são diagnosticadas com síndrome da distonia vegetativa mista em 56% dos casos e simpática em 44%. Em 72,4% das crianças, o exame ecocardiográfico revelou síndrome do prolapso e disfunção da valva mitral devido à desregulação autonômica.

É importante notar que 60% das crianças com taquicardia sinusal crônica foram observadas por psiconeurologistas em algum momento por tiques, gagueira, terrores noturnos e dores de cabeça. Crianças nesse grupo são caracterizadas por alta instabilidade emocional, ansiedade e aumento da agressividade. Em contatos intersociais, sua zona de adaptação é acentuadamente estreitada; elas sentem desconforto em quase metade de todas as situações possíveis da vida cotidiana, o que é acompanhado por reações neuróticas ansiosas e depressivas. O EEG mostra alterações leves na forma de um ritmo alfa irregular de baixa amplitude, suavizando as diferenças zonais. Há sinais de aumento da atividade das estruturas mesencefálicas.

Assim, a taquicardia sinusal crônica ocorre em crianças com distonia vegetativa, cuja característica é a presença de uma predisposição hereditária a reações simpáticas do sistema cardiovascular em um contexto de estado neurótico prolongado. Os mecanismos periféricos da arritmia consistem no fato de que a aceleração do automatismo do nó sinusal é alcançada por meio da hipercatecolaminemia (50%) ou da hipersensibilidade do nó sinusal às catecolaminas (37,5%), menos frequentemente com hipovagotonia (14,3%).

Como a taquicardia não paroxística é diagnosticada em crianças?

A taquicardia crônica heterotópica de origem funcional é detectada acidentalmente durante um exame médico em 78% dos casos. O desconhecimento dessa forma de desregulação autonômica do ritmo cardíaco em 54,8% das crianças examinadas foi a razão para o diagnóstico errôneo de miocárdio, reumatismo com a prescrição de hormônios, antibióticos sem qualquer efeito, o que levou a restrições injustificadas de regime e neurose infantil. Uma característica do ECG desse tipo de arritmia é a presença de dois tipos de distúrbio do ritmo: uma forma permanente de taquicardia não paroxística, na qual o ritmo ectópico não é interrompido por contrações sinusais (taquicardia crônica do tipo permanente - TTPC), e uma recorrente - quando as contrações ectópicas se alternam com contrações sinusais (a chamada taquicardia crônica não paroxística do tipo recorrente - TTPC). A transformação de uma forma permanente de taquicardia crônica em recorrente e, por sua vez, a transição de taquicardia não paroxística para taquicardia paroxística indicam a presença de ligações patogênicas comuns nesses distúrbios do ritmo.

Tratamento da taquicardia não paroxística em crianças

Ao contrário das formas orgânicas de distúrbio do ritmo, o tratamento da taquicardia não paroxística com antiarrítmicos é completamente ineficaz em 81% dos casos. Assim como a taquicardia sinusal, a taquicardia heterotópica pode persistir por muitos anos sem tratamento. Ao mesmo tempo, a taquicardia prolongada (especialmente com frequência cardíaca elevada) pode levar à miocardiopatia arritmogênica (na forma de hipertrofia miocárdica, aumento do tamanho do coração, diminuição da contratilidade do músculo cardíaco) e até mesmo à insuficiência cardíaca. Portanto, a arritmia em crianças com distonia vegetativa está longe de ser uma manifestação segura, exigindo correção oportuna e correta.

Neste grupo de pacientes, não foi observada predominância de gênero. Destaca-se o atraso no desenvolvimento físico dos pacientes (em 85%) – de 2 a 3 anos em relação à idade padrão – e o atraso na puberdade (em 75% das crianças) – em meninas com mais de 10 anos e em meninos com mais de 12 anos.

A história inicial de crianças com taquicardia sinusal crônica e taquicardia não paroxística crônica difere pouco do grupo de crianças com taquicardia não paroxística em termos de frequência de patologias, mas a prematuridade é mais comum e a porcentagem de distúrbios de asfixia durante o parto é maior (taquicardia sinusal crônica - 28%, taquicardia heterotópica - 61%). Ao estudar a história familiar, revela-se uma orientação predominantemente trofotrópica das doenças em parentes de crianças (84%), especialmente hipotensão arterial.

Crianças com esse tipo de taquicardia crônica não paroxística diferem significativamente em aparência de crianças com taquicardia sinusal crônica: em geral, são crianças letárgicas, astênicas, com peso corporal normal ou acima do peso, apresentando inúmeras queixas de conteúdo ansioso-depressivo e hipocondríaco. Apesar de, em geral, a frequência de situações psicotraumáticas nesse grupo de crianças ser acentuada, elas apresentam especificidades próprias na forma de formas patológicas de educação – com hipersocialização da criança, educação no "culto à doença", em famílias com pais ansioso-fóbicos, com formação precoce do início iatrogênico na estrutura da doença da criança.

Disfunção vegetativa pronunciada foi observada em todas as crianças com taquicardia heterotópica, enquanto em 86% dos casos com TVNT e 94% com TVNT houve desenvolvimento de síndrome de distonia vegetativa, enquanto as demais crianças apresentaram labilidade vegetativa. Em termos de tônus vegetativo, as influências parassimpáticas predominaram em mais da metade das crianças, e o tônus misto em 1/3 delas. O suporte vegetativo da atividade foi insuficiente em 59% das crianças com TVNT e em 67% com TVNT. Isso indica insuficiência funcional do sistema simpatoadrenal, confirmada por indicadores bioquímicos.

Crianças com taquicardia heterotópica frequentemente apresentam diversas anormalidades psiconeurológicas: gagueira, enurese, tiques, atraso no desenvolvimento psicomotor e síndrome convulsiva. Ao exame neurológico, mais de 85% das crianças apresentam sintomas microorgânicos semelhantes aos encontrados em outras formas de distonia vegetativa, porém mais distintos, combinados com sinais de síndrome hipertensivo-hidrocefálica em 76% dos pacientes.

Crianças com esse tipo de taquicardia são caracterizadas por alta ansiedade, dificuldades de adaptação na escola e entre colegas, e a presença de conflitos, via de regra, é predeterminada pela existência da doença e pela atitude da criança em relação a ela. Em crianças desse grupo, a formação do quadro interno da doença está associada a ideias hipertrofiadas sobre o perigo da arritmia para a vida e ao "processamento" hipocondríaco prolongado de informações neuróticas. O uso do EEG em crianças com taquicardia heterotópica mostrou a presença de alterações funcionais caracterizadas por uma representação aumentada de oscilações de ondas lentas (faixa de 6 a 8) e imaturidade geral do ritmo. Alterações eletrofisiológicas refletem a disfunção das estruturas do tronco encefálico do cérebro e, em crianças maiores de 11 anos, indicam um atraso na maturação morfofuncional das relações córtico-subcorticais. O estado funcional do cérebro é caracterizado pela mobilização insuficiente dos sistemas de ativação incluídos no complexo límbico-reticular. Levando em consideração as peculiaridades da organização cerebral de crianças com taquicardia heterotópica, a presença de sinais de atrasos parciais na maturação, a existência de disfunção autonômica com predomínio da ligação parassimpática e alterações neuróticas pronunciadas de personalidade, foi desenvolvida uma terapia básica para o tratamento de distúrbios do ritmo, levando em consideração essas características, incluindo medicamentos com efeito estimulante do metabolismo (piriditol, ácido glutâmico, etc.), agentes psicotrópicos e vasculares.