Transtorno de identificação e transsexualismo: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A ruptura da identificação sexual é um estado de identificação persistente com o sexo oposto, no qual as pessoas acreditam que são vítimas de erros biológicos e são gravemente presos em um corpo incompatível com sua percepção subjetiva de sexo. Pessoas com formas muito pronunciadas de transtorno de auto-identificação sexual são chamadas de transexuais.

Na verdade, a identificação sexual é um sentimento subjetivo de pertencer a qualquer gênero, ou seja. A percepção de que "eu sou homem" ou "sou mulher". A identificação sexual é uma sensação interna de masculinidade ou feminilidade. O papel de proposta é uma manifestação objetiva e externa do fato de que uma pessoa é um homem, uma mulher ou um bissexual. Neste caso, uma pessoa fala e se comporta de forma a mostrar aos outros ou a si mesmo o quanto ele é homem ou mulher. Na maioria das pessoas, identidade e função sexual coincidem. No transtorno da identidade sexual, no entanto, existe um certo grau de inconsistência entre o gênero anatômico e a identidade sexual. Esta discrepância geralmente é sentida por transexuais como complexa, difícil, preocupante e prolongada. O nome dessa condição "desordem" está associado ao sofrimento freqüentemente causado por ele, este termo não deve ser interpretado superficialmente. O objetivo do tratamento é ajudar o paciente a se adaptar, em vez de tentar dissuadi-lo da identificação sexual.

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A causa e a fisiopatologia do transtorno de identificação e transsexualismo

Embora fatores biológicos, como componente genética e hormônios pré-natais, principalmente determinar a identidade de gênero, mas a formação de um papel confiante, identidade de gênero consistente e de gênero é influenciado por fatores sociais, tais como a natureza do vínculo emocional entre os pais e a relação de cada pai com uma criança .

Quando o sexo de treinamento e mista (ou seja, no caso dos órgãos genitais de ambos os sexos ou síndromes genéticas que violam a aparência dos órgãos genitais, como a insensibilidade androgênica), as crianças podem ser incerto quanto à sua identidade de gênero e do papel, embora o grau de importância da externo os fatores permanecem controversos. No entanto, se a designação e educação de gênero são inequívocas, mesmo a presença dos genitais de ambos os sexos não viola a identidade de gênero da criança. Nos transexuais, os problemas com a identificação sexual geralmente aparecem na primeira infância. No entanto, na maioria das crianças com dificuldades na auto-identificação sexual, o transexualismo não se desenvolve na idade adulta.

Os problemas de identificação sexual em crianças geralmente começam com a idade de cerca de 2 anos. No entanto, em algumas pessoas, o transtorno de identidade sexual não aparece até a adolescência. As crianças com problemas de identificação sexual geralmente preferem roupas do sexo oposto, insistem em que são de um sexo diferente, claramente e constantemente desejam participar de jogos e atividades que são características do sexo oposto e têm uma atitude negativa em relação a seus órgãos sexuais. Por exemplo, uma pequena garota pode insistir em que seu pênis cresça e ela se tornará um menino, ela pode fazer xixi de pé. Um menino pode fazer xixi sentado e quer se livrar do pênis e dos testículos. Na maioria das crianças, este transtorno não é diagnosticado até a idade de 6-9 anos - a idade em que a desordem já está se tornando crônica.

Diagnóstico do transtorno de identificação e transsexualismo

Para o diagnóstico de crianças, é necessário ter uma identificação com o sexo oposto (o desejo de ser de um sexo diferente ou a crença de que pertencem ao outro sexo) e sentimentos de desconforto devido ao seu gênero ou uma discrepância significativa com seu papel de gênero. A identificação com o sexo oposto não deve ser um desejo de obter vantagens culturais do outro sexo. Por exemplo, um garoto que diz que quer ser uma garota para receber a atenção especial dada a uma irmã mais nova é improvável que tenha uma desordem de identidade sexual. O comportamento associado ao papel de gênero é explicado por um continuum de masculinidade ou feminilidade tradicional, com crescente pressão cultural sobre pessoas que não correspondem à dicotomia tradicional de homens e mulheres. A cultura ocidental é mais tolerante quando pequenas meninas se comportam como patifes (geralmente não considerados um transtorno de identidade sexual) do que para o comportamento efeminado e efeminado em meninos. Muitos meninos em jogos de role-playing jogam meninas ou mães, incluindo tentar roupas de mães ou irmãs. Normalmente, esse comportamento faz parte do desenvolvimento normal. Somente em casos extremos, esse comportamento e o desejo de ser uma pessoa do sexo oposto associado a isso persistem. A maioria dos meninos com transtorno de identidade sexual na infância não tem essa desordem na idade adulta, mas muitos são homossexuais ou bissexuais.

O diagnóstico em adultos concentra-se na determinação de se há uma angústia pronunciada ou uma violação óbvia nas áreas sociais, profissionais ou outras áreas importantes de funcionamento. O comportamento que é característico do outro sexo, como vestir roupas do sexo oposto, pode não exigir qualquer tratamento se não houver sofrimento psicológico ou defeito, ou se a pessoa tiver sinais físicos de ambos os sexos (ou seja, hiperplasia adrenal congênita, genitália de ambos sexo e uma síndrome de insensibilidade aos andrógenos).

Raramente, há casos em que o transsexualismo está associado à presença de genitália de ambos os sexos ou anormalidades genéticas (por exemplo, síndromes de Turner ou Kleinfelter). A maioria dos transexuais que necessitam de tratamento são homens que adotam a identidade de gênero feminino e com desgosto estão relacionados aos seus órgãos genitais e sinais de masculinidade. Eles procuram ajuda principalmente não com a finalidade de receber ajuda psicológica, mas com a finalidade de obter hormônios e uma operação cirúrgica nos órgãos genitais, o que aproximará sua aparência de sua identidade de gênero. A combinação de psicoterapia, administração de hormônios e cirurgia de mudança de sexo geralmente cura os pacientes.

Transexualismo "de homem para mulher" muitas vezes aparece em primeiro lugar na primeira infância para participar em jogos de meninas, as fantasias de se tornar uma mulher, evitando poder e disputando jogos, dores, no mudanças físicas na puberdade, muitas vezes com demandas na adolescência feminizing tratamento físico . Muitos transexuais aceitam convincentemente um papel feminino público. Alguns deles estão satisfeitos depois de adquirir aparência efeminada e receberão documentos que indicam sua pertença ao sexo feminino (por exemplo, o direito de conduzir um veículo), o que os ajuda a trabalhar e viver na sociedade como mulher. Outros experimentam problemas, como depressão e comportamento suicida. A probabilidade de um ajuste mais estável pode ser aumentada tomando doses moderadas de hormônios feminizantes (por exemplo, Ethinyl Estradiol 0,1 mg uma vez por dia), eletrólise e outros tratamentos feminizantes. Muitos transexuais necessitam de cirurgia de mudança de sexo. A decisão sobre uma operação cirúrgica geralmente causa problemas sociais significativos no paciente. Estudos prospectivos têm demonstrado que a cirurgia nos genitais para ajudar transexuais selecionados viver mais feliz e produtiva, e isso é verdade para um altamente motivados transexuais, devidamente diagnosticados e tratados que completaram 1 ou 2 anos de experiência na vida real como o sexo oposto. Antes da cirurgia, os pacientes geralmente precisam de apoio para posicionar-se na sociedade, incluindo gesticulação e gestos. Geralmente, ajuda a participar nos respectivos grupos de suporte disponíveis na maioria das principais cidades.

Transsexualismo "de mulher para homem" é cada vez mais considerado na prática médica e psiquiátrica como passível de tratamento. Os pacientes necessitam inicialmente de mastectomia, seguido de histerectomia e ovariectomia. Os hormônios androgênicos (por exemplo, testosterona esterificada 300-400 mg por via intramuscular ou equivalentes de andrógenos transdérmicamente ou sob a forma de um gel), administrados permanentemente, alteram a voz, causam a distribuição da gordura subcutânea e composição muscular de acordo com o tipo masculino, o crescimento do cabelo facial e corporal . Os pacientes podem insistir na formação de um falo artificial (neofalus) da pele transplantada do antebraço (phalloplastia) ou a criação de uma micropeníase de tecidos gordurosos retirados de um clitóris hipertrofiado pela testosterona. O tratamento operacional pode ajudar alguns pacientes a se adaptar melhor e receber satisfação da vida. Como os transexuais "de homem para mulher", esses pacientes devem atender aos critérios da Associação Internacional de Disforia de gênero Harry Benjamin e viver no papel de gênero masculino por pelo menos 1 ano. Os resultados anatômicos das operações cirúrgicas para a criação de neofalo são geralmente menos satisfatórios do que as operações de criação da vagina em transexuais "de homem para mulher". As complicações são muitas vezes observadas, especialmente com procedimentos para alongamento da uretra no neopalo.

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