Lesões oculares em crianças: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Lesões oculares graves em crianças em países desenvolvidos ocorrem a uma taxa de 12 casos por 100.000 habitantes anualmente.

Geralmente, a lesão é unilateral, mas em circunstâncias raras, com um intervalo de tempo, é possível que ocorra lesão ou doença no olho oposto. Lesões oculares podem causar um defeito estético pronunciado e limitar futuras opções profissionais. Danos traumáticos ao órgão da visão ocorrem com mais frequência em idades precoces, especialmente em meninos, bem como em grupos socialmente desfavorecidos, com supervisão parental reduzida e falta de educação.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Trauma de pálpebra

Uma combinação com trauma facial é possível, mas também é possível uma natureza isolada. Com mordidas de cães e outros animais, frequentemente ocorrem danos concomitantes aos canais lacrimais.

Danos aos canais lacrimais requerem o fechamento da ferida com suturas e a drenagem do canal com dreno tubular. Em caso de danos não complicados aos canais lacrimais, realiza-se dissecção microcirúrgica seguida de intubação do sistema nasolacrimal através dos canais lacrimais superior e inferior.

Hemorragias subconjuntivais

É importante lembrar que hemorragias subconjuntivais podem mascarar danos penetrantes ou traumas subjacentes à cápsula escleral do globo ocular. As hemorragias em si não são perigosas e se resolvem rapidamente, sem necessidade de tratamento.

Lesões da córnea

Abrasões da córnea ocorrem quando a córnea é danificada por objetos cortantes, como facas, hastes, etc. Gotas de fluoresceína são usadas para determinar a extensão do dano. Se houver corpos estranhos, eles são removidos. Uma pomada antibiótica é aplicada na cavidade conjuntival e analgésicos são instilados. A cicloplegia ajuda a evitar uma reação do corpo ciliar.

Rupturas da cápsula ocular

Via de regra, localizam-se na região córneo-escleral ou nas partes anteriores da cápsula escleral do globo ocular. Tais lesões são necessariamente acompanhadas de dano intraocular, exceto em casos de perfuração ocular por objetos muito pequenos, como uma agulha.

Pesquisar

1. É realizado um exame do olho oposto, incluindo oftalmoscopia com pupila dilatada.
2. Para avaliar a extensão do dano, já que algumas partes podem estar cobertas por hemorragias, é necessário um exame de lâmpada de fenda.
3. Se possível, meça a pressão intraocular. Em caso de ferimento penetrante no globo ocular, a pressão será reduzida.
4. Para avaliar o envolvimento do segmento posterior no processo e excluir a presença de corpo estranho intraocular, recomenda-se a ultrassonografia, especialmente em caso de hemorragias no segmento anterior do olho e cataratas. A tomografia computadorizada (TC) ajuda a excluir a presença de corpos estranhos intraoculares na órbita e fraturas de suas paredes, bem como hemorragias retrobulbares. A ressonância magnética (RM) é realizada se houver suspeita de corpo estranho metálico.

Táticas de gestão

Quase todas as crianças pequenas precisam de alívio da dor, especialmente se a lesão penetrar no globo ocular. Relaxantes musculares despolarizantes devem ser evitados. A ferida é selada com material de sutura absorvível ou não absorvível apropriado. As suturas corneanas não absorvíveis em crianças são removidas o mais rápido possível, especialmente quando as suturas estão frouxas ou se desfazem. O hifema é removido cirurgicamente simultaneamente às seguintes intervenções cirúrgicas:

1. A lesão é acompanhada por dano ao cristalino com sua opacificação inicial. Uma lensectomia é realizada e, se a cápsula posterior do cristalino estiver intacta, a intervenção cirúrgica é complementada pelo implante primário ou secundário de uma lente intraocular;
2. A lesão é acompanhada por hemorragias no corpo vítreo e outros danos ao segmento posterior do globo ocular. A intervenção cirúrgica é complementada por vitrectomia ou cirurgia de retina.

Lesões penetrantes e não penetrantes do globo ocular

O tratamento desses pacientes não difere do de outras lesões oculares, exceto em casos complicados pela presença de corpo estranho intraocular ou retroocular. A abordagem depende da natureza do corpo estranho. A maioria dos corpos estranhos é removida com pinças intraoculares microcirúrgicas. Corpos estranhos metálicos são removidos com um ímã grande, mas com a introdução das técnicas microcirúrgicas esse método se tornou menos comum. Corpos estranhos orbitais não tóxicos nem sempre requerem remoção e, embora as diretrizes atuais recomendem a remoção de qualquer corpo estranho, pequenos pedaços de vidro podem ser deixados no local.

Trauma contuso no olho

Traumatismo contuso pode causar uma série de distúrbios intraoculares.

1. Hifema.
2. Luxação do cristalino e catarata.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hifema na infância

Razões

• Ferida.
• Tumores:
  • xantogranuloma juvenil;
  • leucemia;
  • Histiocitose de Langerhans;
  • meduloepitelioma;
  • retinoblastoma.
• Rubeose:
  • displasia retiniana;
  • hiperplasia persistente do corpo vítreo primário (CVP);
  • retinopatia da prematuridade (ROP);
  • anemia falciforme.
• Malformações dos vasos da íris.
• Iridosquise.
• Irite e rubeose iridis.
• Distúrbios da coagulação sanguínea, escorbuto, púrpura.
• PGPS.
• Melanoma da íris.

Táticas de gestão

1. Imediatamente após o aparecimento do sintoma, estabelecem-se distúrbios intraoculares concomitantes.
2. Posteriormente, é realizado um exame tão completo quanto a idade da criança permite.
3. Monitore a pressão intraocular.
4. Evite prescrever aspirina ou anti-inflamatórios não esteroidais.
5. O hifema é removido da câmara anterior se não houver tendência à reabsorção em 3 dias ou se houver um aumento significativo na pressão intraocular.

Táticas de gestão de longo prazo

Possível recessão do ângulo da câmara anterior, luxação do cristalino e danos ao segmento posterior são detectados. Na presença de recessão angular, é necessária observação a longo prazo (às vezes por toda a vida) devido à possibilidade de desenvolvimento de glaucoma.

1. Danos na íris e recessão do ângulo da câmara anterior.
2. Descolamento de retina.
3. contusão retiniana:
   • brilho prateado da retina devido ao seu inchaço;
   • quando a região macular está envolvida no processo, a visão é reduzida;
   • no geral o prognóstico é bom;
   • às vezes ocorre perda de visão a longo prazo;
   • Pode haver ruptura nas camadas ou em toda a espessura da retina.
4. Ruptura da coroide (veja abaixo)
5. Doença de Purtscher:
   • o trauma é combinado com aumento da pressão na veia central da retina;
   • manifestações assemelham-se à embolia gasosa ou gordurosa da retina;
   • isquemia e hemorragia retiniana generalizada;
   • O prognóstico visual não é claro.
6. Hemorragias retinianas:
   • pode estar localizado em qualquer camada, com localização epirretiniana predominante;
   • combinado com outras lesões intraoculares;
   • são combinadas com rupturas da retina.
7. Descolamento de retina - possível em combinação com rupturas de retina.

Ferida penetrante da casca externa do globo ocular

Lesões penetrantes ocorrem quando a esclera é delaminada devido a trauma não penetrante. Essas lesões geralmente se localizam ao redor do disco óptico. Os agentes traumáticos para rupturas esclerais podem ser uma variedade de objetos – bolas de gude, bastões e até mesmo um punho.

• Em qualquer trauma contuso há risco de ruptura.
• A pressão intraocular diminui.
• O exame ultrassonográfico revela hemorragias no corpo vítreo e, às vezes, deformação da cápsula escleral no segmento posterior.
• Uma ruptura da esclera pode ser acompanhada por uma fratura explosiva (ou, como também é chamada, uma fratura por explosão).

Em caso de rupturas esclerais no segmento anterior, bem como outras feridas penetrantes da cápsula ocular, a intervenção cirúrgica é indicada. Tecnicamente, o tratamento cirúrgico de rupturas esclerais no segmento posterior é extremamente difícil.

Prevenção de trauma ocular

• Maior supervisão por parte dos pais, escolas e instituições de assistência à infância.
• Conversas entre pais e filhos sobre os perigos do trauma ocular e as circunstâncias que o acompanham.
• Uso de óculos de proteção, especialmente para pessoas com apenas um olho, em situações em que há risco de lesões oculares - durante jogos esportivos
  que envolvam bolas pequenas e ao trabalhar com metal ou pedra.

Trauma orbital

Traumas contusos nas paredes orbitais causam fraturas com ou sem deslocamento de fragmentos ósseos. Fraturas desviadas geralmente requerem redução, enquanto fraturas sem desvio não requerem tratamento.

Complicações

• Síndrome de Brown.
• Defeitos ósseos graves na órbita posterior podem causar enoftalmia.

Fratura explosiva

Raramente visto na infância;

Uma fratura por explosão é caracterizada por

1. fratura da parede inferior ou medial com violação do conteúdo orbital;
2. enoftalmia;
3. desvio da posição primária;
4. distúrbio dos movimentos verticais do globo ocular, especialmente para cima;
5. dano intraocular associado;

Tratamento:

• em fraturas leves por explosão, não é necessário tratamento, exceto em casos de enoftalmia grave e limitação significativa da mobilidade do globo ocular;
• Em caso de danos no assoalho orbital, é aconselhável o uso de implantes sintéticos.

Lesões dos nervos cranianos

Danos aos pares III, IV e VI de nervos cranianos são comuns em traumatismos cranianos. Geralmente, a melhora ocorre sem a necessidade de tratamento especial. Às vezes, especialmente em casos de paralisia e paresia do par VI de nervos cranianos, a toxina botulínica é utilizada com sucesso na fase aguda da doença. Em caso de visão dupla, recomenda-se oclusão e óculos prismáticos, que devem ser mantidos por pelo menos 6 meses após a estabilização do estrabismo, antes de qualquer intervenção cirúrgica. A oclusão do olho ileso é realizada, buscando preservar os movimentos oculares na presença de paresia e, assim, evitar a contratura subsequente dos músculos retos.

Neuropatia óptica traumática

Pode ser causada por avulsão do nervo óptico do globo ocular, lesão do nervo óptico devido a fraturas orbitais, lesão isquêmica devido a distúrbio vascular ou hemorragia na bainha do nervo óptico. O diagnóstico é baseado em ultrassonografia ou exames de imagem de exames neurológicos, sintomas pupilares e exame de fundo de olho. Terapia com esteroides em altas doses e descompressão do canal óptico podem ser eficazes.

Lesões domésticas envolvendo violência

• Está se tornando cada vez mais comum.
• Mais frequentemente observada em crianças muito pequenas.
• Ela ocorre por vários motivos, muitas vezes por concussões.
• Histórico psicológico ruim - pais jovens - situação social ou de trabalho estressante - abuso infantil, por exemplo, por cônjuges, violência, etc.

[ 11 ], [ 12 ]

Hemorragias retinianas

Hemorragias retinianas não são um sintoma patognomônico de violência doméstica, mas, em termos de extensão e gravidade do curso clínico, frequentemente superam as hemorragias que ocorrem em lesões comuns. Existem dois mecanismos para a formação de hemorragias:

1. aumento da pressão intravenosa e intraocular;
2. tremor intenso seguido de frenagem.

Hemorragias de qualquer tipo são encontradas:

• hemorragias vítreas com localização pré-retiniana;
• hemorragias epirretinianas;
• hemorragias de duração variável;
• dobras perimaculares com hemorragias retinianas, aparecendo como dobras elevadas da retina e da coroide em forma de arco (um sintoma característico de trauma envolvendo violência);
• hemorragias em qualquer camada da retina.

Outras lesões no globo ocular

• Hematoma periocular.
• Catarata.
• Luxação do cristalino.
• Midríase traumática.
• Queimaduras de cigarro nas bochechas ou pálpebras (geralmente múltiplas).
• Descolamento de retina.
• Retinosquise nas camadas da retina.