Tromboembolismo

A síndrome tromboembólica é um complexo de sintomas que se desenvolve em formação de trombo agudo em vasos sanguíneos e linfáticos ou na introdução de um êbolo (coágulo, linfa, ar) levando ao desenvolvimento de ataques cardíacos (acidentes vasculares cerebrais, se diz respeito ao cérebro ou medula espinhal) e à gangrena.

O tromboembolismo é afetado por vasos do cérebro, pulmões, intestinos, coração, membros. Este artigo aborda apenas o tromboembolismo arterial.

Tromboembolismo de vasos cerebrais

O tromboembolismo arterial dos vasos cerebrais é mais freqüentemente observado, principalmente nos idosos no contexto da aterosclerose, doença hipertensiva, mas também pode ocorrer em pacientes jovens com defeitos cardíacos, vasculite, endarterite obliterante, etc.

Uma trombose pode ocorrer a qualquer momento do dia, mas é mais frequentemente observada em um sonho ou imediatamente após um sonho. Os sintomas cerebrais não são expressos com clareza ou a consciência está ausente na maioria dos casos, observa-se algum atordoamento, sonolência e desorientação. Os sintomas neurológicos focais desenvolvem-se lentamente durante um período de várias horas, ou mesmo um dia. Manifestações dependem da bacia do vaso afetado, da extensão do acidente vascular cerebral, do estado da circulação colateral. Mas em todos os casos, há uma formação de síndrome meníngea ou síndrome cerebelar. A mesma imagem é dada e os tumores cerebrais, de modo que os pacientes devem ser hospitalizados em unidades neurocirúrgicas. A trombose dos seios da dura-máter pode se desenvolver, mais frequentemente com otite prolongada, mastoidite, doenças oculares, tecidos faciais macios, sepse. Neste caso, contra o pano de fundo de um processo pronunciado de purulidos locais, a síndrome de intoxicação desenvolve uma clínica de síndrome meningeal.

Táticas: os pacientes com tromboembolismo de vasos cerebrais são hospitalizados nos departamentos de acordo com a patologia primária para o tratamento da causa subjacente, mas os conduzem na unidade de terapia intensiva, com o envolvimento de um neurologista no pós-operatório.

Tromboembolismo das artérias pulmonares

Tromboembolismo das artérias pulmonares - oclusão aguda do tronco pulmonar ou ramos do sistema arterial dos pulmões com trombo formado nas veias do circulo grande ou pequeno da circulação sanguínea.

A formação inicial de um coágulo de sangue nas artérias pulmonares é extremamente rara em 75-95% dos casos, a fonte é um trombos sistema de veia cava inferior (segmento de preferência ileokavalnogo), 5-25% de coágulos sanguíneos vêm das câmaras cardíacas e nos casos de 0,5-2% sistema da veia cava superior. Uma ameaça especial é representada por trombos flutuantes simplificados conectados vagamente em uma extremidade à parede venosa. Sua separação ocorre ao esforço, tosse, esforço físico, etc. A clínica se desenvolve de forma repentina e rápida. Se não há morte súbita, o que acontece com tromboembolismo de grandes ramos ou embolia pulmonar bilateral, a clínica é variável; Depende de embolia e condição do paciente para a prevalência de tromboembolismo, mas em todos os casos em diferentes variações e manifestações dominantes são: síndrome do desconforto respiratório, hipóxia, hipertensão, circulação pulmonar, distúrbios de consciência de acordo com o tipo de coma hipóxica.

Mais ou menos dinamicamente, fluxo de tromboembolismo de pequenos ramos da artéria pulmonar, quando o processo se desenvolve por várias horas, e até dias. A doença começa com o início da dor no peito como angina de peito, mas não possui irradiação característica e está associada à respiração (intensificada por inalação). Ao mesmo tempo, a dispneia desenvolve até 30-60 respirações por minuto, mas, ao contrário do coração pulmonar, não requer uma posição vertical ou semi-sideral. Muitas vezes ocorre hemoptise. Taquipneia leva a hiperventilação com o desenvolvimento de hipoxemia (tensão de oxigénio no sangue arterial em 70 mm Hg, mas devido à lixiviação de dióxido de carbono formado alcalose respiratória, pressão arterial acidose só posteriormente desenvolvido persistentemente reduzida; ... Taquicardia, cardíaca ritmo ". Com hipotensão pronunciada, pode haver oligúria, proteinúria, microhematuria." Com o desenvolvimento de um infarto pulmonar, a hemoplerite é muitas vezes formada.

Esses pacientes têm a oportunidade de realizar estudos instrumentais e laboratoriais. Uma característica é a presença de hipercoagulação. Os raios-X revelam a expansão e deformação da raiz do pulmão, a alta posição da cúpula do diafragma e a restrição da mobilidade, o empobrecimento do padrão pulmonar e o aumento da transparência na zona desligada da corrente sanguínea (sintoma de oligemia). À medida que o infarto do pulmão se forma, há uma diminuição na pneumatização da área pulmonar, o surgimento de locais de infiltração, o escurecimento intenso de uma forma redonda, triangular e cônica com um vértice voltado para a raiz do pulmão é possível. Num estudo de radionuclídeos utilizando albumina iodo-131 na cintilografia, são reveladas as zonas de acumulação de acumulação de fármaco em capilares. A angiopulmonografia tem uma ótima capacidade de diagnóstico, mas nem sempre é possível.

Táticas: cuidados de emergência para pacientes com tromboembolismo das artérias pulmonares devem ser hospitalizados ou transferidos para a unidade de terapia intensiva com envolvimento de cirurgião torácico ou cirurgião cardíaco.

Tromboembolismo das artérias das extremidades

Tromboembolismo formado por deslocamento de um coágulo de sangue ou de outro substrato (válvula de corte, o cateter e perdido ai.) Em uma artéria periférica das porções proximais do sistema arterial - a cavidade do coração, a aorta, artéria ilíaca esquerda. A causa mais comum é doença cardíaca, especialmente estenose mitral. Na maioria das vezes, um trombo se forma na zona das bifurcações da aorta e das artérias (femoral e poplítea). A entrada do embolo primário, por vezes suficientemente pequena, leva a um espasmo distal e proximal do vaso e um aumento no trombo ascendente e descendente, as chamadas "caudas".

O quadro clínico depende do nível de oclusão do vaso e do estado do fluxo sanguíneo no membro. O tromboembolismo no nível aórtico é acompanhado pela derrota bilateral dos membros e procede de acordo com o tipo de síndrome de Lerish. O tromboembolismo no nível da artéria ilíaca é acompanhado por uma lesão unilateral do membro, com isquemia e ausência de pulsação observada em todo o membro, incluindo a artéria femoral comum desse lado. Em tromboembolismos inferiores, o nível é determinado pela ausência de pulsação nos segmentos dos membros, mas. Com "sua presença na artéria femoral comum. Dependendo da condição do fornecimento de sangue ao membro, há 3 graus de distúrbios do fluxo sanguíneo e isquemia dos membros.

• 1 grau - remuneração relativa do suprimento de sangue - é caracterizada por um desaparecimento bastante rápido da dor, restauração da sensibilidade e função do membro, a cor usual da pele, pulsação capilar (determinada pela capilaroscopia).
• 2 graus - a subcompensação do suprimento de sangue - é provido pela tensão limitante do fluxo sangüíneo colateral, que suporta o suporte vital dos tecidos moles em um nível crítico; acompanhado de síndrome de dor severa, edema de membros, palidez da pele, diminuição da temperatura, sensibilidade, pulsação capilar, mas movimentos ativos e passivos são preservados. Qualquer violação do fluxo sanguíneo colateral a qualquer momento pode levar à descompensação do suprimento de sangue.
• 3 graus - descompensação do suprimento de sangue - o resultado depende da duração da isquemia. Existem 3 fases do curso da isquemia absoluta:
  • mudanças reversíveis (próximos 2-3 horas) - manifesta-se por fortes dores na parte distal do membro, que desaparecem rapidamente palidez ceroso pronunciada da pele, falta de todos os tipos de sensibilidade e movimentos activos, mantendo passiva, falta de espinha dorsal e capilar pulsação;
  • o crescimento de alterações irreversíveis nos tecidos moles (até 6 horas a partir do momento da oclusão) - a imagem clínica descrita acima junta a rigidez das articulações;
  •  mudanças irreversíveis, ou seja morte biológica de tecidos moles - a contractura muscular do membro é suplementada, aparecem manchas marrons na pele, indicando o início da gangrena.

Táticas: a opção ideal é a hospitalização imediata no centro da cirurgia vascular, mas isso raramente é possível devido a limitações de tempo; hospitalização na unidade de terapia intensiva para terapia anticoagulante e desagregante com o chamado do cirurgião vascular "sobre si mesmo" para abordar a questão da trombectomia.

Tromboembolismo das artérias mesentéricas

Rare diagnosticado antes da cirurgia também muito raro, como clinicamente desenvolvido, seguido por uma súbita dor aguda no estômago e a presença perietalnoy sintomas, esses pacientes tendem a vir com diagnóstico de peritonite, úlcera gástrica perfurada e achado extra são operados, tromboembolismo está operando.