Tumores e processos semelhantes a tumores nos vasos da pele: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Processos tumorais observados em vasos cutâneos baseiam-se em displasias embrionárias acompanhadas pela separação de elementos angioblásticos, que, a partir do período embrionário, proliferam e formam vários tipos de hamartomas. Estes incluem nevo telangiectásico; angiectasias de vasos sanguíneos e linfáticos de natureza congênita ou adquirida com alterações reativas nas espumas vasculares; angioceratomas que surgem mais tarde na vida no algodão de alterações reativas na epiderme; angiomas - neoplasias vasculares benignas com proliferação de elementos vasculares de tipo puramente capilar ou com componente arterial ou venoso parcial.

Além disso, existem malformações antiectásicas combinadas com vários distúrbios congênitos, como fleboecasia difusa, manchas venosas (nevo aracnídeo), telangiectasia hemorrágica (doença de Rendu-Osler) e ectasia serpentina de Hutchinson.

O nevo telangiectásico está presente desde o nascimento e é clinicamente caracterizado pela presença de uma ou mais manchas vermelho-escuras ou vermelho-azuladas, geralmente não salientes acima da superfície da pele. Existem dois tipos de nevo: o medial, localizado principalmente na região occipital e na parte neutra do oócito, e o lateral, geralmente unilateral, na face e nos membros. Este último está associado a distúrbios congênitos de outros órgãos e tecidos (nevo flamíneo leptomeníngeo, síndrome de Sturge-Weber, síndrome de Klippel-Trenaunay).

Patomorfologia. O nevo telangiectásico de localização medial é caracterizado pela dilatação dos capilares da camada subpapilar da derme no início da vida, enquanto na localização lateral esse processo inicia-se por volta dos 10 anos de idade e afeta não apenas a camada subcapilar da derme, mas também suas camadas mais profundas, incluindo o tecido subcutâneo.

O angioceratoma é caracterizado por angiomatose acompanhada de alterações reativas na epiderme (acantose, hiperceratose). W. F. Lever e C. Schaumhuig-Lever (1983) distinguem cinco tipos de angioceratoma:

1. tipo sistêmico generalizado - angioceratoma difuso de Fabry, que é um distúrbio hereditário dos processos metabólicos do corpo (lipidose);
2. angioceratoma nevoide limitado dos dedos de Mibelli;
3. Angioqueratoma de Fordyce do escroto e vulva;
4. angioqueratoma papular soditarial e
5. angioqueratoma limitado.

O angioceratoma circunscrito nevoide dos dedos de Mibelli é clinicamente caracterizado pela presença de pequenos elementos nodulares císticos (1-5 mm ou mais de diâmetro), indolores, vermelho-escuros ou cianóticos, que desaparecem durante a diascopia e que se localizam simetricamente, principalmente na pele das superfícies dorsal e lateral dos dedos das extremidades superiores e inferiores, às vezes nas nádegas e em outros locais. A superfície do elemento é hiperceratótica, às vezes com crescimentos verrucosos. A erupção cutânea geralmente aparece na puberdade, mais frequentemente em meninas com maior sensibilidade ao frio, acompanhada de acrocianose, hiperidrose das palmas das mãos e plantas dos pés, tendência a calafrios e dormência das extremidades.

Patomorfologia. Em elementos frescos, observa-se dilatação dos capilares da parte superior da derme; em focos antigos, hiperceratose, acantose e papilomatose. Os capilares da derme apresentam-se acentuadamente dilatados com infiltração linfocitária perivascular.

O angioceratoma de Fordyce do escroto e da vulva é caracterizado pela presença de múltiplas pápulas vasculares com diâmetro de 2 a 5 mm, cujo tamanho e número aumentam com a idade. As erupções cutâneas recentes são vermelho-vivo, de consistência macia, enquanto as lesões antigas são azuladas, com hiperceratose. Podem ser acompanhadas de coceira e sangramento.

O angioceratoma papular sólido geralmente aparece em idade jovem na forma de elementos nodulares levemente elevados, medindo de 2 a 10 mm, com erupções papulares ao longo da periferia. Localiza-se principalmente nas extremidades inferiores. As lesões recentes são semelhantes às do escroto, enquanto as antigas são preto-azuladas com superfície hiperceratótica, que se assemelha ao melanoma maligno. Na maioria dos casos, os angioceratoma desse tipo são solitários.

A patomorfologia de todas as variedades de angioceratoma descritas acima é semelhante. Em lesões recentes, observa-se dilatação dos capilares da derme superior; em lesões antigas, observa-se hiperceratose, acantose leve e papilomatose; dilatação mais pronunciada dos capilares, ao redor dos quais, às vezes, podem ser observados infiltrados linfocitários. Nesses casos, detectam-se trombos em organização ou organizados e dilatação mais pronunciada dos capilares nas partes profundas da derme e na camada de gordura subcutânea.

Na forma papulosa do angioqueratoma, há apenas expansão dos capilares das partes superficiais da derme, ou seja, é essencialmente telangiectasia.

O angioceratoma limitado nos estágios iniciais consiste em uma ou mais lesões que consistem em angiomas vermelhos que se fundem, com uma superfície hiperceratótica irregular. Às vezes, apresentam arranjo linear, localizam-se principalmente nas canelas e nos pés e geralmente existem desde o nascimento. Com a idade, as lesões aumentam de tamanho e novos elementos aparecem. O angioceratoma limitado pode estar associado a nevo telangiectásico e síndrome de Klippel-Trenaunay.

Patomorfologia. Esta forma é caracterizada por hiperceratose, acantose e papilomatose. Capilares acentuadamente dilatados localizam-se próximos à epiderme e, às vezes, estão contidos em suas protuberâncias epidérmicas. Embora a maioria dos vasos seja preenchida por sangue, alguns deles, com paredes finas, contêm linfa. Trombos são, às vezes, encontrados em capilares dilatados. Ao contrário do angioceratoma papuloso, no qual telangiectasias superficiais são observadas, no angioceratoma limitado, detecta-se dilatação de toda a rede vascular da derme, bem como do tecido subcutâneo.