Tumores malignos do ouvido externo

A partir do relatório de J. Leroux-Robert e A. Ennuyer, que analisaram dados estatísticos de diversas clínicas oncológicas na Europa, sabe-se que, em 1957, os tumores malignos do ouvido externo representavam 1,35-2,25% de todos os tumores malignos e 5-8% de todos os tumores de pele semelhantes. Segundo os mesmos autores, os tumores malignos do ouvido externo localizam-se na orelha em 93-98% e apenas 3,3-16,6% no conduto auditivo externo.

Em 1957, realizou-se em Paris o IV Congresso Internacional, sob os auspícios da Sociedade Francesa de Otorrinolaringologistas, sobre o problema dos "Tumores Malignos do Ouvido", onde os mundialmente renomados otorrinolaringologistas J. Leroux-Robert e A. Ennuyer proferiram uma palestra. Aparentemente, os tumores malignos do ouvido são uma doença muito rara, não merecendo tanta atenção dos principais especialistas, mas, a partir dos relatos dos cientistas mencionados, tornou-se evidente que o problema não reside na frequência da doença, mas sim no seu diagnóstico precoce, uma vez que, por exemplo, o câncer do ouvido médio, na esmagadora maioria dos casos, inicialmente se manifesta "sob a bandeira" de otite média purulenta crônica, complicada por cárie, granulação e colesteatoma, e somente quando o processo ultrapassa o ouvido médio, atingindo a fossa craniana posterior ou média, e o paciente adquire o "status" de paciente sem esperança, é que se reconhece o verdadeiro diagnóstico desta doença insidiosa. A maioria dos casos inoperáveis se enquadra no exemplo acima.

As classificações de tumores de ouvido podem ser baseadas nos mesmos princípios dos tumores de quaisquer outros órgãos otorrinolaringológicos: por localização, por prevalência, por estrutura morfológica, por natureza de crescimento e grau de malignidade. Cada um desses princípios desempenha um certo papel na cadeia geral de eventos do processo de tratamento holístico, no centro do qual está a pessoa doente. Este processo está sujeito a um certo algoritmo da sequência de ações, de acordo com o qual um diagnóstico é feito, o método de tratamento é determinado e o prognóstico é feito. Para implementar os princípios especificados de classificação e seu uso na prática, há um conjunto de métodos estruturalmente interconectados, que constituem o conjunto de ferramentas do tratamento holístico e do processo de diagnóstico. A partir do que se segue, todas as disposições acima se tornarão óbvias no contexto de material clínico específico.

Segundo A. Lewis, de 150 casos de câncer de ouvido, 60% envolvem a orelha e 28% o conduto auditivo externo. Homens têm câncer de orelha quatro vezes mais frequentemente do que mulheres, enquanto o câncer do conduto auditivo externo ocorre com a mesma frequência em homens e mulheres. A doença ocorre com mais frequência na faixa etária de 60 a 70 anos.

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O que causa tumores malignos do ouvido externo?

Fatores que contribuem para o desenvolvimento de tumores malignos do ouvido externo incluem insolação prolongada, exposição à radiação ionizante, trauma, etc. Segundo autores estrangeiros (Rozengans), em 77,7% dos casos esses tumores surgem como consequência de várias doenças da orelha (eczema crônico, psoríase, lúpus, cicatrizes antigas, tumores benignos).

Anatomia patológica dos tumores malignos do ouvido externo

Macroscopicamente, os tumores malignos da orelha podem apresentar-se em três formas: forma vegetativa solitária (20%), forma ulcerativa (20%) e forma ulcerativa-infiltrativa (60%). Cada uma dessas formas, especialmente a ulcerativa, pode se tornar secundariamente infectada, complicando-se com pericondrite das cartilagens da orelha externa.

De acordo com sua disseminação, os tumores malignos são divididos em graus:

• Grau I - tumor ou úlcera não maior que 5 mm, afetando apenas a pele, sem crescer no tecido cartilaginoso;
• Grau II - tumor penetrando a cartilagem com sinais de sua destruição;
• Grau III - tumor que afetou todo o ouvido externo com adenopatia regional;
• Estágio IV - o tumor se estendeu além do ouvido externo e metastatizou para os linfonodos cervicais.

Histologicamente, a grande maioria dos tumores malignos da orelha externa são epiteliomas. Sarcomas, em suas diversas formas, ocorrem raramente e apenas na orelha. Melanomas também são raros, e neurinomas, tumores glômicos e linfangiomas malignos são extremamente raros na orelha externa.

Sintomas de tumores malignos do ouvido externo

Os sintomas de tumores malignos do ouvido externo são amplamente determinados pelo tipo histológico do tumor.

Os epiteliomas epidermoides espinocelulares, os mais comuns, evoluem muito rapidamente e localizam-se mais frequentemente na orelha, apresentando-se como uma formação verrucosa, que se aprofunda no tecido subjacente em toda a sua base e frequentemente sangra ao ser esfregado contra o travesseiro durante o sono ou ao tocar descuidadamente a orelha. J. Leroux-Robert e A. Ennuyer descrevem três formas de epitelioma da orelha:

1. um nódulo queratinizado limitado localizado em uma base inflamada e que se desenvolve ao longo de um longo período de tempo (vários anos);
2. formação ulcerativo-proliferativa com bordas elevadas, fundo viloso coberto por crostas;
3. A forma infiltrativa é uma úlcera profunda com bordas irregulares e fundo sangrante.

Na maioria das vezes (50%), a hélice é afetada, seguida, com frequência decrescente, pela anti-hélice, pela superfície posterior da orelha, pelo lobo, pelo tragus e pelo antitragus. Às vezes, o epitelioma da orelha se espalha para o conduto auditivo externo.

O epitelioma do canal auditivo externo pode assumir a forma de otite externa (furúnculo) com um curso anormalmente longo, sem tendência a curar, ou na forma de uma única formação em forma de rim que sangra ao toque, ou na forma de uma úlcera de longo prazo que não cicatriza.

Os sintomas de tumores malignos do ouvido externo são típicos: além do quadro objetivo descrito acima, deve-se atentar para queixas do paciente como dor constante na aurícula, mais parecida com uma sensação de queimação, e irradiação da dor para a região temporal. No início da doença, a dor ocorre periodicamente, principalmente à noite, depois se torna constante e aumenta de intensidade, ocorrendo então paroxismos dolorosos. Quando o tumor está localizado no conduto auditivo externo, os pacientes queixam-se de secreção purulenta e sanguinolenta do ouvido, seguida da síndrome dolorosa descrita acima (diferente de um furúnculo do conduto auditivo externo). Com a obstrução total do conduto auditivo externo, ocorre perda auditiva no ouvido correspondente.

No epitelioma epidermoide espinocelular, uma erosão vermelho-escura semelhante a granulação estagnada é detectada no canal auditivo externo, limitada em tamanho ou espalhando-se por todo o canal auditivo externo, tanto em largura quanto em profundidade; ao palpar o fundo da úlcera com uma sonda em forma de botão, sente-se tecido cartilaginoso solto ou osso denso com superfície áspera (sintoma de raspagem). Após raspagem cuidadosa e suave com uma cureta ou uma colher afiada de todo o conteúdo patológico, determina-se a extensão do tumor e se ele se origina do espaço epitimpânico, no qual o tecido de granulação frequentemente se torna maligno na epitimpanite purulenta crônica. Frequentemente, em tumores malignos do canal auditivo externo, o processo, metastático ou inflamatório, envolve linfonodos regionais e a glândula salivar parótida, que se manifesta por edema e compactação das áreas correspondentes.

Os epiteliomas basocelulares não epidermoides do meato acústico externo ocorrem com menos frequência do que os espinocelulares e caracterizam-se por desenvolvimento mais lento e metástase mais tardia. Quando a aurícula é afetada, esse tumor assume a forma de um ulcus rodens ou tumor cicatricial plano na superfície pré-tragal e posterior da aurícula; quando o tumor está localizado na base da aurícula, no local de sua inserção no crânio, pode ocorrer sua amputação parcial ou completa.

O sarcoma da orelha ocorre com pouca frequência e é caracterizado por desenvolvimento lento, densa adesão ao tecido subjacente, ulceração tardia e ausência de adenopatia. O sarcoma do conduto auditivo externo é caracterizado por crescimento proliferativo, cresce precocemente para o ouvido médio e se manifesta por distúrbios funcionais, frequentemente ocorrendo na infância.

Diagnóstico de tumores malignos do ouvido externo

O diagnóstico de "tumores malignos do ouvido externo" geralmente é estabelecido pela aparência do tumor, mas frequentemente, por algum tempo, essa doença se apresenta sob a forma de eczema de granulação complicado do conduto auditivo externo ou mesmo otite média purulenta crônica. Os tumores da orelha são mais facilmente reconhecidos. O diagnóstico final é estabelecido pelo exame histológico. O diagnóstico diferencial de tumores malignos do ouvido externo é de grande importância, visto que existem muitas doenças diferentes da orelha externa, que, em sua aparência, são muito semelhantes às formas iniciais de tumores malignos do ouvido externo. Assim, quando um tumor ocorre na região da orelha, o diagnóstico diferencial deve ser realizado com as seguintes doenças:

• disceratose do idoso, que se manifesta como múltiplas crostas amareladas ou amarronzadas localizadas em diversas áreas da face e da cabeça;
• congelamento complicado por rachaduras dolorosas, úlceras, granulações;
• eczema, manifestado por exsudação ou descamação, infiltração do tecido subjacente, mas não pelo fenômeno de crescimento nele;
• psoríase, que se manifesta como eritrodermia psoriática característica disseminada por todo o corpo e mucosas;
• vários granulomas específicos (lúpus, sífilis, etc.);
• vários tumores benignos.

No caso de tumores malignos do conduto auditivo externo, devem ser diferenciados:

• de um pólipo auricular complicando otite média purulenta crônica;
• da fístula de Gelle, que ocorre com epitimpanite crônica com cárie óssea e destruição das seções ósseas posteriores superiores do canal auditivo externo;
• de eczema difuso do canal auditivo externo, manifestado por coceira, períodos de remissão e exacerbação;
• de um furúnculo do canal auditivo externo, caracterizado por início súbito, dor aguda e outros sintomas típicos desta doença;
• da caxumba purulenta, que se manifesta como fístula no conduto auditivo externo e outros sintomas característicos desta doença;
• de tumores benignos do canal auditivo externo.

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Tratamento de tumores malignos do ouvido externo

O tratamento de tumores malignos do ouvido externo depende da natureza do tumor e de sua prevalência. Em cada caso individual, um ou outro método é selecionado dependendo da experiência disponível em uma determinada instituição médica, dos meios tecnológicos e com base nas indicações para um ou outro método. Os métodos de escolha são diatermocoagulação, cirurgia a laser, radiação e terapia ionizante corpuscular (radioterapia e cobaltoterapia). Tumores comuns do canal auditivo externo, da superfície posterior da orelha e da fossa auriculomastoidea são difíceis de tratar. Geralmente, em casos avançados, a morte ocorre por complicações intracranianas secundárias, metástases para os linfonodos cervicais perivasculares com sua subsequente desintegração e sangramento erosivo, e caquexia oncológica.

Qual é o prognóstico para tumores malignos do ouvido externo?

Tumores malignos do ouvido externo, mesmo nos estágios iniciais da doença, sempre apresentam prognóstico cauteloso, grave quando se trata de tumores disseminados nos tecidos do conduto auditivo externo e pessimista quando o tumor cresce para o ouvido médio, fossa craniana posterior ou anterior.