Uretrite causada por micoplasmas e ureaplasmas

Nos últimos anos, a frequência e a importância das infecções urogenitais e por micoplasma na ocorrência de uretrite inespecífica (não gonocócica) aumentaram.

Na maioria dos casos, doenças inflamatórias do trato urogenital dessa natureza são crônicas.

Causas uretrite causada por micoplasmas e ureaplasmas

De acordo com dados da literatura, micoplasmas e ureaplasmas são isolados com alta frequência em todas as inflamações da uretra em homens (de 10 a 59%). O papel etiológico dos micoplasmas e ureaplasmas pode ser avaliado pela detecção de anticorpos específicos para esses patógenos no sangue. Nesse caso, o nível de crescimento de anticorpos aumenta significativamente na maioria dos pacientes ao final da doença. Micoplasmas e ureaplasmas são geralmente encontrados em produtos inflamatórios e na urina, mas, sob certas condições, também podem penetrar na corrente sanguínea.

A uretrite aguda não gonocócica em homens é classificada como uma IST, mas com relativa frequência (em 20-50% dos casos) o patógeno não é identificado. O diagnóstico de uretrite não gonocócica baseia-se na detecção de mais de 5 neutrófilos basais no campo de visão de um microscópio (com ampliação de 1000 vezes) na secreção da uretra. Ao mesmo tempo, vários estudos indicam que em 30-50% dos casos, a uretrite não gonocócica é causada por Chlamydia trachomatis e em 10-30% por Mycoplasma genitalium. Há indícios de um provável papel na etiologia da uretrite não gonocócica em homens de Ureaplasma urealyticum, espécies de Haemophilus, espécies de Streptococcus e Gardnerella vaginalis, mas evidências convincentes ainda não foram obtidas. Alguns estudos examinaram o papel potencial do vírus herpes simplex e dos adenovírus no desenvolvimento de uretrite não gonocócica.

De particular interesse são os dados obtidos no tratamento de pacientes com uretrite não gonocócica e resultados negativos para Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum e Unaplasma parvum. O tratamento foi realizado com medicamentos eficazes contra infecções por clamídia, micoplasma e ureaplasma. Como resultado de um tratamento de 7 dias, a normalização dos parâmetros laboratoriais foi observada em 90,7% dos pacientes que receberam claritromicina, 89,7% - levofloxacino, 87,5% - gatifloxacino e 75% - minociclina. Os dados obtidos confirmaram a eficácia desses medicamentos no tratamento da uretrite não gonocócica em homens.

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Sintomas uretrite causada por micoplasmas e ureaplasmas

Não há sintomas específicos de uretrite não gonocócica causada por micoplasmas e ureaplasmas. Via de regra, essa uretrite é assintomática. O período de incubação na maioria dos casos é de 50 a 60 dias. Às vezes, observa-se cura espontânea, mas, na ausência de tratamento, os sintomas de uretrite persistem por mais de um ano, enquanto micoplasmas e/ou ureaplasmas são isolados da secreção uretral. A uretrite micoplasmática em homens pode ser acompanhada de balanite e balanopostite.

Complicações e consequências

Prostatite e vesiculite por ureaplasma são as complicações mais comuns da uretrite. Clinicamente, às vezes são difíceis de diferenciar da prostatite causada por outra infecção. Não há características clínicas específicas nas lesões por ureaplasma. Nos homens, a epididimite por ureaplasma ocorre com muito mais frequência, evoluindo lentamente, sem manifestações clínicas pronunciadas.

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Diagnósticos uretrite causada por micoplasmas e ureaplasmas

Os micoplasmas são mais facilmente detectados em culturas em meios nutrientes artificiais, levando-se em consideração a morfologia típica das colônias, e os ureaplasmas, pela capacidade de decompor a ureia em dióxido de carbono e amônia. Devido à grande variedade de microrganismos, os métodos de microscopia direta de material clínico no diagnóstico da infecção por ureaplasma não encontraram aplicação; nos últimos anos, o diagnóstico por DNA tem sido amplamente utilizado.

Um aumento no número de ureaplasmas na secreção uretral e na urina ainda não comprova seu papel etiológico no desenvolvimento de uretrite, uma vez que podem estar presentes como saprófitas na uretra não afetada. Atualmente, um método quantitativo de culturas tem sido proposto para o diagnóstico de lesões de ureaplasma da uretra - detecção do patógeno pelo número de UFC. Assim, o ureaplasma deve ser considerado o agente causador de uretrite e prostatite se mais de 10.000 UFC forem determinados em 1 ml de secreção da próstata ou mais de 1000 UFC em 1 ml de urina. De acordo com R. Werni e EA Mardh (1985), o diagnóstico de lesões de ureaplasma pode ser considerado confiável se os ureaplasmas forem detectados nas culturas na ausência de outra flora patogênica e um aumento característico no título de anticorpos em soros pareados for estabelecido.

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Tratamento uretrite causada por micoplasmas e ureaplasmas

A maioria das cepas de micoplasma e ureaplasma é sensível a antibióticos tetraciclínicos (doxiciclina) e macrolídeos (azitromicina, josamicina, claritromicina, roxitromicina, midecamicina, eritromicina, etc.). Ao selecionar medicamentos para o tratamento da uretrite inespecífica, é necessário levar em consideração a eficácia dos nitrofuranos, especialmente da furazolidona. Medicamentos desse grupo são prescritos em altas doses e por um longo período: doxiciclina - 200 mg na primeira dose, seguida de 100 mg por dia durante 10 a 14 dias.

Recomenda-se o tratamento imunomodulador e o tratamento local da uretrite causada por micoplasmas e ureaplasmas. Após a conclusão do tratamento com tetraciclinas, se não houver efeito, recomenda-se iniciar um tratamento com macrolídeos. Dada a existência de uma forma latente e a presença de ureaplasma nos órgãos geniturinários em homens e mulheres, o tratamento de ambos os parceiros é uma condição indispensável. As recidivas geralmente ocorrem nos primeiros 2 meses após a terapia ineficaz, sendo, portanto, recomendado um exame de acompanhamento mensal dos pacientes por 3 a 4 meses após o término do tratamento.